反复腹痛、缠绵不愈，查不出病因——原来是大肠“鼓包”了...
6月16日，我接诊了一名反复腹痛多年的老太太，老人家自诉这两三年来反复脐周疼痛，时好时歹，断断续续，总不断根。
过去几年里，反复查了腹部CT、磁共振等，都没有检查出确切病因；
中西药也吃了一箩筐，就是不见好转，这让老人和家属十分头疼，心想是不是得了什么癌呢？
6月15日，老太太再次疼痛加重，遂入住许昌中心医院消化内科。
因为她既往有肠道息肉切除病史，所以我们建议先复查一下肠镜。
结果，造成腹痛缠绵不愈的真凶，很快就在肠镜下原形毕露！
图中的2个小坑，就是憩室
在退镜观察中，在横结肠就发现了上图中的几个小"凹陷"。
这几个小"凹陷"并没有受到笔者的特别重视，
直到笔者在退镜观察中发现了这个黄色的"粪块"，反复用生理盐水冲洗却"纹丝不动"。
换个角度，似乎是"粪块"嵌顿在肠壁的凹陷处。。。。。。
反复冲洗及异物钳钳取后，它终于露出了庐山真面目：
原来是粪石嵌顿在结肠憩室里形成了炎症。
困扰这位老人家许久的病因终于被我们查明了。
在这里，大家肯定会问到：
"什么是结肠憩室？"
"它又有哪些危害呢？"。
下面就让笔者为大家作一一阐述。
什么叫憩室？
如果把结肠比作轮胎，就很好理解这个疾病，车胎如果某处出现了薄弱，在车胎内压力的作用下，这薄弱的地方就会凸起形成一个小鼓包。
从肠腔外面看是这个样子
和轮胎鼓包原理近似
结肠上某处薄弱时，因肠道内压力，这个薄弱的地方就形成了一个小鼓包，从外面看是鼓包，从里面看就是个小坑，直径从几毫米到几厘米都有。
从肠腔里面看是这个样子
一般认为，结肠憩室的形成和低纤维饮食有关，也和年龄和便秘有关。但具体病因尚不完全清楚。
男女发病几率相近，老年人和便秘人群好发，随着年龄增长发病率逐渐增高，有数据显示40岁以前发生率小于5%，60岁占30％，而当年龄到达85岁时，发生率则大于65%。
这个病人长了很多憩室
憩室病有什么危害？
大多数单纯结肠憩室病并无症状，只有少数患者会出现腹部不适，腹胀、腹泻和便秘等排便习惯改变的症状。
如果腹痛持续，一般提示出现了并发症。
其并发症主要有：
单纯憩室炎、憩室出血、憩室穿孔（并发急性弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、结肠小肠瘘）、肠梗阻。
憩室炎通常是由于粪便和气体等进入口小腔大的憩室内部而排出不畅引起的感染，从而引起持续性的腹痛。
若憩室内感染继续发展导致化脓后可导致憩室穿孔，穿孔较小时引起肠壁及周围局限性炎症或包块，从而引起局限性腹膜炎；
盲肠及升结肠憩室穿孔时难与急性阑尾炎及阑尾周围脓肿鉴别，容易误诊为急性阑尾炎；
当穿孔进一步增大时多引起弥漫性腹膜炎。
结肠憩室还可能会有这些并发症：
1.急性憩室炎
结肠憩室病中最常见的并发症，急性发作时有程度不同的局限性腹部疼痛，可呈刺痛、钝痛和绞痛，大多疼痛部位在左下腹，偶尔位于耻骨上、右下腹、或整个下腹部。
2.急性憩室炎并发脓肿
急性憩室炎最常见的并发症，可以位于肠系膜、腹腔等。常在腹部或盆腔一直肠指检时可扪及一具触痛的肿块，在憩室引起的脓肿还伴有不同程度脓毒症的征象。
3.急性憩室炎并发弥漫性腹膜炎
大多数这类病人表现为急腹症和不同程度的重症感染中毒性休克。
4.急性憩室炎伴瘘管形成
内瘘可能来自相邻器官与病变炎症结肠和邻接的肠系膜粘连，可有或无脓肿存在。随着炎症过程的恶化，憩室的脓肿自行减压，溃破至粘连的空腔脏器，从而形成瘘管。
5.急性憩室炎并发肠梗阻
国内憩室病引起完全性结肠梗阻者不多见，但由于水肿、痉挛和憩室炎的炎症变化所致的部分梗阻则是常见的。
6.憩室出血
结肠憩室出血较常发生于老年人，发生的部位是靠近穿经肠壁的血管处。多数病人表现为少量出血，可自行停止，若血管破坏则会引起大量便血，危及生命。
结肠憩室肠镜图片
结肠憩室需要治疗吗？
大部分的结肠憩室，可以终生没有症状，就不需要治疗。
只有一小部分会发炎，憩室发炎后，就要治疗。
结肠憩室一旦被粪便块嵌入堵塞后，就容易发炎。这和阑尾炎的发病原理很像。
如果只是单纯体检发现，可以不必处理，平时注意饮食多吃果蔬，多喝水，预防大便干硬，保持大便通畅，尽可能预防粪块堵塞憩室而引起发炎。
还有，憩室发炎的时候，是不能做肠镜的！！！容易引起穿孔。
这个“息肉”差点就被切除
结肠憩室会内翻，当成息肉不慎切除很危险！
这也是个假“息肉”——憩室内翻
由于受到腹腔压力影响，有时候向肠腔外鼓起的包，反而会向肠腔内鼓起，看起来就如一枚息肉。
如果误认为息肉而把它切掉，肯定会像轮胎一样“漏气”，造成肠穿孔，后果很严重。
另外，憩室是一种良性病变，一般不会恶变。
它多见于老年人，国外报道称80岁以上人群发病率超过65%，但80%的患者都没有症状，不需要特殊处理。
少数患者由于粪石的崁顿可以造成憩室炎症（患者多伴随腹痛），这是需要内科药物治疗的。
倘若处理不及时，会出现穿孔、出血、肠梗阻、瘘管等严重并发症，再加上多数患者高龄，心肺功能较差，手术风险高，往往会造成不可估量的后果，所以临床工作中大家可不能忽视这个小"凹陷"。
最后笔者建议，发现憩室不必惊慌，保持大便通畅，增加纤维的摄入量（25-25g/日），多吃蔬菜，这样就能有效地降低憩室炎症的发病率，进而避免让这个小"凹陷"不会转变为大"问题"。