于尔辛医案

案1、原发性肝癌
    李╳╳,男性,38岁
    患者右上腹部疼痛数月,伴胃纳差。一月前经同位素扫描及超声波检查,证实肝内巨大占位病变,曾行剖腹探查术,发现肝区有两个大的癌肿,大者约8cm直径、小者约5cm直径,跨于两叶间,未能切除。术后病理示:混合细胞癌。术后予放射治疗,病人体质甚差,消瘦明显。中医辨证为该患者手术探查及放射后,阴津耗损,胃气受伤。治以养阴生津,同时予芳香消导之品,以生发胃气。
    太子参15g 麦冬10g 五味子5g 生地15g 茅根、芦根各30g 藿香3g 佩兰3g 八月札30g 佛手5g 生山楂10g 炒谷芽、麦芽各15g
    服药一月后,病人体质逐渐恢复,舌红转淡,肝痛消失,纳谷不香,再以原方继服半月。舌苔舌质转为正常,脉濡,主诉已无不适。考虑病虽为肝癌,病机则在脾,予中药治本,予健脾理气中药,同时少予软坚之品。
    党参15g 白术10g 茯苓15g 八月札30g 神曲10g 生山楂10g 炒谷芽、麦芽各10g 石燕30g 鳖甲30g
    患者长期服用以上中药,癌肿控制良好,无复发和转移征象,2年后恢复劳动。仍服中药,门诊随访。17年后肝癌又告复发,黄疸出现,终因肝癌、伴消化道出血而死亡。
    按:笔者体会,肝癌虽病在肝,但从辨证分析,肝癌患者的证候均属脾胃病,又古代学者亦以腹部肿块、上腹疼痛。癌性发热,以及腹水,黄疸等辩为脾胃病变,并有治而获救的病案。以脾胃理气法治疗肝癌,十之七八有效。
案2、甲状腺癌
    叶╳╳,女性,80岁
    患者因双颈淋巴结肿大,拟诊:甲状腺癌。因年迈体弱,伴心脏病,不宜手术,予放射治疗。一年后胸片提示:两肺见多发转移灶。在外院行同位素131I治疗。病人同位素反应较大,胃纳不佳,恶心,乏力,大便秘结,舌红,少津,脉细弦。中医辨证为气阴两虚,治以益气养阴,佐以软坚散结。
    太子参15g 天花粉30g 黄芪15g 五味子10g 夏枯草10g 石斛15g 海浮石30g 生地15 g 鳖甲30g 山慈菇10g 望江南15g 合欢皮12g 远志5g 半夏12g 六曲15g 生山楂15g
    患者系高龄,本亦体虚衰弱,加之行放射治疗及同位素放射治疗,阴液受损,故出现便结、舌红少津。肺病日久阴肺耗损,肺气不足,且子病及母,脾脏必虚,此出现胃纳减退、恶心、乏力诸症。予上方药加减长期服用,期间适当调整用药。头昏、脑梗塞加用天麻、钩藤、石决明、菊花,平降肝阳,疏通络脉。痰内带血加用花蕊石、仙鹤草、藕节,收敛止血。该病例服中药6年余,随访病情稳定,症状改善。
    按:本例老年肿瘤患者,虽经内外放射治疗,但病者体力不支,况且出现两肺广泛肿瘤转移,真是雪上加霜。故予中医中药调治,经辨证为气阴虚损,以益气养阴,扶助正气、恢复体质。佐以软坚散结、控制肿瘤的发展。老年患者持续多年服用中药,病情基本稳定。
案3、食道癌
    黄╳╳,女性,71岁
    患者因吞咽梗阻4月余,食道片示:颈下段食道局部肿胀,伴充盈缺损约5cm,涂片找见癌细胞。食管镜示:食道上段肿瘤,病理未见肿瘤细胞。胸科医院查纤维食道镜示:食道贲门部息肉。
    1986年5月30日初诊:患者吞咽有梗阻感,咽部不适,胸背部疼痛,舌苔薄白,舌质淡红,脉细弦。证为气滞痰结,气痰互阻。治疗予开郁降气,化痰散结。
    党参30g 半夏9g 旋覆花20g 代赭石15g 降香9g 石见穿30g 牛膝10g 六曲12g 山楂15g 藿香佩兰各5g 竹茹9g 陈皮9g
