精论：开合枢机理在《伤寒论》中的运用！
1．1 太阳病与“开机”失调 太阳主开，以阳气的开发为背景。由于阳气阀门的开启，阳气外达，气盛于表，太阳所属主表及总司气化的功能无不与此相关。当正气不足，或邪气太感，风寒之邪乘虚侵袭人体，就可导致太阳“开”的机能紊乱，从而出现太阳篇所述的表里诸证。如太阳提纲条文所辖的表证病变，即为太阳失开，阳气不得外达于表所致。太阳开机关乎阳气的运转，气化的运行，太阳受邪，开机不利，可致气化受阻，水液停滞。太阳篇中蓄水及水饮诸证，即为由此而作。
1．2 阳明病与合机失调 阳明主合。由于阳气外出门户的逐渐闭合，阳气收敛潜降，故腑气的通调，肺气的肃降，均与阳明主合功能有关。危氏所言．“阳明之气主'内行下达’。所以称阳明为 '合’。阳明病的种种症状，就是'合’的机能障碍的结果”意即在此。如阳明失合，阳气当收不收，可见阳气过盛的；大热、大汗证；阳气失于潜降，秋令不行，可导致腑气失通，肺气失肃，而有“胃家实”的腹满，便秘，喘满诸证的发生。可见阳明的病变，无不与合机障碍相关
1．3 少阳病与枢机失调 少阳主枢，居阴阳表里之间，司开合之调节。《伤寒论》以“口苦，咽干，目眩”作为少阳病的提纲证候，就是对枢机失调的高度慨括。
由于少阳位居表里阴阳之间，以胸背而言，背为阳，胸为阴，太阳开于背，阳明合于胸，胁居其间，放为少阳所主。邪居少阳，枢机不利，失开则寒，失合则热，开合失常，故见寒热不定，往来而作，胸胁苦满之证，枢机失调，阳明合机受阻，六腑通降失宜，不能出浊纳新，故可见不欲饮食，'心烦喜呕之证。
1．4 太阴病与开机失调 太阴主开，使阴气外出，阳气内入，起到收藏万物，运化水谷，调节升降的作用。伤寒邪入太阳或太阴本经自病，即太阴主开的作用失调，以致运化收藏失职， 升降反作，故可见“腹满而吐，食不下， 自利益甚，时腹自病”的太阴提纲证候。《素问&S226;皮部论》日：“太阳之阴，名日关蛰。”就是对太阴之开司万物藏纳的很好概括。而上述的食不下、吐、利均是藏纳作用失常的结果。
1．5 少阴病与枢机失调 有关少阳病与抠机失调的关系；前人论述颇多；然于少阴病与抠机的关系前人甚少论及。其实，少阴病变的发生与枢机失调也有密切联系。以少阴主枢，不仅为一阳内生的关键，且另具调理开合，升降水火之功。邪入少阴，枢机转动不利，即可发生与枢机失调有关的少阴病变。如少阴之寒化诸证，由少阴失枢，阳气内生受阻，脏腑失温所致。而少阴提纲所述之证，则更具这种特性。人之寐悟，取决于阳气的出入。阳入阴则寐，出阳则悟。今枢机失调，开合受制，阳不出阴，则“但欲寐”；阳气不出，脉气失于鼓动，脉现微细。由于阴合则阳出，阴开则阳入，故少阴提纲所述之证，系由枢机不利，影响阴合所致。另一方面，苦抠机失调，影响阴开，阳气入阴受阻，又可致使不寐的发生。《伤寒论》317条所云“心中烦，不得卧”即具此特征。可见以枢机不调释解少阴诸病，实有执简驭繁之效。
1．6 厥阴病与合机失调 厥阴居阴分之里，为两阴之交尽，故病至厥阴，多见或寒或热，或吐或利，或寒热错杂，或厥热胜复，进退不一。前人于此处，每叹厥阴复杂，难于把握。其实，若从合机失调的角度考察厥阴，则颇觉一目了然。
厥阴主合。合机的作用，使阴气逐渐消潜，阳气逐渐复升。若病致厥阴， 合机失调，致阴阳消息、相贯如环的过程受到破坏；则可致厥阴诸病的发生。如合机太过，阴气消潜过甚，阳气息升有余，则可致木火上炎，，横克脾土之证；厥阴提纲条文之证即属此例。若阴合太过，阳热过盛， 不能外达，则见热深厥深之证；此即前人所说之“阳复太过”。若厥阴之合不及，阴气不能应时而消，阳气不能应时而复，则可致厥寒下利诸证的发生；此即前入所言之“阳复不及”。亦有合机不利，阴阳进退不相协调，则可见或寒或热，或寒热错杂证的发生。由此可见，厥阴合机失调，以致阴阳不相顺接，是导致厥阴病证情复杂，病势深重的重要因素。
