夹层血肿与斑块如何鉴别（对昨天各位朋友的真情回复）

昨天发了一个小视频----很容易误诊为斑块的颈动脉夹层。

由于超多人问这两者之间怎么鉴别，实在回复不过来，所以干脆写篇文章。

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首先，我们得知道，动脉管壁大致分为三层，内膜、中膜和外膜,其中内膜表面为一层内皮细胞。

在超声图像上表现如下所示：

然后我们分别来讨论斑块和夹层这两个坏东西。

首先看斑块是怎么形成的：

血液中的脂类物质（比如低密度脂蛋白）透过血管内皮细胞在内皮下聚集→巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞+平滑肌细胞由中膜向内膜移行增殖→粥样硬化斑块形成。

也就是说，斑块主要位于内膜，慢慢地长着长着，就与中膜也分不清彼此了。

那我们再来看昨天视频中的图片是否是如上所述：

很明显，可以看到新月形稍高回声与中膜不但泾渭分明，而且位置也不对----位于内中膜复合体（SMC）与外膜之间（而斑块位于内膜）。

所以可以否定这是个斑块。

但如果我说这是夹层合并假腔内血肿形成，可能有的盆友又不答应了。

因为书上说了，夹层是内膜的撕脱，所以我们平时称撕脱的那层膜为“内膜片”。所以如果是夹层的话，新月形的血肿应该位于内膜下。

额。。。。

其实这是一个误解，夹层首先是内膜撕脱当然没有错，但哪能刚刚那么好，撕的时候就不带上中膜呢？

楼下这图就很能说明这个问题啦↓

所以，在实际工作中才会发现内膜片的厚度差异还比较大。

厚一点的

薄一点的

两层的

其实大多数情况下内膜片都比较厚，也就是说是连带中膜一起撕脱。

所以，现在可以承认这是个夹层了吧。

当然，比较仔细的朋友还可以发现里面有强回声的斑块，但如果你再仔细一点，就可以发现强回声的斑块并不在新月形回声里。

而且谁说血肿不可以钙化形成类似的强回声呢？

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然后，又有朋友提出来，这是壁间血肿，不是夹层。

壁间血肿（红色新月）

首先，我们得知道壁间血肿是怎么回事？

一般认为壁间血肿形成的原因有两个：

有人认为这是动脉壁的滋养血管破裂所致。

动脉壁的滋养血管（黑箭头）

另外也有人认为壁间血肿是由于微小的内膜撕裂(由于太小所以看不到)，导致血流从管腔流入动脉壁，并随后形成血肿。

如果你认同前者，那可以认为壁间血肿和夹层是两回事。

如果你认同后者，那其实壁间血肿和夹层是一回事，前者是后者的果，后者是前者的因。

由于壁间血肿最终可以转变为主动脉夹层，形成典型的内膜片和假腔内血流。所以在很多的书和文献里，就把它俩当成一体来讲了。

以上。