马教授治疗卵巢早衰不孕验案一则 ---马氏妇科

初诊：2020年9月30日。张某，37岁。因“IVF-ET取卵1次，配型不成功，发现卵巢早衰2个月”就诊。

再婚后2年未孕，性生活正常，丈夫精液检查正常。末次月经9月28日来潮，经量中等，经色鲜红，偶有血块，无痛经，无腰酸，偶有乳房胀痛，胃纳可，二便调。生育史：1-0-3-1（与前夫13年前剖宫产1次，计划内终止妊娠1次）。辅助检查：血型B（+），2020年9月5日性激素：促黄体生成素(LH)5.27IU/L，卵泡刺激素(FSH)14.33IU/L，雌二醇（E₂）32.8pg/mL，泌乳素（PRL）9.36ng/mL，睾酮（T）1.07nmol/L，孕酮（P）0.17pg/mL；甲状腺功能、肝功能正常。2020年9月30日子宫附件彩超检查：子宫多发肌瘤，子宫内膜4.8mm。2020年7月23日AMH0.06ng/ml。舌淡红，苔薄白，脉细。
    西医诊断：1.卵巢早衰；2.子宫多发肌瘤。
    中医诊断：经水早断（肾阳亏虚型）。
    治法：温肾助孕。
    方药：助孕汤（自拟方）。

菟丝子15g  枸杞子15g 覆盆子15g  巴戟天12g 仙灵脾10g  鹿角片10g 续断10g  当归6g 杜仲15g  桑椹15g 紫石英30g，7剂。

定坤丹1盒。

辅酶Q10每次1粒，1日2次。
    二诊：2020年10月8日。腰酸好转，无明显不适。舌淡红，苔薄白，脉细。
    方药：1.助孕汤（自拟方）。

菟丝子15g  枸杞子15g 覆盆子15g  巴戟天12g 仙灵脾10g  鹿角片10g 续断10g当归6g  杜仲15g 桑椹15g 紫石英30g，7剂。
    2.固冲汤（自拟方）。

旱莲草15g  菟丝子10g 枸杞子15g  覆盆子15g 巴戟天12g  仙灵脾10g 熟地黄15g  桑椹15g 鹿角片10g 续断10g，6剂。
    三诊：2020年10月28日。月经未潮，自测尿妊娠试验阴性，无明显不适。舌脉如上。
    方药：助孕汤加石南叶12g、叶下红15g，14剂。
    四诊：2020年11月13日。停经51天，2020年11月7日尿妊娠试验阳性，HCG628.9IU/L，E₂835.4pmol/l，P100.4pmol/l；D：220ng/l，TSH1.14nmol/l；2020年11月9日复查HCG1538IU/L，E₂1027pmol/l，P105.4pmol/l。2020年11月12日复查HCG5395IU/L，E₂1160pmol/l，P120.2pmol/l。无阴道流血，无腹痛，偶有腰酸，乏力，胃纳可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。
    方药：安胎汤（自拟方）加味。

山药15g  巴戟天12g 鹿角片10g  仙灵脾15g 仙鹤草20g  续断10g 菟丝子15g  桑寄生15g 莲房10g  杜仲10g 炒白术10g，4剂。
    按语：马教授认为，肾为先天之本，主生殖，系胞宫。胎儿在母体内的发育，有赖肾气之推动，肾阳之温煦。该患者卵巢早衰，试管婴儿配卵失败，与先天肾精不足，天癸竭有关，往往肾阴肾阳二者皆虚，肾阴虚则无以盈溢，肾阳虚则失以温运，终至胞宫失养。患者平素腰酸，舌淡苔白，脉沉，此为肾阳虚。马老的助孕汤是经五子衍中丸化裁而来。方中枸杞子、菟丝子和覆盆子补肾填精，巴戟天，鹿角片，仙灵脾温肾助阳；当归和桑椹，养阴益血；川断杜仲，益肾强腰。紫石英温暖胞宫。诸药相配成方，以填精养血，温肾调经。马老的固冲汤是也是经五子衍中丸化裁而来。方中枸杞子、菟丝子和覆盆子补肾填精，巴戟天，鹿角片，仙灵脾温肾助阳；熟地、桑椹和旱莲草，养阴益血清热；川断益肾强腰。紫石英温暖胞宫。诸药相配成方，以填精养血，温肾调经。调经促孕本是一体，患者发现怀孕后，立即予安胎汤口服。安胎汤为马教授在寿胎丸的基础上化裁，寿胎丸菟丝子、续断、桑寄生三味药为基础，加杜仲安胎固肾；巴戟天、仙灵脾、鹿角片填补肾阳，以安胎元；白术健脾益气，以补后天之本，加仙鹤草、莲房安胎止血，全方补肾健脾安胎。