    气痰互相膈咽不畅,气滞则胸背疼痛,气不降则咽梗作塞,津液不布,灼而成痰,故以上方开郁顺气,化痰,解毒散结。患者服上中药年余,复查食道片示:下颈段食管癌(增生型)可能大。食道镜示:颈段食道乳头状腺瘤。故予放射治疗。
    经放疗后病人仍吞咽时胸背疼痛,口干、肢软,苔薄津少,脉滑,胃脘不适,大便次数多,便溏。食道癌是气血痰交结为病,初起痰气交阻,日久瘀血内结,而食道癌放疗后常表现为伤津和内热炽热,该病人高龄精枯阴伤,脏腑虚弱,气血亏损。经放疗后伤津阴损更甚,加之脾胃虚弱。故予健脾益气,滋阴补肾治之。
    黄芪30g 党参30g 苍术、白术各10g  茯苓30g  砂仁(后入)3g  淮山药15g  炒扁豆15g  生地15g  石斛15 天花粉15g  杜仲15g  米仁30g  怀牛膝10g
    加减用药:
    气管炎、咳嗽加莱菔子5g  白芥子3g  地龙10g;“小中风”头昏、肢麻加天麻12g 枸杞子15g 菊花9g 桂枝5g 丝瓜络6g;下肢浮肿加车前子包15g 赤小豆30g 茯苓皮30g
    患者自发病起,长期服用中药达8年余,病情基本稳定,治疗中曾出现咳嗽,查胸片未见肺部转移灶。经中药调治,上述不适症状均明显改善,故继用中药治之。
案4、肺癌
    王xx,,男性,66岁
    患者体检发现右上肺阴影,伴痰血2月余。经肺部分层片、MRI检查提示:右上肺癌可能性大。於90年6月8日在外院作肺右上叶切除术。病理示:右上尖后段腺癌,侵及后叶背段,右主支气管淋巴结转移。90年7月~8月在肿瘤医院行术后放射治疗,纵隔肺门姑息照射。化疗5疗程。
    病人肺癌术后,经放疗后,出现咳嗽、气急、胃纳欠佳、心悸、苔剥、肢冷、脉濡。中医辨证肺肾虚损,肺气不足。肺癌术后又经放化疗热灼津液,阴液内耗,致肺阴不足,气阴两虚,升降失调,瘀毒内结。治以温补脾胃、益气解毒。
    黄芪15g 党参15g 白术10g 茯苓30g 半夏5g 桂枝5g 五味子10g 杏仁12g 生地15g 天冬、麦冬各10g 白花蛇舌草30g 半枝莲30g 焦山楂12g 附子5g
    用药加减:
    口干、舌红加石斛12g 乌梅10g; 痰血加仙鹤草15g 花蕊石15g
    病人服用上述中药,加减调治3年余,痰血消失,病情稳定。以后因咳嗽、痰液粘稠加用象贝母、冬瓜子止咳化痰。夜尿较多加用山茱萸肉、菟丝子益肾固精。阴虚内热口干加玄参、石斛、枸杞子、鳖甲滋阴生津。鳖甲软坚散结有消瘤作用。病人长期服用以上中药调治。
案5、肺癌
    徐××,,男性,50岁
    患者左肺鳞癌术后19天,病理示:鳞癌纵隔淋巴结2/10转移,术后行放疗、化疗。病人持续咳嗽,痰白、恶心、呕吐、大便溏薄、声音嘶哑,苔薄白,脉滑。辨证脾虚痰湿,痰毒结肺。治以健脾化痰,解毒清肺。
    党参15g 白术10g 茯苓15g 干姜6g 川黄连5g 半夏10g 麻黄3g 细辛2.4g 五味子15g 杏仁12g 望江南15g 蜂房15g 鳖甲30g 米仁30g 天冬10g 甘草5g
    用药加减:
    右髋关节疼痛加威灵仙30g 怀牛膝15g 五灵脂10g;舌苔白腻加苍术10g 豆蔻5g; 声哑加山蝉衣5g 凤凰衣5g
    患者系肺癌,为致病邪毒内侵。术后又经放化疗,出现脾虚痰湿内蕴,脾虚运化失调,湿聚生痰,肺气宣降失司,痰凝毒聚。故予党参、白术、茯苓、甘草、米仁健脾利湿。麻黄、细辛、五味子、杏仁化痰散结、清肺。望江南、蜂房、鳖甲、天冬解毒抗癌。干姜、川黄连温肺化痰,清肺止泻。
