沈绍功辨证精要
一、问诊重两口：
在问诊过程中，对于症状描述，凡是加上不确定词汇的，如“有点、还好、偶尔等”，一律不相信，此表述的症状随意性很大。
“两口”即上口和下口。上口问饮食，胃口不佳会影响药物吸收。纳呆患者分两类：①苔腻纳呆，湿阻中焦，用温胆汤，关键药为蒲公英和莱菔子；②苔薄白纳呆，胃阴不足，用养胃汤，关键药为芦根和乌梅。下口问二便，尤其是大便。大便分两类：①大便溏薄，脾虚，用香砂六君子汤，关键药为白扁豆；②大便干，以白菊、当归增水行舟，草决明、全瓜蒌、桃仁润肠通便。一般情况不选用大黄。
二、脉诊金标准：
脉诊宜简化，宜粗不宜细，要“为我所用”，临床主要分清九种主脉。
①浮脉：
轻取即得，主要主表证，外感病。紧者寒，数者热，濡者伤暑，有力为实，无力为虚。
②沉脉：
重按才见，主里证。迟者寒，数者热，滑者痰浊食阻，涩者瘀血，细者血虚阴亏。
③滑脉：
入盘走珠，此脉看尺不看寸。寸脉滑者非孕即痰。
④涩脉：
如刀刮竹，主瘀血。
⑤弦脉：
如按弓弦，主气滞。弦、滑均有力，但痰阻滑脉速度快，气滞弦脉速度慢。沉、迟者气滞寒凝，数者气滞热涌，涩者气滞血瘀，细者阴虚阳亢。
⑥迟脉：
一息不足四至（1分钟不满60次），主寒证。
⑦数脉：
一息五到六至（1分钟80次以上），多主热证，亦见虚证。
⑧细脉：
细直而远，主阴血亏虚、伤寒痛甚或湿邪。数者阴虚内热。
⑨结代促脉：
脉力不足，为重、危症。为瘀血、痰浊、气虚、阳衰。
三.舌诊金标准：（三观两查）
（1）舌苔（三观）：
①观色泽：
黄白分寒热；
②观厚薄：
厚者实，痰浊湿食；薄者虚证或正常或表证；
③观润泽：
润者正常或痰湿；燥者伤阴或精亏。
（2）舌质（两查）：
①查色泽：
泛红为正常，淡白气阳虚，阴虚实火红，瘀血紫寒凝，热绛入营血，紫斑多瘀血。
②查胖瘦：
胖为阳虚瘦阴虚。
四.虚证分四类定五位：
（1）分四类：
①气虚证：
舌质淡，苔薄白，脉沉细，气短促；
②血虚证：
舌质淡，脉细数，面色㿠白；
③阴虚证：
舌质红，苔净，脉细数，五心烦热；
④阳虚证：
舌质淡，苔薄白，体胖；
【气虚舌淡不胖，阳虚舌淡而胖】
（2）定五位：
①心：心悸；
②肝：胁痛（广义，包括胁满、胁胀）；
③脾：便溏、肢厥；
④肺：咳喘；
⑤肾：腰酸（广义，包括腰软、腰痛、腰凉）。
五、虚证分八邪：
（1）六淫（以风、寒、火为重点）
1）风邪：
·外风
①辨舌脉：
苔薄白，脉浮紧—风寒；苔薄黄，脉浮数—风热；
②辨寒热：
寒重热轻，怕冷怕风—风寒；热重寒轻，怕风—风热；
③辨疼痛：
头痛、关节痛—风寒；咽痛、嗓子痛—风热；
④辨咳喘：
区分肺寒、肺热不在于痰的颜色，而在于痰的性质。稀薄痰，无论黄白—风寒；粘稠痰，无论黄白—风热。
·内风（肝风）
主症：眩晕、肢体麻木、震颤、抽搐、颈项僵直、昏迷（但见一症，便需引起注意）
①见1到2个主症，舌红、脉弦——肝阳化风—平肝息风—天麻、夏枯草穗；
②见6个主症，舌绛苔黄、脉弦数—热极生风—清热息风—鸡爪黄连、羚羊角粉；
③见6个主症，舌淡、脉细———血虚动风—滋阴息风—阿胶珠、桑椹。
2）寒邪
·外寒（风寒）
四个见证：凉燥、表虚证、寒痹、太阴证；
