【王翘楚：黄芪菟丝子汤-肾虚女性尿频尿急难控】

上海市中医医院主任医师王翘楚的经验方

黄芪菟丝子汤
组成：黄芪30g，菟丝子15g，金樱子15g，芡实30g，制狗脊10g，补骨脂10g，合欢皮30g。
功用：益气固肾，缩尿安神。
方解：女性尿道综合征主要由肾气亏虚，下元失固所致。黄芪菟丝子为君药，补益肾气，填充肾精，金樱子、芡实为臣药，固涩缩尿；制狗脊、补骨脂为佐药，强肾固脊；使药合欢皮入心肝经引药共奏安神之效。
主治：肾虚综合征（女性尿道综合征）。腰酸乏力，失眠，尿频尿急难控，小便化验（-）。

　　临床应用：黄芪菟丝子汤临床主要用于因肾气亏虚，三焦气化失司，膀胱通调水道不利，而致尿频、尿急或失控，同时并严重失眠，心烦不安等的40岁以上妇女，西医诊断女性尿道综合征。临床主要表现尿频、尿急不爽，甚则失禁。一夜3~4次，或7~8次，白天亦多次，常不敢外出，有时半途尿急、尿频、失控、遗尿。小便色淡黄，尿常规（-）。腰酸乏力，或并脚跟痛，睡不安寐，中间间断多醒，常伴心烦不安，情绪抑郁。

　　加减化裁：尿急不爽甚者加石韦、车前子；面红自汗甚、心烦易躁者加地骨皮、黄芩、山栀；畏寒肢冷、腰膝酸软、舌淡、脉沉者，加山药、熟地、附片；若尚未进入更年期伴月经紊乱者，加淫羊藿，熟地，当归。典型医案

　　案一：倪某，女，48岁，2003年5月16 日初诊。半年前尿路感染后失眠，夜寐不安，一夜睡四五个小时，且多梦，间醒2次，未服安眠药。白天精神不振，颈项板牵，咽痛，口干，畏寒，腰酸背痛，腿软乏力，足跟酸痛，尿频难控，大便如常。月经紊乱，无潮热自汗。舌苔薄黄，舌质暗红，脉细。小便化验阴性。

　　诊断：（肝亢肾虚型）不寐（西医称为失眠症），（肝亢肾虚型）淋证（西医称为女性尿道综合征）。

　　治则：平肝益肾，活血安神。

　　方剂：黄芪菟丝子汤加减。

　　方药：桑菊各15g，天麻10g，钩藤后下18g，葛根30g，川芎15g，蔓荆子15g，柴胡10g，煅龙牡30g，郁金15g，菖蒲15g，仙灵脾15g，地骨皮15g，菟丝子15g，芡实30g，金缨子15g，黄芪30g，合欢皮30g，远志10g，蝉蜕6g。

　　配合口服落花安神合剂临睡前服2支。

　　5月30日二诊：睡眠明显改善，一夜睡七八个小时，梦少，间醒2次，颈项板牵缓解，足跟酸痛亦减，月经将临，小腹不适，腰酸痛，尿频转少仍难控，舌苔薄黄，舌质暗红，脉细。上方加当归10g，以养血调经。

　　6月13日三诊：上药服14剂后，夜眠恢复正常，一夜睡七八个小时，少梦。月经来潮，正常。仍时有腰酸足软，尿频少，无尿急难控。苔薄，舌微暗，脉细。效不更法，前方再服14剂，以资巩固。

2002年10月18日三诊：睡眠尚好，夜睡6~7个小时，咽痒咳嗽已愈，尿频腰酸带下量多续有好转，仍有怕冷，胃纳增，大便如常，苔薄，舌质淡红，脉细。前方去江剪刀草，灯心，加黄芪30g，茯神30g，续服14剂巩固治疗。

　　嘱：应用本方时应注意尿常规检测，如确有尿路感染，须结合抗菌素治疗。