骨今中外
跟骨骨折约占全身骨折的1.2%，其中60-75%为关节内骨折。其中跟骨后结节撕脱性骨折占跟骨骨折的1%-3%。目前大多研究主要关注跟骨后结节撕脱骨折的治疗，但是对其损伤机制、解剖变化以及预后影响因素报道较少。该部位软组织条件差，血供较少，对于伴有甲状腺或血管周围疾病的患者，其术后并发症发生率较高。本研究旨在对跟骨后结节撕脱骨折的形态学特点和预后影响因素进行分析。2002年1月-2015年12月，纳入21例跟骨后结节撕脱骨折（排除涉及跟骨后关节面的骨折）患者进行回顾性分析。对患者的年龄、性别、伴发的内科疾病、损伤机制、骨折块大小、骨折移位情况、固定方法、术后AOFAS评分以及术后并发症等进行统计分析。根据Beavis分型，将骨折分为3种类型：I型为套筒骨折，即跟骨结节处小块皮质骨撕裂；II型为鸟嘴样骨折，即斜形骨折线从跟骨最上方到最后方，但跟腱仍然与骨折块相连；III型为跟腱止点的撕脱骨折，即从跟骨结节中部撕脱。本研究发现21例跟骨后结节撕脱骨折中17例（81%）行切开复位内固定治疗，其中16例（94.11%）选择空心螺钉固定，1例（5.88%）选择缝合锚固定。13例（61.9%）患者出现术后并发症。其中8例（38.1%）因跟腱滑囊炎、伤口问题及假关节等需要再次手术治疗。本组病例中，出现并发症的骨折移位是25.91（±9.06）mm，而未出现并发症的骨折移位是7.61（±7.92）mm。出现软组织并发症的骨折移位是30.65（±5.19）mm，而未出现软组织并发症的骨折移位是14.68（±10.67）mm。其中BeavisⅠ型和Ⅱ型的AOFAS评分分别为73分和74.36分。跟骨后结节撕脱骨折的发病率较低，其损伤机制和损伤类型与跟骨关节内骨折有所不同。本研究发现该类型骨折通常需要手术治疗，且术后并发症发生率高达61.9%，以继发性复位丢失和软组织损伤最为常见。并且这类骨折有向骨质疏松性骨折发展的趋势。对于伴有糖尿病神经病变的患者，低能量的反复损伤也可能会导致该类骨折的发生，发生率高达19%。此外，本研究还发现当骨折移位≥20 mm时，术后并发症发生率将从30%增加到90.9%，作为骨折移位的临界点，可能对临床预后有重要的指导意义。
本研究还发现Beavis分型是一种基于形态学的分类，对指导该类骨折的临床预后无显著的相关性。我们认为骨折分型在指导临床治疗和评估预后方面应当起重要的作用。因此本研究提出了一种新的、简单的、重复性高的跟骨后结节撕脱骨折分型：
图1所示。跟骨侧位X线。跟骨后结节撕脱骨折移位<2cm。
图2所示。跟骨侧位X线。跟骨后结节撕脱骨折移位＞2cm。
跟骨后结节撕脱骨折发生率较低，其临床预后的影响因素尚不清楚。而且目前的Beavis分型只侧重描述骨折的形态，对指导临床治疗和评估预后无显著作用。本研究平均随访57.24个月，患者的平均年龄为56.95岁。其中61.9%为女性患者，71.4%为低能量导致的损伤，且19%是糖尿病患者。其中需要手术的患者占81%，术后并发症的发生率高达61.9%，且38.1%需要二次手术。骨折移位越大，其术后并发症（尤其是软组织的并发症）的发生率越高。并且基于骨折移位对预后的影响，作者提出一种新的分型，旨在能够指导临床治疗和评估预后疗效。本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
