7种体质7种治法，云南省名中医李琦教你辨体论治泌尿系结石

泌尿系结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，为很常见的泌尿外科疾病，祖国医学将其归为“石淋”“血淋”“砂淋”等的范畴。其可无明显的症状，典型的临床表现可见发病突然，剧烈腰痛，疼痛可呈持续性或间歇性，并可从小腹部向髂窝、会阴部及阴囊等部位放射；或有排尿涩痛及尿流中断，或有尿中带血甚至排除脓尿等。据其临床表现和腹部超声检查、腹部X片检查等手段可确诊并明确结石所在位置。

现将本人辨体为主，辨证为辅治疗泌尿系结石的经验介绍如下：

泌尿系结石病的病因

体质是一种客观存在的生命现象，是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上，表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质。经过多年的临床观察总结，本人认为泌尿系结石的形成、反复发作及家族聚集现象与患者体质相关，体质不同，成因不同。治疗结石病，不能只辨患者当时所存之证，更应仔细甄别患者体质，辨体与辨证相结合，才能达到根治泌尿系结石的目的。

泌尿系结石的辨体治疗

辨体论治即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，进而制定治疗原则，选择相应的理、法、方、药，以达到“因人制宜”的治疗措施。本人认为泌尿系结石的发生与七种体质相关，它们分别是气虚体质、阳虚体质、阴虚体质、痰湿体质、湿热体质、瘀血体质及气郁体质。

气虚质、阴虚质患者，因气虚无力运化与推动，阳虚生寒，寒性收引及凝滞，故使体内物质循环不畅，其质沉重者，自然停聚于下焦形成结石。

阴虚质者，因易生内热加之阴液亏少，阴液被火煎熬，逐渐变黏变稠，形成结石。

痰湿质及湿热质患者，因脾胃素虚，或因外邪所伤，久居湿地等，生湿生痰，痰湿每易夹杂并行，湿停日久热化，胶着不去，滋生污秽，清浊不分，形成结石。

气郁质患者，因体内气机不畅，五脏六腑失其正常功能，致使各类物质齐聚体内，澄浑交结，混沌无序，亦能形成结石。人体阴阳失调（体质偏颇）长期得不到调节改善，结石会越来越大，或停于肾盏，或阻于输尿管，或滞于膀胱及尿道等关键部位，形于内诸于外，则表现出了各种临床表现，这也恰当地解释了有些结石患者并没有明显典型症状或体征的原因。

依据多年临床经验， 本人自拟基础方健脾三金汤，原方组成：海金沙30g（另包），金钱草30g，鸡内金15g，萹蓄15g，瞿麦10g，滑石粉15g（另包），焦山楂15g，炒神曲20g，甘草5g，各类患者据其自身体质所立之方药均在此基础方上加减化裁。

1.气虚质

此类患者临床表现为身体不实，平素性格内向，胆小怕事，气短懒言，语声低微，神疲食少，易汗出，易感冒，时有大便不成形，腰痛绵绵冷痛，病程常迁延日久，舌质淡，苔薄白，脉缓细。

治法：健脾益气，通淋化石。

方药：调体排石1号方（基础方加黄芪30g、党参15g、炒白术15g、茯苓20g、石苇15g、冬葵子15g)。

2. 阳虚质

此类患者性格喜静、多形体白胖，肌肉松懈，畏寒怕冷，手足时凉，喜喝热而怕寒凉之物，精力不足，齿痕舌，苔润，脉沉迟。唇淡，时有大便溏，甚则五更泻，小便清长，饮一斗尿一斗，结石病发作时多伴肾积水，腰酸腿软，稍疼即汗出如雨。

治法：温阳散寒，利水排石。

方药：用调体排石2号方（基础方加桂枝10g，干姜12g,山药30g,牡丹皮12g，沙参、怀牛膝、炒杜仲、炒续断各15g）.

3. 阴虚质

此类患者女性居多，多体形清瘦，平素怕热，皮肤干燥，性情急躁易怒，好动不好静，常手足心热，面色潮红，烘热汗出，夜寐多梦，口燥咽干，眼干，大便干结，小便短黄或红，舌苔少质红，脉象或细或数。腹部输尿管走行处拘急不适，排尿痛，可有排尿忽然中断。

治法：滋阴补肾，理气排石。

方药：调体排石3号方（基础方加生地、枸杞各20g，麦冬30g，当归、白芍、厚林、牡丹皮、清栀子各15g）。

4. 痰湿质

此类患者性格冷静沉着，胸怀宽广，坚韧有毅力。多大腹便便，面油，脘腹痞闷，肩酸身重，舌体胖大，舌苔白腻，脉滑，平日喜吃甘甜，食后善困，大便可正常或稀薄，小便量少。

治法：健脾化湿，利尿通淋。

方药：调体排石4号方（基础方加薏苡仁30g、蔻仁10g、法半夏10g、炒厚朴15g、车前草15g、荷梗15g、炒苍术15g、木香6g、炒白术15g、茯苓20g）。

5. 湿热质

此类患者肌肉壮实有力或干瘦，肥甘煎炸之品不离口，多好酒，面垢油光，周身或面部易生痤疮或疖疮，性情烦躁易怒，周身不爽，可伴有恶心呕吐，腹脘胀满，大便臭秽，男性阴囊及会阴部时有潮湿，妇女带下色杂，质稠厚，小便色深，排尿灼热，舌红，苔黄腻，脉弦滑有力。

治法：清热利湿，通淋化石。

方药：调体排石5号方(黄檗15g、车前子15g、石苇15g、冬葵子15g、地龙15g、虎杖15g、连翘15g、苍术10g)。

6. 瘀血质

此类患者瘦人居多，性格心情急躁，善健忘。面色晦暗，口唇发绀，皮肤可见瘀斑瘀点，肌肤及耳轮部位皮肤干燥，甚为鱼鳞样，可伴痛经、闭经，经血夹杂血块、色暗、量少或崩漏，舌质暗，舌下静脉瘀青，脉象细涩或结代。

治法：活血化瘀，化石通淋。

方药：调体排石6号方（基础方加小蓟15g、白茅根30g、淡竹叶15g、桃仁15g、鸡血藤15g、丹参15g、冬葵子15g、地龙15g、当归15g）。

7.气郁质

此类患者形体多偏瘦，平素常闷闷不乐，喜沉默寡言，情绪易波动，感情脆弱敏感，遇事多猜疑，时太息，胸胁胀痛，或自觉胸中有气游走不定，女性乳房胀痛，月经紊乱，不思饮食，失眠易醒，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

治法：理气排石，调畅五脏。

方药：调体排石7号方（基础方加炒柴胡、川芎、制香附、山栀子、郁金、佛手、柏子仁、首乌藤、合欢皮各15g）。

责任编辑丨杨政瑞