①凉燥：
外燥（口鼻咽苔干燥、干咳）、风寒—鲜芦根；
②表虚证：
风寒、怕风、出汗—生黄芪；
③寒痹：
风寒侵入筋骨，关节疼痛—桂枝；
④太阴证（中寒）：
外寒直侵胃肠出现腹痛、吐利、四肢不温—怀山药；
·内寒（阳虚）
最佳选药—淫羊藿。用量最多5g，量大不好熬药且其味膻。
3）火邪
·外火（外热、风热、表热）
①温燥：
外热加外燥；
②上焦湿热：
外热加外湿，下午发热，汗出热不解，头重如裹，舌苔薄腻，脉浮数—三仁汤；
③暑湿：
暑天—三仁汤加青蒿、荷叶；
·内火（虚热、虚火、阴虚、实火）
实火表现：舌质红，苔黄，脉数实
①心火：
口疮、口苦、心烦—车前草（利尿清心，导热从小便出）；
②肝火：
胁满、易怒、目赤—生栀子（龙胆草苦寒伤胃）；
③脾热：
消谷善饥、弄舌不定—生薏苡仁；
④肺火：
黏痰、鼻干、鼻衄—黄芩；
⑤胃火：
口渴引饮、牙龈肿痛—制大黄；
⑥小肠火：
尿频、尿急、尿痛—石韦；
⑦大肠火：
热结旁流、肛门灼热—马齿苋（最多30g）；
⑧膀胱热：
淋浊癃闭—白花蛇舌草30g。
（2）痰浊
1）狭义之痰
在肺，主症三个：咳嗽、咳痰、喉鸣。
①寒痰：
痰清晰如泡沫、怕冷、苔白—白芥子；
②热痰：
痰粘稠有块、烦渴、苔黄—葶苈子（生用祛热痰通便，炒用只能祛热痰）；
③燥痰：
呛咯带血、咽干舌燥—北沙参（北者止咳祛痰，南者止咳不祛痰）；
④湿痰：
痰多易咳，苔腻纳呆—莱菔子。
2）广义之痰
·六个主症：
苔腻、脉滑、头重、胸闷、口黏、纳呆，尤以苔腻为关键。广义之痰用温胆汤，化痰退腻苔。
·五个定位：
①痰迷心窍：
眩晕、心悸、癫痫狂、中风、昏迷—胆南星、天竺黄；
②痰停少阳：
寒热往来、胁满易堵、喉如骨鲠（梅核气）—柴胡、黄芩。寒热往来，西医诊断为神经性发热，表现为低热。低热者，苔腻小柴胡汤，苔薄补中益气汤，手脚心热、苔净知柏地黄汤。
③痰浊中阻：
胸满、痞满、嘈杂不清、肢体沉重—温胆汤（竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金），加莱菔子15g、丹参30g。痰瘀一体，有痰必有瘀，有瘀必有痰，两方面药配合使用，可提升疗效。
④痰窜经络：
主要病种为瘰疬、痰核、阴疽、流注。
一者用虫类如土鳖虫、地龙剔络，化瘀和络，透经络之痰外出但在开药之前需得对患者进行划痕实验，决定是否用虫类药。虫类药为异性蛋白，可致敏。二者补气运痰，用生黄芪30g，补气推动托举痰液外出。
⑤痰阻四肢：
麻木、偏瘫—温胆汤加桂枝、鸡血藤。
（3）水饮
①溢饮：
肌肤，上下肢水肿—泽兰；
②支饮：
胸膈，咳喘难卧—葶苈子；
③悬饮：
胸胁，胁胀引痛—徐长卿（安全，止痛效佳）；
④痰饮：
胃肠，肠鸣、纳呆—大腹皮（大腹皮较槟榔安全，槟榔具有成瘾性）。
（4）湿邪（内湿）
绝大多数为热化转成湿温或湿热，少数寒化转成寒湿。多为脾胃湿热、肝胆湿热、大肠湿热、膀胱湿热。
处理湿热的矛盾把握以下原则：
①清热不助湿（避免过于苦寒恋湿伤胃）：
蒲公英、生栀子、白花蛇舌草、连翘、野菊花
②利湿不助热：
生薏苡仁、车前草、白扁豆、桑白皮
③分利三焦：