2 开合失调与六经病传变的关系 正常情况下，人体三阴三阳的开合枢是相互配合、协同作用的。一旦机体发生病变，这种协同配合就会遭到破坏，从而对六经病的传变发生影响。
以太阳而言，太阳主开，既不可太过，又不可不及。太过则阳气发而不收，升而不降，以致影响阳明主合的功能，而病“胃家实”；不及则阳气郁而不达，内而不出，使少阳枢机郁结，转动不利，而发为少阳病变。太阴太阳均主开。太阳之开，使阳气外出，阴气内入，阳气升达，阴气下降；太阴之开；，使阴气外出，阳气内入，阴气上升，阳气下降。二者相辅相成，对于阴阳的升降出入、天地的气交变化均十分重要。病变情况下二者亦可互相影响。如太阳之开太过，阳气升而不降，则会影响太阴开的作用，使阴气降而不升。阳气不降，阴气不升&S226;，就会导致乾坤不媾、阴阳不交的痞证发生。太阳篇中的痞证，大抵由此而作，只是各有偏重而已。另外，若太阴之开太过，阴气升达有余，亦会对太阳开的作用发生影响，使阳气的升达障碍。《伤寒论》中63条所述营气不足之太阳证，即与此相关；而后世所言之体虚感冒，似更贴切于此。
阳明厥阴均主合。前者在于合阳，后者在于合阴。阳合则阴自长，阴合则阳自生。又，厥阴布于左，关乎阳气之升；阳明布于右，关乎阳气之降。二者相因为用，亦为人体阴阳消息升降的必要条件。于病变情况下，如阳明之合太过，阴气息升过甚，阳气合降有余，则会影响厥阴的主合功能。厥阴失合，阳气升发不及，阴寒上逆，可病干呕、吐涎抹之证。其所以与阳明食谷欲呕证同治，即因二者同原之故。另外，厥阴之合太过，阳气升发有余，亦可影响阳明的合降功能，而出现阳热过盛，故厥阴篇中亦有白虎汤证。
太阳主开，关乎一阴之生；少阴主枢，关乎一阳之生。此所谓阳极生阴，阴极生阳也。故太阳少阴实为人生阴阳之根本，表里之总括。在病变情况下，二者亦可相互影响，如太阳篇中，太阳开机不利，致少阴阳气不生的脏寒谙证，及少阴篇中的太少两感证，俱是本此而来。
在《伤寒论》中，除太阳少阴的表里关系外，尚有阳明太阴，少阳厥阴两对表里关系。在阳明太阴这对表里中，太阳为升降之抠，其开升的作用有助于阳明的合降。在少阳厥阴这对表里中，少阳为开合之枢，其枢转作用有助于厥阴之合。三对表里，均离不开枢；正是枢的作用构成了表里双方的联系。同理，表里病变的相互关系，亦是枢机影响的结果。所谓“实则太阳，虚则少阴；实则阳明，虚则太阴；实则少阳，虚则厥阴”即说明了这种表里的传变关系。同时进一步说明了三抠在《伤寒论》中的重要地位，正如陈治恒教授所言“凡治伤寒者，不明三枢之理，则难以言其巧”。
3 调理开合与六经病的治疗
有关开合与六经病的治疗关系，前入有过不少论述，如清代名医陈修园说：“《内经》云：'太阳为开，阳明为合，少阳为抠；太阴为开，厥阴为合，少阴为抠’。此数语为审证施治之大关键。”今人危氏则更加明确地指出：“《伤寒》六经病乃是六经正常'开合抠’作用障碍的结果，因此可以认为， 《伤寒》六经证治大法的方药，都是针对恢复三阴三阳'开合抠’的正常作用这一目的而设的。”如何恢复开合抠的正常作用呢？这里牵涉到一个“用”的问题，即，从开合抠所致机体阴阳变化这一角度出发进行调理以恢复其功能。兹分述如下