    病人服用中药7年余。在用药期间,曾出现髋关节疼痛,疑有骨转移可能,经多次骨扫描检查示:阴性。B超及CT提示:肝右后叶占位。未作其他任何处理,继予中药治之,以后复查B超提示:阴性,胸片亦正常。病情稳定,故继予中药调治。长期服用下方。
    太子参30g 黄芪15g 枸杞子10g 白术10g 茯苓15g 乌梅15g 苍术5g 干姜5g 木香5g 半夏10g 川厚朴10g 鳖甲15g 米仁30g  蝉衣5g  海浮石30g
案6、甲状腺癌
    倪××,女性,55岁
    患者颈部甲状腺肿块三十余年,颈背部疼痛。摄颈胸椎片提示:正常,肺片示:两肺弥漫粟粒样结节影,为转移灶。
    初诊90年6月12日,咳嗽痰多,胸闷纳呆,神疲乏力,舌质暗,苔白腻,脉滑数。辨证为脾虚痰湿,痰毒结肺。治以健脾化痰,解毒清肺,软坚散结。
    黄芪30g 党参30g 白术10g 藿香、佩兰各5g 土茯苓15g 川贝母、象贝母各9g 瓜蒌皮12g 射干12g 地龙12g 胆南星15g 冰球子15g 海藻、昆布各9g 泽漆12g 全蝎9g 炙鳖甲30g
    加减用药:
    面部浮肿加桑白皮10g 车前子15g 赤小豆30g; 咽干、舌红加天花粉30g 生地30g; 颈部肿块加海藻、昆布各30g
    按:患者系甲状腺肿瘤,中医古籍有“瘿瘤”之记载“坚硬不可移者名曰石瘿” 石瘿与甲状腺肿瘤相似,该病者发现甲状腺肿块30余年,待出现其他症状就诊时发现两肺广泛肿瘤转移,故已失去手术及放射治疗机会。以中医中药治疗为主。辨证脾虚痰湿内蕴,故用黄芪、党参、白术、藿香、佩兰健脾利湿。贝母、瓜蒌、橘皮、射干、地龙、南星化痰散结清肺。冰球子、海藻、昆布、土茯苓、泽漆、鳖甲、全蝎软坚散结、消瘤抗癌。
    病人服用中药数年,病情基本稳定,症状改善。故患者长期使用中药治疗,带瘤生存多年。
案7、鼻咽恶性淋巴瘤
    郑××,女性,16岁
    患者双颈肿块伴低烧一周。颈部肿块穿刺病理示:鼻咽恶性淋巴瘤,双颈淋巴结转移。予90年6月23日-8月21日放射治疗。
    初诊90年7月26日,鼻咽淋巴瘤放疗中,胃纳欠佳、咽痛、口干、低烧、苔少、质偏红,脉细。中医辨证阴虚内热。治以滋阴清热、健脾消导。
    黄芪15g 生地15g 竹叶5g 银花10g 鳖甲30g 石见穿30g 藿香、佩兰各5g 竹叶5g 鸡内金10g 川厚朴5g 炒谷芽、麦芽各15g 焦山栀9g
    加减用药:
    心跳快加茯苓15g 五味子15g; 夜寐欠佳加夜交藤30g 枣仁15g 磁石先15g; 腹痛,大便次数多加干姜3g 川黄连3g 乌梅10g 焦山楂炭15g; 发烧加银柴胡10g 青蒿10g 清水豆卷15g   淡豆豉9g; 咽痛,口干加生甘草5g  凤凰衣5g  蝉衣5g  忍冬藤15g  桔梗5g
    按:患者系鼻咽癌恶性淋巴瘤,以放化疗治疗为主,其效果亦较好,但在治疗过程中出现的副反应也较大。根据中医辨证论治,加减用药。能取得较好的远期疗效。该病人放疗后,出现乏力、纳差、口干、咽痛,苔少质红等诸症,为阴虚内热,久病伤脾,脾运失司,故纳呆。治以益气养阴,健脾消导。经中药调治,病情基本稳定,症状明显改善。病者持续服上药5年余,继在治疗中。
案8、宫颈癌
    顾××,女性,71岁
    患者於87年6月29日行宫颈癌切除术,病理示:宫颈内膜I~II级,侵及浅肌层,颈管受累。术后未作任何治疗。
