【专家述评】袁静护士长：被忽视的血透护理，应该从哪些要点入手？ / 开普饭

血液透析是肾衰竭患者肾脏替代治疗的主要方式，然而，长期血透带来的并发症较多，严重影响透析效果及生活质量，因此，治疗期间需配合以高质量的护理，包括采用个体化、协调护理等优化护理模式，加强传染性疾病防控等护理安全管理，改进体液管理、药物认知等患者教育，提升依从性等。

优化血液透析患者的护理模式

改进血液透析患者的健康教育是优化护理质量的重要部分，而对患者的综合性护理措施实施改进更有利于整体护理质量的提高。近年来，个体化护理和协同护理等新型护理模式涌现，进一步提高了血液透析患者的护理质量。

1.个体化护理模式

个体化护理模式是以患者为中心，根据患者具体情况和不同特点采取针对性护理干预，旨在为患者提供适合自身特点的护理服务，不但治疗疾病本身，同时注重患者心理健康及自我护理能力，其可提高患者对疾病的认知度和治疗依从性，对患者的治疗理念和目标由延长生命逐渐转变为提高生活质量^[4^]。

2. 协同护理模式

协同护理模式（collaborative care model，CCM）起源于美国，是一种全新的护理模式。CCM强调利用有限的人力去激发患者和家属的最大潜能共同参与护理，将护士与患者及家属构成一个整体，由此达到强化集体护理的目的^[5]。在CCM中，护士具有非常重要的地位，其原因是因为护士既是协同护理中的参与者，也是协同护理中的教育者，起到倡导和协调的作用。另外，为了能更好的参与到协同护理工作中，护士需要对患者的病情进行细致的了解，不断提高自身的护理能力、综合能力、临场反应能力^[6]。

CCM的主要措施如下：

（1）成立协同护理组：首先选择医院中护理能力强的工作人员，成立协同护理小组^[5]。

（2）明确问题：责任护士评估患者对透析相关知识、技能的掌握程度，患者的心理状态和社会支持程度，发现存在的问题^[5]。

（3）具体指导：针对明确的护理问题，鼓励患者及家属共同参与制定具体的护理措施。包括制定更为合理的饮食方案，指导患者严格遵循服药时间、方法、剂量等。此外对患者提供精神支持和鼓励，关注其情绪变化，及时疏导其负面情绪^[5]。

（4）组织病友会：每月组织1次病友会，医生、责任护士、患者及家属共同参与。血液透析患者之间能够获得彼此的理解，患者之间要相互鼓励，互相倾诉，减轻自身的心理负担等^[6]。

国内一项研究探讨了血液透析患者进行协同护理对自护能力及生活质量的临床影响效果。40例血液透析患者随机平均分为两组，即协同护理（观察组，n=20）与常规护理（对照组，n=20），比较两组患者生活质量和自护能力得分。结果显示，观察组患者生活质量和自护能力总分为（82.4±3.6）、（84.2±2.1），对照组为（75.3±2.2）、（78.4±1.9），组间数据有统计意义（P＜0.05）。研究表明,协同护理对血液透析患者的积极影响较大，可提高患者的生活质量和自护能力^[7]。

协同护理模式作为新兴护理模式之一，包含健康教育、生活指导等多方面；能够解决患者在治疗期间大部分问题，让患者主动参与到患者的护理中，减轻工作人员负担等，提高患者的治疗依从性，临床价值较高，值得借鉴。

加强血液透析护理安全管理

血液透析室护理工作专业性、复杂性较强，对护理人员的专业技术、临床操作要求较高，且要求护理人员有一定的安全意识，在施行护理工作过程中有意识防范不良事件的发生^[8]。因此，除了优化血液透析患者的护理模式以外，还应强化护理安全管理工作，以期有效避免不良事件的发生，进一步提升血液透析患者的护理质量。

目前，造成血液透析室患者不良事件的因素有很多，主要包括血液透析室的管理不到位，设备仪器维护不及时、护理人员技术操作不熟练、对患者健康教育不重视不到位、无菌观念欠缺等^[9]。针对血液透析不良事件发生的相关因素，可采取以下措施来改善血液透析护理安全管理工作：

