他的血糖正常了，血压也低下来了！

一位朋友52岁，患有高血压和糖尿病，一直应用二甲双胍治疗，血糖控制不佳。大约三个月前找我看病，我给他加用达格列净控制血糖，厄贝沙坦降血压，瑞舒伐他汀控制胆固醇、预防动脉粥样硬化病变。

昨天给我发信息，告诉我现在血压、血糖控制情况，具体内容如下图：

我建议他继续服用二甲双胍和达格列净控制血糖，继续服用瑞舒伐他汀控制胆固醇。由于血压偏低，嘱其停用降压药厄贝沙坦。

这个病例治疗成功的关键在于加用了达格列净。这种药物具有多方面有益的作用：首先，这是一种降糖药，每天可从尿液多排出70克葡糖糖，这是其降糖的主要机制，不依赖于胰岛素；其次，这种药物在降糖的同时可以有效降低糖尿病患者发生冠心病、脑血管病和肾脏病的风险，具有全方位的心脑肾保护作用。由于至少三分之二的糖尿病人最终因心梗、心衰和脑血管病致死致残，所以格列净这类药物的心脑肾保护作用是非常关键的。包括二甲双胍在内的其他传统降糖药物在心脑保护方面均不能与格列净类药物相媲美；其三，这类药物具有明确的减轻体重的作用。大家知道，减轻体重对于降糖降压均很重要，体重降低了，血糖和血压也会相应降低；其四，格列净类药物还具有一定的降压作用，大约相当于半个降压药；其五，格列净还是预防和治疗心衰的效果非常肯定的药物。事实证明，这位患者应用达格列净治疗后效果非常好！

此外，此患者需要继续服用他汀，一般而言，大多数40岁以上的糖尿病患者都应该服用他汀，这是保护心脑血管的又一重要措施。他血压偏低的原因有多种，包括达格列净带来的体重下降、降压作用、以及气候因素等。现在是夏季，天气炎热，很多人血压较冬季有所降低，所以让他停用降压药厄贝沙坦。入秋后如果血压回升，可以考虑恢复厄贝沙坦治疗。实际上，持续应用达格列净的情况下，他的血压很可能会持续维持正常，而不再需要降压药物治疗。