平胃散治疗妇女经带病变，收效甚佳

中医书友会第1736期

I导读：“对于平胃散的运用指征，笔者认为必须以张景岳提出的“有湿、有滞、有积”为依据，其中以有湿作为前提，滞与积，必须是因湿所致。”

平胃散在妇科病中的运用

作者/邵继棠

平胃散多用于痰饮痞膈，宿食不消，满闷呕泻等症。《景岳全书》云：“平胃者，欲平治其不平也，此为胃强邪实者设。故其味从辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞、有湿、有积者宜之。”

据笔者临床考察，妇女经带病变，以气郁、血滞、湿积者为多见。经运用平胃散治疗，收效甚佳。今就笔者运用该方之点滴经验及体会简介于后。

一、闭经

妇女闭经，有虚有实。实证之中，可分两端：一为肝气郁结，气滞血瘀；一为寒湿内阻胞宫，气血瘀积。前者疏肝理气，活血祛瘀即可生效。后者必须以祛瘀散寒湿为主，配合活血祛瘀，月经始可获通。

李XX，女，31岁。1982年5月16日来诊。主诉闭经一年多。去年春季插秧时适值经期，此后引起月经闭止，伴体倦乏力，头脑晕胀，纳食不香，脘胀痞闷，诊见舌质淡，苔白腻，脉沉滑，少腹触诊疼痛。

此系寒湿内阻胞宫，气血停积之闭经，治以平胃散加味。

药用：苍术15克，厚朴15克，陈皮6克，甘草3克，三棱10克，莪术10克，牛膝10克，山楂15克，鸡内金6克。先后以此方为基础，加减四次，服药28帖，月经获通。

按：本例闭经前有明显寒湿病因，病发后又有内湿见症，当属寒湿闭经无疑，故用平胃散健脾燥湿治病之本，伍以三棱、莪术消积破瘀，山楂、鸡内金破气血结聚，牛膝活血通经，引药下行，直达病所，标本兼治，故获显效。

二、经前乳胀

乳头属肝，乳房属胃，乳胀多因肝气过强，胃失和降所致。其治重在肝胃，既要疏肝开郁，又要和胃降逆。

王XX，女，28岁。1982年9月25日初诊。患者每逢行经前半个月即感觉乳房胀痛，手不能触，伴见胸闷嗳气，腹胀纳少，情绪急躁等症已三年，舌苔滑润，脉象弦滑。此系胃失和降，肝气郁结所致。

取平胃散与柴胡疏肝饮合方加味。

药用：苍术10克，厚朴10克，青陈皮各10克，甘草3克，生炒麦芽各15克，柴胡5克，香附10克，川芎6克，白芍10克，枳实10克。

嘱其从乳房胀痛之日起服，至行经之日停服。连用三个月经周期后，乳头之疾，积然而失。

按：方中生炒麦芽同用，实寓有肝胃并治之义。生麦芽善调肝气，炒麦芽消滞和胃。麦芽民间用作回乳之药/其治乳胀可谓专药，今与复方配合，功效尤著。

三、带下

本病发生，多因带脉失司，湿浊下注。湿浊之生，莫不关乎脾胃，责之脾虚，无论带色之黄白，带质之稀稠，都系脾虚不能化湿，湿浊下注所致。只是兼挟病邪有所不同而已。

我常用平胃散治疗带下：挟热者加黄柏、知母、黄芩、苦参；湿重者加苡仁、车前子、泽泻、滑石。他如乌贼骨、煅牡蛎等健脾固涩止带之品，均可随症选加，颇具良效。

余XX，女，36岁。1983年5月10日初诊。患者素性急躁，食纳欠佳，近两月来带下黄白，经X医院妇科检查子宫二度糜烂。舌苔黄滑而腻，脉象弦滑。此乃带脉失司，胃中湿浊挟热下注所致。

治以平胃散加味：

苍术12克，厚朴10克，陈皮10克，甘草3克，柴胡3克，龙胆草5克，黄柏10克，土茯苓10克，车前子10克，飞滑石10克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克。

服药五剂后黄白带下大减，饮食增加，续服七剂，诸恙尽除。

四、产后腰腿痛

妇女产后血脉空虚，极易导致多种疾病的发生。腰腿疼痛尤为常见。凡辨证属寒湿阻络引起之腰腿疼痛，我喜用平胃散与四物汤合方治之，疗效满意。

夏XX，女，26岁。1983年11月14日初诊。产后尚未满月，忽然发生腰腿疼痛，痛处怕冷，沉重麻木，热敷后稍可减轻。舌苔薄白滑润，脉象细滑。此系产后血虚，寒湿阻络所致。

治以平胃散加味：

苍术10克，苡仁10克，厚朴10克，陈皮6克，甘草3克，牛膝10克，木瓜10克，熟地10克，当归10克，白芍10克，川芎5克，鹿衔草30克。

守方服至十五剂时腰腿疼痛消失。

按：本例以平胃散治湿，消除病源，四物汤养血，舒筋活络，标本兼治。同时重用鹿衔草祛风湿，壮筋骨，通补奇经，故取效迅速。

平胃散善治多种妇科疾病，用途非常广泛，上述医案四则，仅能示其一斑。

对于平胃散的运用指征，笔者认为必须以张景岳提出的“有湿、有滞、有积”为依据，其中以有湿作为前提，滞与积，必须是因湿所致。关于平胃散证，大致可以归纳以下几点：

1.有感受外湿病史。如淋雨、涉水等；

2.素有脾虚内湿证候。如纳食不馨、腹胀、便溏以及多痰、多涕、吐水、带下等湿邪为患征候；

3.舌苔淡润或滑腻，脉象弦滑或滑涩。对阴虚火旺，诸如舌红脉数、口干乏津者，当在所禁忌，以免化燥伤阴。