上焦用杏仁，中焦用白蔻仁或砂仁，下焦用生薏苡仁。
（5）滞邪
1）气滞（肝气郁结）：
主症：胸脘胁腹胀满作痛、情志异常、脉弦。主药为柴胡，关键在舌苔。气滞患者，若苔腻需疏肝理气，苔薄不腻或薄腻，需考虑是否为中气不足，用补中益气汤。
2）气逆：
①肺气上逆：
咳喘。治疗咳喘关键在于痰的有无，肺系疾病有咳、喘、痰、炎、热五大症状，关键症状在痰。若为无痰咳喘，则为肾不纳气，重在纳肾平喘 用补骨脂、肉苁蓉、川牛膝15g。
②胃气上逆：
呃逆、打嗝。周围性呃逆在胃，中枢性呃逆在脑。周围性呃逆用生代赭石、灶心土30g；中枢性呃逆用灵磁石30g、胆南星10g。
③肝气上逆：
眩晕。治疗肝气郁结，需运用升降理论，升药量少，用川芎5g；降药量大，用川牛膝15g。
（6）血瘀
1）瘀血的三个指标：
①局部血结证：
定处刺痛、绞痛，拒按，肿块；
②全身血滞证：
嘴唇、指甲紫绀、舌紫、脉涩。舌有紫斑为瘀血，舌紫者，瘀血加寒重，需活血化瘀加温通，用桂枝或川椒（需因人制宜，四川10—20g无大碍，北方5g以下）；
③离经血溢证：
出血，血块瘀暗，离经之血为瘀血。
2）血瘀的六个证类：
①气滞血瘀：
脉沉弦，胀闭刺痛，拒按，肿块。用郁金（动气中之血，理气化瘀），枳壳；
②寒凝血瘀：
脉沉迟，拒按，瘀血部位色暗，脸暗，得温稍减。用桂枝、乌药；
③热结血瘀：
脉沉数，小腹硬痛，神志如狂。用竹沥、全瓜蒌；
④气虚血瘀：
脉细迟，心悸乏力，偏瘫和积块。用生黄芪30—60g、地龙；
⑤阳衰血瘀：
脉沉细滞迟，面黑，嘴唇发青，腹大，肚子胀，肢肿，畏寒肢冷。用鹿角霜、红花；
⑥阴亏血瘀：
脉细弦数，形瘦瘛疭引痛（痛的不厉害），目涩。用麦冬、芦根、丹皮。
3）血瘀的五个定位：
①瘀阻于心：
脉细结代，心悸刺痛，精神异常，多为心律失常、冠心病。主药为苏木、生山楂；
②瘀阻于肝：
胁痛、痞块。主药为醋鳖甲30g、赤芍；
③瘀阻于肺：
胁痛、咯血。主药为薄荷、花蕊石；
④瘀阻于腹：
肿块拒按，闭经，痛经。主药为泽兰、地龙；
⑤瘀阻四肢：
肿满、肌衄、发紫。主药为路路通、鸡血藤。
（7）食阻
食积于胃脘，苔厚腻，脉滑实，脘腹胀满，厌食嗳酸。主药为焦三仙各10g、芦根（护胃阴）、连翘（清热）。
（8）虫积
六个判断指标：
绕脐阵痛，异食纳差，面黄肌瘦，夜眠磨牙，孔窍瘙痒，五斑显露（眼、面、唇、爪、苔）
①蛔虫证：
面色黄暗，兼有白斑，形体销售，脐腹疼痛，时发时止，早晨或空腹痛甚，得食痛减，嗜食异物，夜里磨牙，睡卧不安，烦躁啼哭，大便或干结或溏薄，或便下蛔虫，重者口流清涎，四肢厥冷，面色苍白，日久可见肚腹胀大，腹部硬实，青筋暴露。用使君子散、乌梅丸等。
②蛲虫证：
夜间肛门奇痒难耐，女性会阴亦痒，睡眠不安，尿频或遗尿，肛门湿疹。日久可见食欲减退，面黄肌瘦。用追虫丸，外用百部、打算灌洗。
③绦虫证：
面色萎黄，脘腹胀痛或隐痛，大便不调，便中有扁节状虫体，肛门痒痛，食欲不振或亢进，形体消瘦，四肢乏力，日久烦躁不安，头晕惊厥。用槟榔汤、下虫丸。
温馨提示：上述仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。