杀伤力不大，危害性极强！这些乳腺癌复发转移的信号别忽略

“医生，我这个报告上这肺上长了好多个结节，是不是发生肺转移了？”

“最近晚上骨头总一阵一阵的疼，我该不是骨转移了吧？”

时常有不少觅友们在做完检查后，拿到报告那一刻却蒙了，淋巴水肿，肺结节，钙化、毛玻璃影......被这一些看似熟悉却又陌生的专业术语弄得满头问号，甚至还会因此引发各种恐慌。

在今天的文章中，我们将为大家详细解释关于乳腺癌复发转移的一些常见病症知识，避免踏入治疗误区，延误病情治疗。那么，接下来一起来看看吧！

01

淋巴水肿or淋巴肿大=转移？

淋巴结遍布我们人体各个器官，对于乳腺癌患者来说，最常见的关于淋巴的病症就是「淋巴水肿」。关于这个症状，很多患者常常会有这样的疑问：淋巴水肿，会不会预示着是乳腺癌复发转移了？

实际上，淋巴水肿产生并不是等于乳腺癌复发转移了。其产生的主要原因是由于手术、放疗、创伤等原因对淋巴结、淋巴管造成破坏，导致相应部位组织发生的肿胀^[1]，或者是乳腺患者在术后康复期剧烈上肢运动、劳累、上衣过紧等不当生活方式而导致的。

相反，如果乳腺癌患者的腋窝处出现的不是水肿而是多为坚硬的肿大淋巴结，这些肿块无疼痛，可被推动，那么可能是由肿瘤引起的淋巴结肿大。

肿瘤引起的淋巴结肿大意味着疾病已进入进展期^[2]。随着肿瘤进展，乳腺患者的腋窝处可能会出现多个肿大淋巴结，并侵及到周围的其他组织，且肿块不可被推动，此时有局部或者放射性的疼痛，那么，乳腺癌患者需要积极的进行全身抗肿瘤治疗。

处理措施：

发生淋巴水肿后，轻症患者会出现上肢肿胀、乏力、疼痛等症状；重症患者则会功能丧失（上肢功能障碍、肌力减退）、引发感染 ^[3]。建议觅友们及早将「淋巴水肿康复护理」安排上。

如果发生了淋巴肿大，首先需要判断淋巴结肿大的程度、分布部位等，接着进行影像学检查，判断好淋巴结肿大的性质之后还需要进行病理检查，比如淋巴结活检，明确诊断后医生会针对病情安排具体治疗方案。

02

肺结节、钙化、毛玻璃影=肺转移？

肺结节

所谓的肺结节指的是，影像学表现为直径≤3 厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液^[4]。

肺结节是鉴别乳腺癌肺转移的证据之一，但是发现肺结节不等于就是发生了乳腺癌肺转移，需要患者做CT检查，根据结节情况判断良恶性。发现肺结节后不要急于手术，因为即便是早期的恶性结节，通常也生长及其缓慢^[5]，可以先观察一段时间，并定期复查胸部CT，根据结节的变化特征由医生再判断需不需要手术。

钙化灶

钙化灶是由于钙质沉淀在乳腺组织中引起的异常征象，而钼靶检查是发现乳腺钙化与否的一种较为灵敏的手段。进行钼靶检查时，如果图像出现白色亮点的可疑钙化，则需要密切观察变化，恶性程度较大的患者，可能需要通过手术或活检来明确其病理性质^[6]。

当然，并不是发现钙化就是意味着发生肺转移。良性钙化包括棒状、爆米 花样、粗大、血管性钙化；而可疑钙化是指不定形钙化、粗糙不均质钙化、细小多形性钙化及细线样或细线样分支状钙化^[7]。

毛玻璃影

玻璃状结节是指局部结节样区域，肺的模糊度增加，在CT上呈模糊的致密影，样子像磨砂玻璃一样，也可以叫磨玻璃结节。

毛玻璃结节不一定是肺癌，但毛玻璃影子若是持续存在且不断增大，就需要引起重视，极有可能是肺癌的信号^[8]。

处理措施：

肺是常见的转移部位之一^[9]，会带来致命的伤害。目前，转移性乳腺癌患者治疗效果不是理想，5年生存率约为20%^[10] ，其中以乳腺癌肺转移患者疗效最差^[11] 。

但由于乳腺癌肺转移是一个多种因素交互作用、制约及影响的极其复杂的病理过程。若在CT检查中发现存在逐渐增大的小结节，觅友们需要提高警惕可能是肺转移，不过是否要进行治疗，还需要根据医生结合患者临床征象及时明确诊断，才能进行临床干预。切勿过于焦虑担心。

如果最终影像学证实为肺转移，由于术后肺功能受损，恢复相对较慢，建议患者可先进行乳腺癌根治性手术，术后尽快行肺部手术，根据乳腺癌和肺内病灶的性质选择后续辅助治疗方案。

03

骨头疼痛=骨转移？

骨是许多恶性肿瘤的转移部位 , 同时也是乳腺癌转移的“高发地带”。

相对于其他恶性肿瘤，乳腺癌骨转移患者面临骨相关事件的风险相对较高，会导致的一些严重骨骼病变，如骨疼痛、病理性骨折、高钙血症及脊髓压迫等骨相关事件，严重影响患者生活质量，甚至威胁觅友们的生命^[12]。

