【爱肝微视】不给夺命杀手留机会！来看看李文刚教授怎么说

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7.28世界肝炎日特辑

第二十六期特邀李文刚教授

为大家讲解肝癌的相关知识

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01.肝癌免疫治疗中患者突然

出现转氨酶升高是为什么

肝癌的免疫治疗，主要是针对中晚期的肝癌患者，应用免疫检查点抑制剂，包括PD1单抗和PDL1单抗。它的主要机理是解除肿瘤细胞对免疫攻击的逃避，使处于抑制状态的免疫细胞，重新恢复识别和杀伤肿瘤细胞的能力。它的抗肿瘤方式是通过人体自身的免疫系统来消灭肿瘤，但同时也可能会导致免疫细胞攻击自身的正常细胞而造成损伤。这种自身损伤会涉及到全身各个器官，最多见的是皮肤和肺脏，其次是胃肠道和肝脏。如果损伤了肝脏，会表现为转氨酶升高，严重者出现胆红素升高。但从临床总体情况来看，这种自身免疫性损伤的发生率很低，严重者就更低。免疫损伤较轻者，一般停药或者减量就可以恢复，严重者可能需要使用激素来治疗。

对于使用免疫检查点抑制剂来治疗的肝癌患者，如果在治疗过程中出现了转氨酶升高，除免疫检查点抑制剂造成的肝损伤以外，还有以下几种情况也可能会导致肝功能的异常和转氨酶的升高：

1、肿瘤进展；

2、可能有乙肝或者丙肝病毒反弹、复制活跃，导致的肝脏损伤；

3、出现了感染或者其他的肝硬化并发症；

4、合并使用了其他可能会造成肝损伤的药物而导致的药物性的肝损伤。

所以在使用免疫治疗的肝癌患者，如果出现了肝功能的异常，要想到以上几个方面的可能。

02. 肝癌的高危人群有哪些

肝癌的高危人群最主要的就是既往有基础肝病的人：

1、最常见的是病毒感染，在中国主要是乙型肝炎病毒感染，其次是丙型肝炎，从无症状感染者到肝炎、肝硬化，它的危险程度是逐渐增加的。另外一个需要注意的是，乙肝病毒感染者即使经过抗病毒治疗之后，病毒完全清除，他仍然容易发生肝癌；

2、各种原因导致的肝硬化，即无论何种原因，只要是发展到肝硬化，这个患者就属于肝癌的高危人群。这部分人主要包括酒精性、自身免疫性、药物性、中毒性、血吸虫性的肝硬化等。此外，还有不明原因的肝硬化，都可以是肝癌的高发人群；

3、有肝癌家族史的人，如果这一部分人还同时有慢性肝病，则患肝癌的危险程度就更高了；

4、环境因素，如患者饮用被污染的水源或有食用霉变花生等生活习惯。对于这类肝癌高危人群，一定要做到定期监测，主要监测的内容包括肿瘤标志物，如甲胎蛋白、异常凝血酶原复合物和甲胎蛋白异质体。同时，最主要的一点是还要做腹部超声的检查。对于病情稳定者，每3~6个月检测一次。对于极高危者，一般不超过三个月就要检测一次。

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