解析八纲辨证之虚实辨证

八纲是阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的总称,以之形成的八纲辨证是中医最基本的辨证论治方法,是六经、脏腑、卫气营血、三焦、方证等辨证方法的基础,是中医临证入门的一把钥匙,掌握好八纲辨证至关重要。
明代著名医家张景岳尤其重视八纲,《景岳全书》开篇将八纲之中阴阳称之为二纲,又云:“六变者,表里寒热虚实也。是即医中之关键。明此六者,万病皆指诸掌也。”阴阳是认识八纲的基础,而六变之中则又以虚实最为重要。
虚实的定义
“阳道实,阴道虚。” (《素问·太阴阳明论》)“邪气盛则实,精气夺则虚。” (《素问·通评虚实论》)“夫实者,气入也,虚者,气出也。” (《素问·刺志论》)
实证多是由于外受寒邪、胃肠壅滞、情志不畅,导致阳入大于阴出,邪气盛则实,属有余之证;虚证多是由于气、血、津、液过度耗散,导致阴出大于阳入,精气夺则虚,属不足之证。“夫实者,气入也,虚者,气出也”是在论述针刺补泻的基本原理,即“气入也”以补虚让人体变得壮实,“气出也”以泻实让人体变得平和。《黄帝内经》构建了内因外阳,阳入阴出的人体基本阴阳模型,掌握阴阳的基本概念之后便可理解以上条文。
虚实的表现
“余闻虚实以决死生,愿闻其情。岐伯曰:五实死,五虚死。帝曰:愿闻五实五虚。岐伯曰:脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实;脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。”(《素问·玉机真藏论》)
上文举例说明了虚实的具体症状,实证有脉盛有力、皮温偏高、心烦多梦、腹胀、二便不通等表现;虚证有脉虚无力、皮肤湿冷、无精打采、水谷不入、泄利前后等表现。轻者如流清涕、咳吐稀薄、出汗、崩漏、遗精、带下偏稀,重者如大汗、下利不止等,此类气血津液过度耗散的症状,多属阴胜之虚证,或者说有虚的倾向。而鼻塞、干咳少痰、无汗、小便不利、大便干结等闭守不出的症状则蕴含气血的积攒,多属阳胜之实证,或者说有变实的倾向。阴阳虚实其实就是出入失衡,如果只出不入,或只入不出,最终则会导致五实死、五虚死。后世程国彭在《医学心悟》中总结到:“病之虚实,全在有汗与无汗,胸腹胀痛与否,胀之减与不减,痛之拒按与喜按,病之新久,禀之厚薄,脉之虚实以分之。假如病中无汗,腹胀不减,痛而拒按,病新得,人禀厚脉实有力,此实也。假如病中多汗,腹胀时减,复如故,痛而喜按,按之则痛止,病久禀弱,脉虚无力,此虚也。”这与经典是一脉相承的。
以上为整体的虚实判定,临证一般需将虚实与表里结合,再进一步区分表实、里实、表虚、里虚。表实证多发热、恶寒、周身疼痛、无汗、脉浮紧;里实证多腹胀、腹痛拒按、大便干结或黏滞臭秽、小便黄、口干渴、心烦易怒、脉沉有力;表虚证多畏寒、多汗、肢体麻木、乏力、脉浮缓无力;里虚证多乏力、精神差、嗜睡、畏寒肢冷、小便清长、大便溏、遗精、崩漏、脉沉微。
虚实的治疗
“帝曰:其时有生者何也?岐伯曰:浆粥入胃,泄注止,则虚者活,身汗得后利,则实者活,此其候也。”(《素问·玉机真藏论》)
虚实的治疗其实就是恢复出入平衡,虚者宜补,实者宜泻,盛则泻之,虚则补之。对于虚证,将过度耗散气血津液的症状遏制住,并且能正常进食、补充能量即可;对于实证,盛者泻之,汗、吐、下法宣散郁闭之阳。如《伤寒论》:“既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。”此症状类似五虚死,张仲景以四逆汤回阳救逆。而对于偏实的疾病,张仲景则云:“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”
临证时虚实的判定需注意两点。其一,五实死、五虚死为典型且极端的例子,临证时多数患者会出现虚实夹杂症状,如既汗出又大便干。再如黄浓稠鼻涕、汗出黏腻、大便黏稠臭秽、湿疹流出黄水等症状,病机十九条称“水液浑浊,皆属于热;澄澈清冷多属于寒”,故湿疹皮损处流水属阴胜,黄浓稠臭又属阳胜。此时多是内有积热盛极而出,处重阳必阴过程中。第二,患者出现虚实夹杂症状时则需依靠脉诊来判断。《伤寒论·辨脉法》开篇提到:“问曰:脉有阴阳何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也。脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。”临证脉诊时有力、有神之脉属阳、属实,无力、无神之脉属阴、属虚。《景岳全书》云:“脉之真有力真有神者,方是真实证,脉之似有力似有神者,便是假实证。”
故《素问·五常政大论》曰:“无盛盛,无虚虚,而遗人天殃;无致邪,无失正,绝人长命。”(甄维帅)

