血管的频谱多普勒检查

频谱多普勒技术有三种:连续多普勒(CW)、脉冲多普勒(PW)和高频脉冲多普勒。周围血管的检查一般使用脉冲多普勒。频谱多普勒技术是将血流信号以速度—时间曲线显示在坐标轴上,横坐标代表时间,纵坐标代表速度,应用取样容积获得感兴趣区域的血流的速度—时间曲线,曲线代表了测定区域内、瞬时间所有红细胞在各个方向上的频移信息,根据曲线的形态、幅度及亮度等指标对血流进行定量诊断。频谱多普勒的观察内容有以下(图1-2):
1.频谱的方向:频谱曲线在基线上方代表血流朝向探头,在基线下方代表血流背向探头。
2.频谱的幅度:频谱曲线最顶端到基线的距离代表最大血流速度。曲线最低点到基线的距离代表最低血流速度。
3.频谱的灰度:即频谱的亮暗程度,代表测定区域内、瞬时的、具有相同速度和方向的红细胞的数目。数目越多灰度越亮,数目越少灰度越暗。
4.频谱的时相:即频谱曲线出现在心动周期的收缩期还是舒张期。正常肢体动脉的频谱在收缩期,舒张期无血流或呈反向频谱。静脉频谱为全心动周期。
5.频谱的形态:由于各个部位血管的灌注压、阻力和血流速度不同,因而频谱形态也不同。

图1  上肢动脉呈收缩期三相或两项频谱

图2  上肢静脉呈随呼吸起伏、连续低速的单相波频谱

启动脉冲多普勒模式(PW)后,在彩色血流图上就会出现多普勒取样容积(两条平行线)和取样线(图3)。取样容积需要调节以下项目:

1.取样容积位置的调整:直接用轨迹球将取样容积线移动到要测定多普勒频谱的感兴趣区域。
       2.取样线角度的调整:调整取样线角度,可以使声束和血流方向的夹角Ɵ发生变化。因为多普勒频移的大小与Ɵ角的余弦值成正比,因此Ɵ角越小,仪器测得的频移越大,就越接近血流的真实速度。

3.取样容积宽度的调整:取样容积两条平行线间的距离即取样容积宽度,它决定了测得的频谱能否反映血流的真实情况,因此取样容积宽度应根据所测血管的内径进行调节,一般使取样容积宽度为血管内径的1/3—1/4,这样测出来的频谱最能反映血流的动力学参数。并且要将取样容积线放置在血管的中央,这样做一是因为正常血管中血液呈层流状态,越靠近血管中央血流速度越快,越能代表血流的特点,越靠近血管壁收到粘滞力的影响血流速度越慢,二是这样做可以减小血管壁等非血流运动信号的干扰。
4.取样容积方向的调整:通过改变取样容积内方向箭头的朝向来改变取样容积的方向。一般情况下该箭头的方向应与所测血流方向一致。

图3  取样容积和取样线

取样容积调整好后,启动脉冲多普勒键便能获取该处血流的频谱曲线,要获得较好的频谱曲线,也要进行适当的调整:
1.基线的调整:基线指坐标的横轴,基线上面的曲线代表朝向探头方向的血流频谱,下面的曲线代表背离探头方向的血流频谱。频谱翻转键(spectral invert)能使曲线上下翻转,但血流的真正方向不变。基线也可以上下移动,目的是增大某一个方向上血流速度的最大极限值。
2.速度量程(scale):被显示在速度—时间曲线的纵轴上,正负最大值翻倍代表朝向或背离探头方向血流速度的测定极限值。如果测定的血流速度超过该极限,则导致频谱曲线超出的部分倒错的基线反方向。如果纵轴上显示的频谱幅度很低,不易判定其形态时,应适当调小量程以显示出较好的频谱曲线。
3.增益(gain):能调节多普勒信号强弱,增益越大频谱曲线的灰度越亮,反之灰度越暗。增益调大的同时也增大了干扰信号的强度,因此调整要兼顾两方面。
4.滤波(filter):通过滤波去除设定频率水平以下的血流信号,消除非血流运动组织引起的低频信号。
获得了血流的频谱曲线后,就可以在频谱曲线上测量一些血流动力学指标,用来对血流进行定量诊断(图4)。常用的血流动力学指标有:
1.收缩期最大流速(PSV):取样容积内血流的最快速度值,是频谱曲线在纵轴上的最大振幅,以cm/s表示。
2.舒张期最小流速(EDV):取样容积内血流的最慢速度值,是频谱曲线在纵轴上的最小振幅,以cm/s表示。
3.血流阻力指数(RI):计算方法为RI=PSV-EDV/PSV。不同部位血管的RI差异较大,RI越大说明血流阻力越大,越小说明血流阻力越小。通常动脉RI较大,静脉RI较小。下肢动脉RI大于上肢动脉RI。当出现狭窄病变时其上游RI增大。
4.血管搏动指数(PI):计算方法为PI=PSV-EDV/MV(平均流速),该指数反映血管弹性,数值越大血管弹性越好。

图4  频谱曲线分析

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