厚朴生姜半夏甘草人参汤的妙用

厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论辨太阳病脉证并治》篇。主治“发汗后，腹胀满者。”由“厚朴（炙，去皮）半斤、生姜（切）半斤、半夏（洗）半斤、甘草（炙）二两、人参一两”组成。“五味，以水一斗，煮取三升，去渣，温服一升，日三服”。

临床实践中，真正用本方治太阳病发汗后所致的脾虚气滞腹胀满证的机会并不多，但并不意味着该方已失去了实际意义。因该方具消胀除满、补泄并行之功，凡病机与之相同的证候，无论成因为何，皆可用之，并能收到较好的疗效。前代医家对此早有体验，正如周凤歧所说：“遇脾虚作胀者，辄借用之。而脾虚夹积，泄泻不节，投之犹有特效。”王孟英还特别指出：“古今治霍乱者，从未论及此方，余每用之以奏奇迹。”其实，不少治疗脾胃不和、中焦气机升降失调的效方，亦多从此方化裁而来。现今用以治疗急性或慢性胃炎、肠扭转、胃肠道外科手术后、慢性消化不良、胃肠功能失调等症，而见脾虚气滞作胀者，只要用之得当，加减得宜，都能收到满意的效果。

厚朴生姜半夏甘草人参汤选药非常精当，制方十分严谨，配伍颇具深意。方中君以味苦性温之厚朴，善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀最宜；臣以辛温之生姜、半夏，前者宣散通阳，行胃中滞气，后者开结豁痰，降胃中逆气，两者与厚朴为伍，苦降辛开，温阳行气，使泄满消胀作用更强。但因所治之胀满乃脾虚气滞所致，若只消不补，则脾气难复，邪气易于复聚，故佐以甘草补气益脾，兼调和诸药；由于甘草补中之力较弱，故使以少量人参增强其作用，如此配伍，对脾虚气滞之腹胀满，则能收消而不伤，补而不滞之功。然而，本方若不通过临床实践，实难以体会它的妙用。

回忆余在随师侍诊时，曾见一患腹胀满者，诸医或消或补，治经月余，竟不见效。改请业师诊治。断为脾虚气滞之胀满，投以该方，服两剂病即获愈。余见前医所处之方，亦有与本方相似者，何以无效，久思不得其解，遂请教业师。师云：“此方之用，贵在药味用量的比例上，因其方中厚朴、生姜、半夏用得太轻，人参用得反重，并增入了壅滞之白术，如此本末倒置，岂能获效？要想掌握经方之用，仲景制方之理，不可不究。”余从此始有所悟，在临床工作中，凡遇脾虚气滞之胀满证，皆本此原则，经治不少病例，确有得心应手之妙。有阎某之小儿患腹泻，服西药止后发生腹胀，中西医久治不愈，遂来求余诊治。察其腹胀满如鼓，弹之声浊，全身肿胀，压之随按随起，不显凹陷，倦怠食少，大便不爽，苔白浊腻，舌质淡红，脉沉缓乏力。据此脉证分析，患儿初起当系伤食泄泻，因泻止后肠中食滞浊物未去，致使脾运不复，气机壅滞，方有此变。属实中夹虚之候，其机正与厚朴生姜半夏甘草人参汤证相同，惟气滞较甚而已。取原方用量１／１０，各药比例不变，少加腹皮、陈皮，增强理气化湿、泄满消胀之力。次日复诊，谓服药不久泻下不消化之稀臭大便甚多，腹胀满及全身肿胀随之渐消，并思饮食。药已中病，续服一剂，改用异功散加味而安。

临床实践证明，本方对脾虚气滞之腹胀满，确系消补兼施之良剂。若能巧施化裁，使“病皆与方相应者，乃服之，”必有良效。一般而言，兼表者加苏叶、藿香；兼胃热吐逆者加黄连、苏叶；气滞较甚者加腹皮、陈皮；兼食滞者加焦三仙、砂仁；兼中阳不足者加干姜、荜拨；兼痞者加枳实、白术；兼胸胁胀满者加青皮、香附；兼气逆而痛者加吴茱萸、官桂；兼血瘀者加莪术、赤芍；兼便秘有热者加枳实、大黄；若气虚不明显者可酌减人参，反之可酌加其用量。

总之，本方为清补兼施之良剂，仲景虽为“发汗后，腹胀满”而设，然有是证则用是方，只要是脾虚气滞所致之腹胀满，用之皆有良效。但应注意：（１）本方是为脾气受伤、运转失常所引起的腹胀满证而设，并不能通治其它腹胀满证。就以《伤寒论》来说，全书涉及到腹满辨治的原文便有２６条之多，其中寒热虚实之证俱有，病机非常复杂，治法亦因之而异，千万不能混淆。（２）脾虚气滞之胀满，亦应辨明“虚”与“滞”的主从。以虚为主者，多微满而不胀，自应以补虚为主，佐以理气；以滞为主者，多满而且胀，又当以消为主，佐以补虚。本方厚朴、生姜、半夏用量较大，人参、甘草用量较小，显然是以消为主，以补为辅。明乎此，则可得心应手地扩大本方的应用范围。