    初诊87年9月,患者宫颈癌术后6年,神疲乏力、腰膝酸软,大便呈粘液状3-4月。肠镜示:慢性结膜炎。全血偏低,苔薄、质淡胖,辨证为脾肾阳虚,中气不足,治以温补脾肾,补中益气。
    黄芪12g 当归9g 党参12g 白术9g 茯苓12g 升麻5g 柴胡3g 生姜2片 大枣5枚  炙甘草3g 木香5g  鳖甲30g  鹿角霜10g
    加减用药:
    夜寐欠佳加夜交藤30g  枣仁30g;胃脘不适;腹泻加干姜3g  川黄连3g  乌梅5g  豆蔻5g;头昏目眩加枸杞子10g  菊花10g  天麻12g; 咳嗽痰多加半夏15g  冬瓜子15g  象贝母12g;大便干结加麻仁15g  半枝莲30g
    按:患者系宫颈癌术后,年老正气不支,久则脏腑功能失调,其免疫功能低下,则表现为脾虚气亏,故以中药健脾温肾,补中益气。方中黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气;当归、大枣、炙甘草具有养血功能;升麻、柴胡、生姜升举阳气; 鹿角霜温补肾阳; 鳖甲滋阴消瘤; 木香具有行气止痛。以上方为主加减应用,服中药6年余,病情基本稳定,症状改善,故一直以中药调治。
案9、何杰金氏病
    陆××,女性,46岁
    因发现右颈肿块年余,经抗炎对症治疗,肿块未见明显缩小。右颈淋巴结穿刺,病理示:何杰金氏病。采用放疗及化疗药物治疗。
    患者右颈肿块,经放化疗后,口干、纳食欠香,大便干结,出汗、颈项酸痛,苔薄、津少、脉细。辨证为气阴耗伤,治以益气养阴,散结通络。
    黄芪15g  沙参15g  生地15g  石斛15g 天花粉15g  太子参15g  鳖甲30g  银花10g  土茯苓30g  橘核、荔枝核各12g  六曲15g  麦芽15g  半枝莲30g  白花蛇舌草30g  地龙15g
    加减用药:
    头昏、低热加首乌12g 磁石先15g 豆豉10g 清水豆卷15g;耳鸣、气急加桑寄生15g 牛膝10g; 夜寐不安加合欢皮12g 夜交藤30g 枣仁15g;胆囊炎、胆石症加郁金15g  虎杖15g  金钱草30g; 胃脘不适、嗳气加豆蔻(后下)3g 木香10g 砂仁(后)4.5g
    按:患者系恶性淋巴瘤,曾经放化疗后,病情得到控制,但元气大伤,正气虚弱。则表现气阴两伤。故以中药黄芪、太子参益气治体虚汗出;生地、石斛、沙参、花粉、鳖甲滋阴生津。为治放化疗后热伤肺胃之阴,故采用大剂量养阴生津之剂;六曲、麦芽消导开胃;银花、土茯苓、半枝莲、白花蛇舌草、橘核、荔枝核、地龙有清热消瘤散结痛络之功,有助控制肿瘤复发。经中药加减服用调治,病情稳定,放化疗后遗症亦有明显改善。提高了生存质量。服药5年余,以后因胆结石手术,停服中药,然而不适症状又出现,故要求继服中药治之。
案10、恶性黑色素瘤
    闵××,女性,37岁
    患者於80年发现右腰部黑痣,溃破,流水。82年1月在华东医院行黑色素瘤广泛切除术,同年出现右腹股沟淋巴结肿大,经抗炎治疗无效。83年2月行肿块切除。病理示:黑色素瘤细胞。同年3月作右骼、腹股沟淋巴结清扫术,术后病理示:阴性。8月23日行右侧胸壁与右腋窝淋巴结清扫术,术后病理示:肩胛下淋巴结1/3转移,腋下淋巴结1/8转移。雌激素受体阳性。85年4月呕吐咖啡样物,伴发热,大便隐血+++。B超及CT示:盆腔有转移肿瘤,浸润小肠及膀胱。尿黑色素(+)。拟诊:盆腔转移浸润膀胱,小肠伴消化道出血。90年10月行双卵巢、子宫全切除术,9月26日起行化疗,中西医结合治疗。予对症及服用三苯氧胺,中药治疗,病情稳定,症状改善,复查尿黑色素(-)。B超示:盆腔肿块消失。CT示:盆腔肿块缩小1/2。