3。1 ．调理开机与太阳病的治疗 太阳主开，具开发阳气，总司气化，运行水液等作用。伤寒邪侵太阳，则太阳的上述作用失调，故凡能祛除太阳邪气，恢复太阳之开的治法，均属于开法范畴。如太阳篇中的发汗诸法，因其能开发阳气，祛散风寒，以治太阳失开之伤寒、中风，故属于开法的典型运用。其代表方为桂枝、麻黄二汤。即如郑宗洛所云：“太阳主一身之表为开，故篇中用麻、挂解表，以示发汗各法，乃助其开。”另外，篇中通阳利水，及温化寒饮诸法，以其能通达阳气，助气化之行，有利于太阳开的恢复，故亦属于开法的范围。如五苓散、苓挂术甘汤类。大抵太阳之开，以阳为用，故举凡有助于太阳之用者，均可视为开法之延伸。
如辽阳已故中医名宿胡星垣治胬肉攀晴而投小青龙汤，即属开法的应用范例。如胡星垣治验：“某患，眼结膜紧痒肿胀，头痛，服过寒凉药无效。身热恶寒，脉微弦，内服小青龙汤行里水驱表寒，外用炭火烤其患侧以彻郁闭之邪。”《灵抠．根结篇》曰：“太阳根于至阴，结于命门，命门者目也。”太阳结于命门，其开机有助于命门的开启，以利目视。今命门为胬肉所攀，结膜紧痒肿胀，太阳失开无疑，故以小青龙汤开太阳。又如“宋姓子，九岁患目疾两月余，目昏不明，医用犀角羚羊川连等药治之，不但无效而且加重，目不能视。以五芬散加苍术、厚朴、陈皮、炙草共为细末，每服一钱，日三次开水送下，服药三日，十可去七，又三日右目云阂退净，左目云镊尚有二分未净，又服药三日痊愈。”此证云翳遮目，亦属太阳失开，故用开太阳之五苓散取效。
3．2 调理合机与阳明病的治疗 阳明主合，其合机的作用使阳气收敛潜降，以行秋令。若阳明失合，阳气的收敛潜降受阻，则可致阳热过盛，肺气失肃，腑气不通诸证的发生。故凡能清除阳热，恢复肺金肃降，'腑气通调的治法，均属合阳明的治法范畴。前贤所概括的阳明清下二法，即是合阳明治法的典型运用。
阳明篇治法以清下为主，从开合的角度而言，这只是阳明失合的一面。若阳明合机太过，阳气的敛降过盛，则亦有阳明虚寒证的发生，吴茱萸所治证即属此例。
3．3 调理枢机与少阳病的治疗 少阳主抠，司开合之调节。邪入少阳，抠机不利，不仅会引起少阳本身的病变，而且还会相应地波及太阳阳明，因此调抠法的治疗显得比较特殊。调抠法的代表方为小柴胡汤，?该方是《伤寒论》中一个颇具特色的方剂。它虽为少阳调枢主方，然在少阳篇中则仅见一用，大量的用法却见于太阳阳明篇中，此与少阳主枢调理开合的功能是分不开的。因此，．在发生枢机病变时，往往伴随出现开合的障碍，从而导致开合病变的相伴发生，此时若能识准少阳，以和解枢机法，或兼以开合之法治之，往往事半功倍，获效迅捷o，论中(103)条所云：“伤寒、中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”其用意即在于此。
论中(101)条“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”本条证见三阳而主以小柴胡汤，就是调枢机以理开合的治法。论中的柴胡桂枝汤，则是调枢兼开法的应用。阳明篇(232)条“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”及(233)条“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
附：从脏腑论六经开阖枢
阳主外，三阳经开则泻，阖则纳。太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。
