病例分享｜锯齿状息肉与无蒂锯齿状息肉内镜与病理
例1 患者女性，65岁，胃肠镜体检，既往无特殊。
图1A 白光内镜：乙状结肠TSA
图1B 白光内镜：乙状结肠TSA
图1C 白光内镜：乙状结肠TSA
图1D NBI内镜：乙状结肠TSA
图1F NBI内镜：乙状结肠TSA
图1G 靛胭脂染色：乙状结肠TSA，Pit Pattern IVH型
图H 靛胭脂染色：乙状结肠TSA，Pit Pattern IV H型
图I 结晶紫染色：乙状结肠TSA，呈“松塔状”
图J 结晶紫染色：乙状结肠TSA，呈“松塔状”
图K 结晶紫染色：乙状结肠TSA，呈“松塔状”
经典的锯齿状息肉（TSA）
图1L 病理：锯齿状腺瘤（TSA）
图1M 病理：锯齿状腺瘤（TSA）胞浆丰富，呈嗜酸性。
经典的锯齿状息肉（TSA）
TSA是以前被称为serrated adenoma病变，多见于左侧结肠和直肠，大小为10mm，TSA的癌变率大约为10%。内镜下呈Isp型、Ip型等隆起型或带蒂形态，表面发红，呈松荫状或枝状珊瑚状，也可呈绒毛状，需要与绒毛腺瘤相区别的（两者白光内镜有时很难区分，可借助靛胭脂、结晶紫染色及放大NBI区别）。色素内镜下呈现IIIH、IVH型Pit的情况多见，NBI观察，与HP和SSA/P不同，呈现出“蕨类”叶子以及“松塔样”的特征性表现。
例2 患者女性，51岁，健康体检行结肠镜检查，既往无特殊。
图2A 白光内镜：升结肠SSL
图2B 靛胭脂染色： 升结肠SSL
图2C NBI： 升结肠SSL（SSA/P）
图2D 病理图：升结肠SSL（SSA/P）
无蒂锯齿状息肉（SSL）
SSA/P更名为SSL，多见于右侧结肠和回盲部，是大肠的癌前病变，癌变率大约10%。内镜下观察平坦型较多，主要特征：黏液帽（黏液蛋白的缘故）、云雾状外观、扩张的II型腺管（Open II型）、分支扩张、蛇形的血管。当病变出现有蒂或亚蒂、隆起中有隆起、中央明显凹陷、病灶明显发红、合并IIIL、IV、Vi、VN型腺管表现时应想到癌变的可能性。
作者：com0707 来源：一泓小树林
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