    初诊83年10月8日:病人继在化疗中,乏力、头昏、夜寐欠佳,胃纳尚可,苔薄白,脉细。辨证为气血亏损,虚烦失眠。治以益气养血,安神。
    黄芪12g 党参12g  白术9g  茯苓12g  枸杞子9g  当归6g  女贞子9g  陈皮6g  半夏9g  夜交藤12g  合欢皮12g
    用药加减:
    内热重、潮热加知母9g 黄柏6g; 胆囊区疼痛加郁金9g  虎杖9g; 腰膝酸软加怀牛膝9g  杜仲9g  黄精10g;便血(+++)加仙鹤草30g  槐花30g  花蕊石15g; 消瘤散结加橘核、荔枝核各12g  冰球子15g
    患者服用中药2年余,於86年2月3日行剖腹探查术见腹块位于小肠约10 X 8cm。作右半结肠及部分小肠切除。以后继服中药调治。
    基本方:
    黄芪15g  党参15g  当归9g  生地、熟地各15g  白术12g  知母15g  黄柏9g  姜半夏9g 八月札30g  橘核、荔枝核各12g  生米仁、熟米仁各15g 茯苓12g 川厚朴9g 苍术5g 牛膝9g
    加减用药:
    肩关节痛加木瓜9g  威灵仙15g  桑枝9g; 下肢浮肿加车前子30g  天麻10g  山羊角15g;  腹痛、腹泻加乌梅10g  干姜5g  川黄连5g  木香5g; 中成药:生脉饮、刺五茄片、至灵胶囊、六味地黄丸、还精煎、扶正胶囊丸。
    患者系黑色素瘤手术6次,服中药10余年,病情基本稳定,而且恢复工作,因病人经常出差在外,故后阶段以服用扶助正气,提高机体免疫功能,病情体质恢复良好,继续工作。
    按:黑色素瘤,其恶性程度高,手术后局部易复发及出现转移灶。该病者术后肿瘤复发、转移,行多次手术切除,加之多疗程化疗,全身免疫功能降低,气血受损,故予中医中药调和气血,扶助正气,随证加减用药。经中西结合治疗,对控制肿瘤,改善生存质量,提高生存率起,到积极的作用。
案11、宫颈内膜癌
    顾××,女性,71岁
    患者系宫颈癌,於80年6约29日行手术切除术。病理示:子宫内膜癌I - II级,侵及浅肌层、颈管受累。以后一直妇科门诊随访,未作其他治疗。
    1987年9约初:患者宫颈癌术后6年,全血偏低,乏力、肢软,小腹坠胀,大便呈粘冻状数月。肠镜示:慢性结肠炎。夜寐欠佳、苔薄白、质淡、边齿形、脉细濡。中医辨证脾肾阳虚,中气不足。治以健脾温肾、补中益气、养血安神。
    黄芪12g  党参12g  当归9g  白术9g  茯苓12g  大枣5枚 炙甘草3g  生姜2片 柴胡3g  升麻3g  木香3g  夜交藤30g  枣仁15g  鳖甲30g  鹿角霜10g
    用药加减:
    感冒咳嗽加半夏15g  杏仁12g  苏叶10g  麻黄5g;胃脘不适加陈皮5g  豆蔻3g;头昏眼花加天麻10g  菊花10g;大便干结加半支莲30g  麻仁15g
    患者经用中药调治一年余,贫血现象明显改善。查血常规均在正常范围。方中黄芪、党参、白术、茯苓,健脾益气。当归、大枣、炙甘草补血养心安神,升麻、柴胡升举中气,鹿角霜温补阳气,生姜温中和胃,木香、鳖甲行气止痛、软坚散结。病人服中药8年余,病情基本稳定,偶感有下坠感不适,故继续服中医中药调治。
