妇科病辨证,从口唇入手是捷径

薛老师擅长治疗各类妇科病,尤其重视望诊。门诊虽忙,他也总是不失时机地提点我们望诊的细节。
记得有一次,一个38岁的女性病人,因为腰酸4-5年前来就诊,主要症状是劳作后腰酸,平时白带量多,小腹容易胀,月经24天一行,经前乳胀,经期第一天小腹胀痛。每天凌晨5点就被小便憋醒,小便量少。平时乏力,小腿发沉,性急易怒。生有一对12岁的双胞胎。舌质淡嫩苔白,脉沉弦。
薛老师用的方子是补中益气汤、逍遥散、酸枣仁汤合方加减。病人走后,老师说,你们注意到她口唇周围的颜色了吗?口周色黯,在妇人来讲,一般是寒湿或者湿热,她月经常常提前,所以应该是湿热,接着她又说道自己每天5点就起来小便,这提示我们,她的热是一种虚热,再结合乏力、小腿发沉,可以进一步判断她的病机是清阳不升、湿热下注

口唇与冲任相通

从老师的回顾中可以发现,口周的望诊对于妇科病的辨证十分重要。内经中就曾讲过“面王以下,膀胱子处也”。口周是直接与泌尿生殖系统相通的。临床上我们观察到,很多卵巢早衰的女性人中沟偏浅偏平,且有家族遗传现象。
口唇部与冲任二脉的循行有关,冲任二脉起源于胞中,“上循背里,为经络之海。其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口”(《灵枢·五音五味》),因此唇口处是冲任气血乃至胞宫气血的一个外在反映。
病人口唇色黯,说明冲任二脉可能存在着气血的不足或瘀滞。而白带偏多,则应该首先考虑湿邪的阻滞。
《傅青主女科》在论述带下病时,就有一段关于口唇与冲任关系的生动描述,“唇齿之间,原有不断之泉下贯于任脉以化精,使任脉无热气之绕,则口中之津液化为精,以入于肾也。惟有热邪存于下焦之间,则津液不能化精,反化湿也。”
这里补足了津液运行的又一通路,即“口唇---冲任---肾”,当冲任偏寒或偏热时,津液下行不畅,则停滞于体内,化为湿邪,表现为带下的异常。水湿的颜色为黑色,故而口周色黯常常预示着冲任的寒湿或湿热。
而当宫寒瘀血阻滞冲任时,冲任气血无法上荣唇口,就表现为唇干,这就成了温经汤的主证之一了。

THE END

作者:金方书院
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