妇科病辨证，从口唇入手是捷径

薛老师擅长治疗各类妇科病，尤其重视望诊。门诊虽忙，他也总是不失时机地提点我们望诊的细节。

记得有一次，一个38岁的女性病人，因为腰酸4-5年前来就诊，主要症状是劳作后腰酸，平时白带量多，小腹容易胀，月经24天一行，经前乳胀，经期第一天小腹胀痛。每天凌晨5点就被小便憋醒，小便量少。平时乏力，小腿发沉，性急易怒。生有一对12岁的双胞胎。舌质淡嫩苔白，脉沉弦。

薛老师用的方子是补中益气汤、逍遥散、酸枣仁汤合方加减。病人走后，老师说，你们注意到她口唇周围的颜色了吗？口周色黯，在妇人来讲，一般是寒湿或者湿热，她月经常常提前，所以应该是湿热，接着她又说道自己每天5点就起来小便，这提示我们，她的热是一种虚热，再结合乏力、小腿发沉，可以进一步判断她的病机是清阳不升、湿热下注。

口唇与冲任相通

从老师的回顾中可以发现，口周的望诊对于妇科病的辨证十分重要。内经中就曾讲过“面王以下，膀胱子处也”。口周是直接与泌尿生殖系统相通的。临床上我们观察到，很多卵巢早衰的女性人中沟偏浅偏平，且有家族遗传现象。

口唇部与冲任二脉的循行有关，冲任二脉起源于胞中，“上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口”（《灵枢·五音五味》），因此唇口处是冲任气血乃至胞宫气血的一个外在反映。

病人口唇色黯，说明冲任二脉可能存在着气血的不足或瘀滞。而白带偏多，则应该首先考虑湿邪的阻滞。

《傅青主女科》在论述带下病时，就有一段关于口唇与冲任关系的生动描述，“唇齿之间，原有不断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液化为精，以入于肾也。惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，反化湿也。”

这里补足了津液运行的又一通路，即“口唇---冲任---肾”，当冲任偏寒或偏热时，津液下行不畅，则停滞于体内，化为湿邪，表现为带下的异常。水湿的颜色为黑色，故而口周色黯常常预示着冲任的寒湿或湿热。

而当宫寒瘀血阻滞冲任时，冲任气血无法上荣唇口，就表现为唇干，这就成了温经汤的主证之一了。

THE END

作者：金方书院