三阳经属阳，阳主外其用为散发排泄。
太阳为表为皮毛腠理，司汗孔开阖，太阳为开，天寒则汗孔闭，天热则开，排泄汗液。而足太阳膀胱经属膀胱，络肾，为州都之官，津液藏焉，气化则能出，太阳为开，故天寒衣薄，则为溺与气。太阳经为寒水之经，多血少气，汗为心液，血汗同源，气随汗出，身凉脉静。人体通过汗尿的排泄可调节体温，故太阳为开。
阳明为阖，阖意为门之闭合，引申为容纳、受盛之意。阳明为里，足阳明胃经属胃络脾，为食廪之官，五味出焉，胃为水谷之海，主容纳，故阳明为阖。营气出于中焦化生气血，为周身气血之源，为后天之本，故阳明经多血多气，故阳明有容纳吸收闭藏水谷精微之意，为阖。
少阳为枢，枢本意为门之轴，枢动则开阖自如，由开到阖，枢承上启下，引申为转运之意。手少阳三焦经属三焦，三焦为原气之别使，水液之通道，腠理膀胱其应，故可将阳明容纳运化之水谷精微转运至太阳经体表、膀胱，再随汗尿排出体外，故少阳为枢，少阳居于太阳阳明之间，故为半表半里。
而少阳为游部，通于五脏六腑、四肢百骸，为脂膜，在内附于胸腹腔内壁、包裹脏腑，在外则附于皮肤之内壁、包裹肌肉，因其为脂膜薄如蝉翼，才可通行原气水液，沟通上下内外（郭生白老先生则认为少阳是一个能），《素问·太阴阳明论》：“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃，属脾，络溢，故太阴为之行气于三阴。”可见脾与胃之间有膜相连，阳明之水谷精微通过脂膜到达太阴脾，而三焦为脂膜，为五脏六腑之总司，由此可知三焦亦居于阳明太阴之间。由此亦可知，病邪由表及里，可顺太阳少阳阳明而传里，亦可顺太阳阳明少阳太阴而传里。少阳不但为太阳、阳明之枢。亦可为阳明太阴之枢。
阴主里，三阴经开则纳，阖则泻。
太阴为开，足太阴脾经属脾脏，脾主运化水谷，食入于胃，经脾运化，纳水谷精微于内，故为开。
厥阴为阖，足厥阴肝经属肝，肝藏血，血为水谷精微所化，故为阖。肝化血为精汁，藏于胆腑，肝主疏泄，阴经阖为泄，故厥阴为阖。
少阴为枢，足少阴肾藏精，精血同源，脾运化之水谷精微藏于肾为肾精，肾精化为肝血，故少阴为枢。肾精亦可化气，经厥阴肝之疏展生发，故少阴肾亦为枢。手少阴心主血脉，《灵枢·痈疽》：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”水谷精微于孙脉化血，血藏于肝，故少阴心亦为枢。
《灵枢·根结》：“开折，则肉节渎而暴病起矣。故暴病者，取之太阳，视有余不足。渎者，皮肉宛膲而弱也。合折，则气无所止息而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明，视有余不足。无所止息者，真气稽留，邪气居之也。枢折，即骨繇而不安于地。故开折，则仓廪无所输，膈洞。膈洞者，取之太阴，视有余不足，故开折者，气不足而生病也。合折，即气绝而喜悲。悲者取之厥阴，视有余不足。枢折，则脉有所结而不通。”
可见太阳主表为开，不开则卫气不能温分肉，肥腠理，则皮伤则枯焦。阳明主胃为阖，不阖则水谷不化，肉无所养，肉伤为痿病。少阳主胆为枢，胆主骨，枢坏不行，则站立不稳。太阴主脾为开，脾为仓廪之官，不开则水谷不纳，脾失运化，则为膈洞，“膈”，指饮食格拒；洞，为洞泄泻下。厥阴主肝为阖，不能闭合，则血无所藏，气绝于里，肺气乘之，故喜悲。少阴主心为枢，心主脉，枢坏血不行，故脉伤则不通。
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