    按:中医古代医家认为“崩中”冲任损伤有关,如巢氏《诸病源候论》说:“崩中之病,是伤损冲任之脉……冲任气虚,不能统治经血,故突然崩下……损伤之人,五脏皆虚者,故五色随崩俱下”。该病者宫颈肿瘤,曾经手术切除治疗,但气少血亏之症仍存,脾肾阳气虚损,中气下陷,故出现面色恍白,体软,少腹坠胀,便溏诸症。经中药补益气血,调治虚损之脏腑,平衡阴阳,诸症得以改善,体质逐渐恢复正常。
案12、胃癌
    丁××,男性,48岁
    患者於88年12月行胃癌切除术。病理示:腺癌部印戒分细胞型,侵及粘膜层,淋巴结(-)。术后未作化疗。
    91年1月18日初诊:胃癌术后一月,胃脘嘈杂不适,纳食欠佳,大便干结,胆囊区疼痛。查B超示:胆结石。苔薄白腻,脉弦数。中医辨证为脾虚湿困。治以调理脾胃,健脾益气。
    党参15g  白术10g  茯苓30g  八月札30g  姜半夏15g  苍术10g  川厚朴10g  六曲15g 生山楂15g  炒谷芽、麦芽各15g  郁金15g  虎杖10g  半枝莲30g  生姜2片  川黄连3g
    加减用药:
    口干、咽痛加天花粉30g  玄参10g  生大黄3g;胆囊结石加金钱草30g  田基黄15g  鸡内金12g;咳嗽痰多加杏仁12g  象贝母10g; 腹痛、腹胀加乌药12g  木香5g  地枯萝15g
    患者术后1月,出现脾胃功能失调,湿浊内阻,故以中药调理脾胃,健脾益气,以恢复胃肠功能,增进食欲,促进手术后体力恢复。本方党参、白术、茯苓健脾益气,苍术、川厚朴、六曲、麦芽、谷芽诸药燥湿健脾,消导开胃,郁金、虎杖、半枝莲清化湿热、利胆消石。生姜配半夏,可治胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,心中愤愤无奈者。加川黄连和胃止吐,治湿热内蕴。患者术后,长期中药巩固治疗达十余年,病情一直很稳定,症状明显改善。坚持中药治疗。
案13、中晚期胃癌
    陈××,男性,35岁
    患者因黑便、胃痛,而经X线检查为幽门小弯侧癌。于1982年春手术。病理为未分化腺癌,已侵润至肌层,区域淋巴结已有转移。
    1982年10月初诊。术后一月,体质亏损,气短懒言,面色苍白,大便溏薄,虽为仲秋,而已衣棉。脉沉软,苔薄,舌质淡。拟为术后脾阳不振。当予温脾阳。
    处方:党参15g  焦白术10g  干姜5g  炙甘草5g  茯苓15g  八月札30g  石燕30g  冰球子15g
    14帖后,便溏减,但恶寒仍有,脉仍沉。时届秋冬之交,脾阳不振,累及肾阳矣,在原方基础上,又加入附子10g  肉桂5g。
    14帖后,诸症大减,精神渐复,体质渐来。
    继续以上方剂,2月后,已无所苦。考虑到即届春气,稍减附子、肉桂用量。
    至1983年6月,又诉食后胃区疼痛,不恶寒,且有便结。经X线胃肠检查,发现手术吻合区又有癌肿复发。体检上腹中部,隐致所及块物,拟为胃癌术后复发。
    由于脾肾之阳已复,大便反结,胃区只痛,而有复发,除仍以健脾外,再予理气以通滞,软坚以散结,清热以通腑。
    党参15g  白术l0g  茯苓15g  八月札30g  木香10g  乌药10g  青皮10g  鳖甲30g  山慈菇15g  半枝莲30g  白花蛇舌草30g。
    14帖后,胃痛减,大便畅。
    上剂服两月后,上腹之肿块已不可抗及。三月后复查胃部钡剂,原复发之癌肿已不明显。继续以上方剂治疗二年。
    至1999年10月随访,患者健在,全天工作,无癌肿复发,转移征。