（1）强化对血液透析室护理人员的管理：针对血液透析室的护理，成立安全管理小组，对护理人员的护理质量进行严格的监控，将威胁到护理安全的因素进行解决^[9]。

（2）优化护理人员培养：安全管理要求血液透析护理人员拥有更专业、更综合的个人素质，同时还需具备强大的心理素质和灵活的应变能力。在培养血液透析护理人员时，需进一步深化理论与实践结合的培训方式，在理论教学中必须穿插实践操作，以真实血液透析设备为培训工具，通过实际护理时存在的不良事件为素材，培养护理人员的应对能力，且要求模拟时角色扮演的真实性，允许出现非伤人性质的过激行为，同时培养护理人员的情绪控制能力^[10]。

（3）加强对患者的管理：有传染性疾病（乙肝、丙肝、艾滋病等）的患者，需行专人护理、专机专用以避免交叉感染^[8]。此外，护理人员要对透析患者的生命体征实时监测，与患者进行交流和沟通，对情绪出现异常的患者，要采取措施对其进行疏导，提高患者对治疗的信心^[9]。

（4）建立有效的不良事件管理制度：要求护理人员在不良事件发生后需立即上报护士长或管理人员，并将上报时间与不良事件发生时间挂钩，相差时间越长，对护理人员的处罚力度越大。同时建立完善的不良事件评估体系，对风险较大的患者需及时标注和上报，以降低发生概率^[10]。

（5）改善医疗环境：增加医院环境建设力度，对血液透析室环境进行定期的检测和消毒，增加通风次数，保持室内环境的整洁^[9]。

改进血液透析患者的健康教育

目前血透护理存在以专科技术操作为主，理论知识学习及内容深度不足,患者的健康教育方式单一、健康教育效果评价缺乏、患者依从性差及自我管理意识淡薄等问题。

健康教育是护理的本职工作之一，护理人员应当持续开展各种健康教育活动，通过健康教育培养患者树立“自我管理”理念，教授患者透析慢病知识、管理目标以及管理方法，培训患者的自我管理技能。以CKD-MBD患者自我管理技能培训为例：

①血管通路畅通的评估：特别是教会患者使用听诊器评估通路流畅；

②透析间期液体管理：知晓干体重概念与意义、动态变化、透析间期体重增长限度的掌控；

③慢病药物的管理：服药的名称、剂量、方法、服药时间；

④血压管理、贫血管理、饮食控磷方法以及饮食控钾方法等；

开展健康教育不仅有助于提升护士的职业价值感，增强其管理患者的意识，也是提高患者依从性的重要手段。血透患者的依从性主要包括透析治疗、液体摄入、饮食和药物的依从性^[2]。调查显示，医疗组织的排班方式和教育场所、培训人员的专业度以及患者沟通障碍、害怕被评价等因素，均会对患者的依从性造成影响^[3]。因此，护理人员的健康教育技巧显得愈发重要。以下五个教育技巧供护理人员参考：

①安全无尴尬无责备：（1）患者可以随意提问并寻求帮助；（2）当患者不理解时，护士能体会到尴尬和焦虑；（3）当接受咨询时，陪同人员是患者感觉舒适的。

②评估患者的学习需求：结合患者的性别、年龄、文化背景、医疗经历和观念等情况对患者的学习需求进行评估；并且鼓励患者选择自己喜欢的学习方式。

③普遍性防护措施-低水平认知能力：对患者的教育内容应避免使用医学术语、避免信息的复杂化，限制每次教育主题的数量以及反示教、确保患者信息理解正确。

④多种教育手段：护理人员可采取书面材料、视频动画、角色扮演以及多媒体演示等多种形式对患者展开教育。

⑤成人学习理论：了解成人学习理论如艾宾浩斯记忆遗忘曲线等有助于提升培训效果。

专家点评

血液透析室护理工作是影响患者治疗和康复的重要环节。通过优化血液透析患者的健康教育以及护理模式，有助于提高血液透析患者的生存质量以及患者的自我护理能力和透析依从性。此外，加强血液透析护理安全管理可减少血透患者的不良事件发生，提升其护理满意度。而如何运用护理安全管理方法进一步提升血液透析室护理质量，也值得血液透析中心管理者和护理人员进一步关注和探讨。

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