(0)

相关推荐

  • 执业药师考点8:八纲辩证

    八纲,即阴.阳.表.里.寒.热.虚.实,是学习辨证论治的理论基础,在临床诊断中有重要的指导意义. 表里是辨疾病病位内外.病势浅深的纲领; 寒热是辨疾病性质的纲领; 虚实是辨邪正盛衰的纲领; 阴阳是八纲 ...

  • “阳胜则热,阴胜则寒”,解析八纲辨证之寒热辨证

    八纲是阴.阳.表.里.寒.热.虚.实八类证候的总称,以之形成的八纲辨证是中医学最基本的辨证论治方法.清代程钟龄在<医学心悟>中提到:"病有总要,寒.热.虚.实.表.里.阴.阳八字 ...

  • 解析八纲辨证之表里辨证

    八纲是阴.阳.表.里.寒.热.虚.实的总称,以之形成的八纲辨证是中医最基本的辨证论治方法.<景岳全书>云:"以表言之,则风寒暑湿火燥感于外是也,以里言之,则七情.劳欲.饮食伤于内 ...

  • 程凯养生说:八纲辨证与经络辨证的区别

    程凯养生说:八纲辨证与经络辨证的区别

  • 30句寒热虚实辨证歌诀(中医诊断)【乙】

    寒热虚实辨证歌诀 1.表寒证:伤寒恶寒身发热,鼻塞无汗浮紧咳.中分恶风脉浮缓,头项强痛自汗出. 2.表热证:表热热重恶寒轻,微渴有汗咽肿红.咳痰粘稠脉浮数,舌红苔黄银翘灵. 3.里热实证:里热实证高热 ...

  • 【《笔花医镜》脏腑寒热虚实辨证】

    <笔花医镜>脏腑寒热虚实辨证 肝之虚.肾水不能涵木而血少也.脉左关必弱或空大.其症为胁痛.为头眩.为目干.为眉棱骨眼眶痛.为心悸.为口渴.为烦躁发热. 肝之实.气与内风充之也.脉左关必弦而 ...

  • 中医虚实辨证方法

    何谓虚实辨证方法?虚实辨证方法适用范围如何?其具体内容.辨证时的注意事项,以及各部内容的临床意义各是什么? 虚实证辨证方法,是指辨别疾病邪正盛衰的一种辨证方法.虚,是就正气而言,指正气虚,即人体的正气 ...

  • 从眩晕病看虚实辨证对选方用药的重要性

    从眩晕病看虚实辨证对选方用药的重要性

  • 肝郁虚实辨证

    肝郁多由怒气伤肝,情志不遂所致.历代医家对肝郁的治疗,多以疏肝理气为常法.但多年的临床实践观察到,有些肝郁证,屡用疏肝理气之品,初则小效,继则无效,甚或加重病情. 细究清代王旭高<西溪书屋夜话录 ...

  • 阴阳虚实辨证鉴别全集!(附阴阳虚实鉴别表)

    遇到一个症状,首先要判断热证还是寒证,热证分为阳实和阴虚,寒证分阳虚和阴实.人的个性分单纯性有四种,混合的个性有七种,阳实阴虚一种,阳虚阴实一种,阴阳两虚也一种.所以利用寒热可以把你的个性.体质,把它 ...