    胃癌手术后,在吻合区常有复发之可能。即使非胃癌,胃溃疡手术后,也有残胃癌发生之可能。本例手术中所见已为较晚期,且在术后不足1年,局部又有复发,经中医治疗而未用化疗,终获痊愈。
    按:胃癌之单纯中医治疗,除健脾扶正外,理气、软坚之品常必不可少。至于清热类抗癌中药,当视病体是否有热而定。
案14、食管癌
    刘××,男性,67岁。
    因进行性吞咽困难三月而于1982年初诊断为食管癌。食管摄片为食管上中段癌,拉网检查为鳞状上皮癌。于1982年3月进行放射治疗,肿瘤量达7000cGy。放射治疗后吞咽困难症状改善,自半流汁至正常饮食。
    1982年5月初诊:能正常饮食,但吞咽时有疼痛感觉。苔薄,舌质正常,脉象也正常。家属诉,由于食管癌单纯放射治疗后预后较差,要求中药治疗,以提高疗效。
    患者除吞咽时有疼痛感觉外,另无所苦。疼痛感觉可能为轻度的放射性食管炎,中药常有效。为提高疗效,仍宜以扶正为主。
    黄芪15g  党参15g  白术10g  茯苓15g  忍冬藤12g  竹叶5g  土茯苓12g  藿香梗5g  佩兰梗5g  姜半夏10g  象贝母10g  石见穿30g  威灵仙30g
    本方以黄芪、党参、白术、茯苓以益气健脾,予忍冬藤、竹叶、土茯苓、清热解毒,缓解放射性食道炎。藿香、佩兰梗芳香通络,使药力能掺入食管。另用半夏、象贝、石见穿软坚,化痰以及抗癌中药,以防复发。
    14帖后,症状明显改善,食管区疼痛已不复存在,体质恢复。如此加减服用,历3年,无不适。至1988年,放疗后已6年,食管癌无复发转移迹象。
    1988年8月起,渐感行走困难,先是不能上下楼梯,以后平地行走亦感困难。不久只能卧于床上,两下肢近于瘫痪,同时,大小便也渐感不畅。
    经神经科检查。为第十胸椎以下病变,CT片未见椎体及椎管内异常,诊断为放射性脊髓炎。放射性脊髓炎为一严重的放射后遗症,食管癌或肺癌,大剂量照射后,有时会累及脊髓损伤,一般在放射后1年、3年以后逐渐发生。预后甚差,恢复困难。
    按:患者又于1988年9月来中医科求治。拟为气血阻滞,络脉闭塞,起因于放射治疗,而放射累及气分、阴分,气阴不足而致气机不畅也。当以益气为先,佐以作用于督脉的药物,盖脊髓者,行于督脉之部位。黄芪30g  生地15g  鹿角霜15g  龟版15g  杜仲15g。以怀牛膝l5g,益肾且引诸药下行。用海风藤,络石藤、全蝎以通络,祛络中之滞。另予麦饭石50g,以补益元气。服药1月后,症渐减轻,已能下地,大小便恢复正常。2月后,已能扶杖行走。3月后,可挽扶而上下楼梯。至1989年初,患者已自行至门诊就诊矣。
    脊髓放射性损伤,西医尚无良法治疗。本例服中药而见效,谨以录之,备同道之参考。
案15、肝癌
    李××,男,38岁。
    1966年4月感右上腹痛,经同位素扫描,超声波等检查,证实肝区有巨大占位病变,而于1966年6月手术。
    剖腹后,发现肝区有两个大的癌肿,大者约8cm直径,小者约5cm直径,跨于两叶间,未能切除。当即在肝癌区内扇型注噻替哌20mm。术后病理为混合细胞癌。
    手术后,决定予以放射治疗。近乎全肝放射。当时患者体质甚差,消瘦明显。因放射期间不能耐受,而转入我科治疗。
    当时肝区痛,胃纳差。舌质红,无腹水和黄疸。辨证拟为手术探查及放射后,阴津耗损,治以养阴生津。
