邂逅乳腺癌 3.2 问题还是很严重

出院，到家。午睡后舒兰就打开电脑上了网，她要查查怎么去读组化报告。

查到了。舒兰把查到的资料复制下来，还把相关治疗和预后也做了注解。为什么？便于自己分析啊。

一张完整的乳腺癌术后病理报告应该包括以下内容：

1，组织学类型：非浸润性乳腺癌占总数的5~10%，（备注：预后极好，5年生存率95%以上，且不需要化疗。）

浸润性癌的组织学类型包括浸润性导管癌非特殊型（80%），浸润性小叶癌（10%），特殊类型乳腺癌（10%）。

2，组织学分级：反映肿瘤与正常组织的差异，分Ⅰ-Ⅲ级，分级越高，肿瘤的生物学行为越差，恶性程度越高。

3，肿瘤的位置与大小：肿瘤最大径每增加25px，复发转移风险升高12%。

4，手术切缘：癌周是否合并有原位癌，不典型增生等病变。

5，是否侵犯脉管/淋巴管： 帮助临床医生判断肿瘤的生物学行为，指导辅助治疗。

腋窝淋巴结转移情况：乳腺癌最早转移的部位是腋窝淋巴结，淋巴结是否有转移及转移的数目可以指导医生制定合理的治疗方案，如是否需要化疗，放疗等。腋窝淋巴结受累每增加1枚，复发转移风险升高6%。淋巴结转移是重要的预后指标，用X∕Y表示。X代表转移淋巴结数。Y代表送检病理数。X值愈大预后越差。

6，激素受体检测：检测激素受体—雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），反映肿瘤是否受激素调控，如果其中之一是阳性，说明内分泌治疗有较好的效果，内分泌治疗可降低ER /PR 患者复发风险50%。

7，癌基因检测即C-erbB-2蛋白/HER-2基因：HER-2是一种癌基因。C-erbB-2蛋白是HER-2基因的表达产物，反映肿瘤的恶性程度。HER-2基因过度表达的患者，复发转移的机会较大，文献报告，HER-2阳性患者平均生存期3年，HER-2阴性患者平均生存期7年，如果HER-2基因过表达，可以使用靶向药物赫赛汀，可降低HER-2阳性患者复发风险达50%。免疫组化检测C-erbB-2蛋白（–）、（ ）时即判断为阴性，C-erbB-2（ ）时判断为HER-2阳性，直接使用赫赛汀治疗，C-erbB-2（ ）时需再进行Fish检测进一步明确Her-2基因是否有扩增，以决定是否采用靶向治疗。

8，ki-67检测：细胞增殖的活跃程度，这是一个重要的指标，用百分率表示。阳性比率越高，预后越差。

舒兰拿着自己的组化报告对号入座。浸润性导管癌、淋巴结转移1/34、雌激素孕激素受体阳性、ki-67（40%）。这些指标的集合，便凑成了三级。

老柳看舒兰回到家里就上网，心里一百个不乐意：“你不是还没好呢吗，怎么回家就玩电脑？我看你得病就因为这个电脑，再迷恋着，看我哪天不砸了它。”

舒兰就不喜欢老柳的这态度，你不用电脑也就算了，为什么总是反对我：“老柳，你过来看，我是玩游戏吗？我是写东西吗？我在查资料。”舒兰把报告递给老柳：“这个你也看不懂吧？大夫也不跟我细说，我查百度好知道我病的有多严重。”

老柳自有老柳的看法：“没事你就瞎琢磨。你看人家小云，什么都不知道，只听大夫的，现在不也好好的？你还瞎查什么？万一查出了什么不好的说法，难道你还不活了？” 小云是老张的弟媳妇，二十一年前得了乳腺癌，现在还活得美美的。

舒兰有点不高兴：“老柳，好话能不能好好说？你不能去医院和大夫交流也就算了，我做点什么想做的事，你不干涉好不好？”

老柳还是悻悻的：“不是怕你累坏了身子养不好么。行，随你便。查完了赶快回床躺着去。”

舒兰继续查：

乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系，但各种分级标准的差异颇大。乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。

1．腺管形成的程度。

2．细胞核的多形性。

3．核分裂计数。

常用的分级标准有三种：

A． SBR分级标准 ，

B．WHO分级标准 ，

C. 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准 。

不管哪种分级标准，共同特点都是打分。上述的三个评估方面，每方面都有根据数据制定的打分标准。 三方面套用标准打的分数相加，便得出了分级结果。

3～5分为I级(分化好)，6～7分为Ⅱ级(中等分化)，8～9分为Ⅲ级(分化差)。

舒兰再看自己的组化报告，用什么标准怎么打分自己不知道，但她知道，病理科给她戴的三级帽子不会有错。同期病友就有那不信这家医院的，他们的家属把标本借出来，送到权威机构进行复测。呵呵，复测的结果没有异议。