其中，骨转移最显著的表现就是骨疼痛。刚开始的时候，可能只是间歇性的疼痛，晚上便会疼得比较明显，稍微活动下就会有所缓解。

当发展到了后期，骨疼痛就会转变为持续而无法缓解的剧烈疼痛。这种疼痛持续数月后，严重情况下便可能发生骨质破坏，出现骨折的情况。研究发现^[13]，约10%左右的患者会发生骨折，甚至压迫脊髓造成截瘫。

可见，若觅友们发现不知从什么时候开始出现了骨头痛，疼痛包括压痛、叩击痛，尤其是在夜间出现疼痛加重的情况，为了保证我们的健康“万无一失”，如果有上述症状持续存在，最好做好警惕骨转移的发生，并尽早到医院进行诊治。

看到这里，想必有好奇宝宝们要发问了：骨疼痛就一定是骨转移吗？

当然不是！

具体是否属于骨转移，还需要进行影像学的检查，比如骨扫描、X线平片、CT骨窗扫描、磁共振检查等。这么一番操作下来后，我们才能最终确定自己的骨骼是不是出现了骨转移。之所以要求大家做好警惕，是因为骨转移实在是“防不胜防”！

据资料显示，乳腺癌患者中骨转移发生率为6%~15%，在其复发或转移患者中骨转移发生率为 47%～85%^[14]。可见，转移发生率如此之高，只有保持警惕才能让我们最终免受这骨之痛。

处理措施：

确诊乳腺癌后，如果发现骨骼在走路时有异响，骨部位出现酸胀，疼痛等不舒服的情况，这时候就应该尽快去医院做个骨扫描。

骨转移虽然不会直接危险生命，但如果肿瘤转移到了胸、腰等部位，严重情况下则会造成瘫痪，况且骨转移还会导致严重的骨折，严重影响身体健康和生活质量，所以大家还是腰尽早就医确诊治疗为好。

此外，在确诊骨转移后，视情况使用骨转针，同时还要及时补充钙，改善饮食等，做好日常护骨工作。

END

聊了那么多，最后科普君还想要叨叨几句。乳腺癌复发转移不是小事！觅友们想要避免复发转移，实现“绝处逢生”，不仅仅要靠前期的积极治疗，更要加强治疗后的预防！如果不幸出现复发转移，不要放弃，积极配合治疗，我们还是能够迎接一个美好的生活！

封面图片来源：稿定设计

责任编辑：乳腺癌互助君

参考资料：

[1] 刘亚,汪静.精准医学在乳腺癌腋窝手术范围的研究进展—降低术后上肢乳腺癌相关淋巴水肿[J].华西医学,2018,33(4):94-97.

[2] https://mp.weixin.qq.com/s/glRowW8EMgU-CSByi5yO4w

[3] 王玲,李惠萍,王本忠.乳腺癌术后上肢淋巴水肿危险因素的研究现状[J].中华肿瘤防治杂志,2012,19(13):1036-1040.

[4] 王升平,付怡,刘权,叶挺,孙向洁,李媛,莫淼,顾雅佳,彭卫军.乳腺癌患者肺内孤立性结节CT征象:肺原发性腺癌和转移性乳腺癌的鉴别[J].中国癌症杂志,2018,28(06):411-418.

[5] https://mp.weixin.qq.com/s/KNc2V7H5NewDbSAqtCZ3IA

[6] 刘柳荫,薛梦圆,王芳,陈卓,谷元廷.乳腺可疑钙化与乳腺癌临床病理因素的关系[J].郑州大学学报(医学版),2021,56(02):289-293.

[7] MAGNY SJ,SHIKHMAN Ｒ,KEPPKE AL.Breast,Imaging,Ｒeporting and Data System[M].Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing LLC,2021

[8]https://mp.weixin.qq.com/s/PoYcfXqiLUA22QdfjaZEYQ

[9] Hagberg KW,Taylor A,Hernandez RK,et al.Incidence of bone metastases in breast cancer patients in the United Kingdom:results of a multi-database linkage study using the general practice research database[J].Cancer Epidemiol,2013,37(3):240-246

[10] Cardoso F, Fallowfield L, Costa A, et al. Locally recurrent or metastatic breast cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis,treatment and follow-up [J]. Ann Oncol, 2011, 22(Suppl 6): vi25-30.

[11] 邵志敏. 乳腺癌肺转移: 机制研究和临床转化[J]. 中华乳 腺病杂志, 2011, 5(4): 392-395

[12] 吴家虹,刘惠君,骨转移瘤疼痛的诊断与治疗进展门刀]中国疼痛医学杂志,2007,13(2):114-116

[13] 鲁叶云,徐振晔.中西医治疗恶性肿瘤骨转移疼痛研究进展[J].河北中医,2015,37(09):1422-1425.

[14]  Hagberg KW,Taylor A,Hernandez RK,et al.Incidence of bone metastases in breast cancer patients in the United Kingdom:results of a multi-database linkage study using the general practice research database[J].Cancer Epidemiol,2013,37(3):240-246

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