小柴胡汤的方义分析

　　

第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方
　　柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升（洗）　甘草（炙）　生姜各三两（切）　大枣十二枚（擘）
　　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

　　小柴胡汤方解：上焦不通，中焦不行，而郁热内生，水饮不化。是以柴胡为君，黄芩助之，由里达外，清透中焦郁而不发之热，神农本草云：柴胡，味苦平，主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。臣之以半夏燥湿下气止呕，以去中焦之水饮，与黄芩生姜为伍，共成辛开苦降之势。此四药升降相因，寒热相成，是以“上焦得通，津液得下，胃气因和”。正气不足，营卫具弱，是以更用人参大枣甘草生气益血，以补不足，助正驱邪。

　　若胸中烦而不呕者，热盛之象，是以去半夏之燥，人参之补，而加入栝楼实以润肺而豁痰下气；若渴者，为热盛伤津，是以去半夏之燥，加人参与栝楼根以生津而益营；若腹中痛者，是为木郁克土，脾土受损，是以去黄芩之寒，而加芍药以泻肝助营；若心下悸、小便不利者，此为水饮凌心，是以去黄芩之苦寒，而加茯苓以淡渗通阳；若不渴、外有微热者，表未解也，当去人参之补，复加桂枝三两，温覆以取汗，汗出则愈；若咳者，是水饮浸肺，肺气不宣，是以去人参、大枣之补，与生姜之散，而加干姜以温化水阴，五味子以收敛肺气。