乳腺癌组织学分级的意义是什么？

曾有报告说：“我们对有5年以上随访的476例乳腺癌患者进行了分级研究，其结果是组织学分级和生存情况为I级、Ⅱ级和Ⅲ级的5年生存率分别是82％、63．4％和49．5％，其差别有显著性意义(P<0．0l)。”

看到这里，舒兰一紧张。妈的，我是三级，五年存活率只有一半？

接着看。

“在同一临床分期内，患者的5年生存率随着组织学分级的提高而下降。 组织学分级与DNA增殖指数和DNA倍体有关，分化好的乳腺癌增殖指数低，反之分化差的增殖指数高。利用流式细胞证实了二倍体的乳腺癌，常常是分化好的，而异倍体的乳腺癌常常是分化差的。组织学分级和生长因子受体、癌基因产物的表达也有关，Ⅲ级乳腺癌常有上皮生长因子受体的表达，提示预后差，某些癌基因产物如C—erbB2的表达提示患者预后较差，常在Ⅲ级乳腺癌中表达。 乳腺癌的组织学分级和组织学分型均为影响乳腺癌预后的病理因素，两者中组织学分级比分型对判断患者的预后更有意义。”

这一段，舒兰基本没看懂。但有一点她还是注意到，就是C—erbB2。舒兰对自己的指标已经倒背如流，看到这一句，她紧绷的心弦稍微松了一下。还好，这指标我是阴性，没有表达。呵呵，这两天，舒兰理解了一个词：“表达”。在阅读组化报告的时候，“表达”的意思便是显现其特点。过度表达，便是所谓的强阳性。

继续看。

“虽然组织学分级和分型均为独立的预后因素，但淋巴结有无转移、肿瘤大小更是影响患者预后的重要因素。1982年，Ilaybiffle和Elston等认为与预后有关的3个因素是①肿瘤大小(病理测量)、②组织学的淋巴结分期、③组织学分级，并在cox分析中得出预后指数的公式：预后指数=0．2×肿瘤大小 淋巴结分期 组织学分级，预后指数增高的患者预后差，以后多量的病例分析也证实了他们的论点。”

舒兰只懂了这段话的基本意思，怎么计算，她找不齐数据，就算数据摆在她的面前，她也不一定能够用得明白。知道这个意思就好：这段话是说对预后的影响。

看下去。

“第一期： 肿瘤的大小在２厘米以下，腋窝淋巴结仍未受影响，癌细胞未扩散至身体任何地方。

第二期： 肿瘤大小在２～５厘米之内，或腋窝淋巴结已受影响，或两者同时出现，但仍未进一步扩散。

第三期： 肿瘤大小在５厘米以上，腋窝淋巴结已经受影响，但并无进一步扩散。

第四期：包括任何大小的肿瘤 ，淋巴结通常已经受影响，癌细胞已经扩散至身体其他部分，即有远处转移。”

看到这，舒兰的心情才稍微好了一点。虽然对号入座，知道自己到了三期。但，还有四期呢，咱还没走到山穷水尽的那一步。

预后呢？舒兰也找到了相关的说明：

“各期 乳腺癌 的１０年生存率如下：

第一期：８０～９０％

第二期：６０～７０％

第三期：３０～４０％

第四期：小于１０％”

看完了这些的舒兰是个什么心情，不用说您也能知道个八成。

柳青回家来看看妈妈，嘘寒问暖，都了解清楚之后，她也问起了组化报告的事。

能把实话告诉柳青？不能啊！既然自己可以查个明白，当建筑师的女儿不能比我查得更明白？她明白了就要担心，她一担心就会动了胎气。为了防止蝴蝶效应，舒兰决定对柳青说话打个折扣：“没事，和大家的差不多，二级，二期，可能我比那些病友们的情况还好一点，化疗我只要打六次。”

“您把报告拿给我看？”

能给闺女吗？舒兰得把话说圆了：“我也没见到啊。是安翔口头告诉我的。正式报告在电脑里，这得等几天后打印病历才能看见。”

这一晚，虽然住在自己的家里，舒兰却一点都睡不着。辗转反侧，舒兰的心里非常明白：问题还是很严重。

安翔为什么不告诉我？一贯什么事都往好处想的舒兰，为安翔的做法找了个理由：他是为了我好，怕我思想负担太重而不利于治疗。

既然他都能为我好，我为什么不能对自己好一点。不就是三级三期么，既然改变不了事实，咱就等着积极治疗吧。