    太子参15g  麦冬10g  五味子5g  生地15g  茅根、芦根各30g。同时,予以芳香消导之品,以生发胃气、用藿香3g  佩兰3g  八月札30g  佛手5g  生山楂10g  生谷芽、麦芽各10g。
    1月后,体质逐渐恢复,舌红转淡,肝痛已消失,纳谷不香。再以原方14剂。
    其后,舌苔舌质转为正常,脉濡,主诉已无不适。考虑到病员为肝癌,病机则在脾。在因手术、放射所耗损的阴液恢复后,当予中医药治本,予健脾理气中药,用党参15g  白术10g  茯苓15g  八月札10g  神曲10g  山楂10g  炒谷芽、麦芽10g。同时少予软坚之品,如石燕30g  鳖甲30g。
    患者长期服用以上中药,每2~4周来门诊复诊1次,癌肿控制良好,无复发和转移征象。2年后恢复劳动,而且系重体力劳动,但仍来门诊诊查服药。如此,至1983年,即17年后,肝癌又告复发,黄疸,终因消化道出血而死亡。
    按:患者系笔者早年治疗之病例,印象甚深。肝癌手术不能切除而长期生存者是罕见的。而手术切除之病例,也常在术后1、2年内复发身亡。本例未能切除,而用中西医综合治疗获效。
    肝癌的中药治疗十分重要。无论在改善症状、增强体质、提高疗效,或者减轻放射、化疗的副作用,均有意义。问题是运用中药采用何种方式。
    据笔者体会,肝癌虽病在肝,但从辨证看,肝癌患者的证候均属脾胃病,又古代学者亦以腹部肿块、上腹痛、癌性发热,以及腹水、黄疸等辨为脾胃病变,一并有治而获效的病案。笔者认为,以健脾理气法治疗肝癌,十之七八有效。结合放射等,五年生存率甚至可达40%以上。
案16、晚期乙状结肠癌
    章××,女性,42岁。
    因便血于1981年诊断为乙状结肠癌,而于1981年12月26日手术切除。病理证实为乙状结肠腺癌,已侵润至右侧输卵管、阔韧带、子宫角,与膀胱有癌性粘连。乙状结肠的肠系膜、后腹膜,肠系膜下动脉附近均有淋巴结肿大,为癌转移。肝左叶有结节、镰状韧带处也有结节,也为癌肿转移。虽经手术切除原发病灶,但已为晚期。
    手术后即来我院求治,当时一般情况甚差消瘦明显,乏力,胃纳减退,大便时结时溏,有时腹痛,门诊检查:黄疸尚没有,亦无腹水,肝肿大不明显,也未及明显腹部肿块。苔薄,舌质稍淡,脉软滑不数。
    根据以上情况,虽然已有多处转移,但原发癌灶已做根治,目前表现,辨证当以脾虚为主。治亦从健脾为好。所谓“病气大退,正气未复,当补脾”。因此用党参15g   焦白术10g   茯苓15g   炙黄芪15g   八月札10g   神曲12g   炒谷芽、麦芽各10g  生山楂12g。以消导药佐以健脾。考虑到在淋巴结、肝区尚有转移灶,酌用软坚散结之品。用冰球子15g  鳖甲30g  有时加用石燕30g。以上几味软坚散结药,不伤正气,对病体无妨。
    14帖后,症状都渐减轻。3月后,体重渐增,全身情况明显好转,别无所苦。2年后,B型超声波复查时,疑右下腹有癌肿复发。仍以上方加减,半年后再复查,转为阴性。
    其后,仍用上方加减,服用五年后,至今已九年,健在,无癌肿复发、转移迹象。
    按:本例乙状结肠癌,按Dukes改良分期,已属D期,据报道,DukeSD的五年生存率,不到2%,而本例生存已九年。我们用中药治疗DukesC及D的病例,五年生存率可达40%以上,可以说明中医中药的效果。
    结肠癌晚期而不能切除,单用中药效果不佳。除服用中药外,还可采用中药灌肠的方法,对控制局部癌肿,改善症状有益。最好是把原发灶切除,再应用中药、效果就好得多。中药除健脾益气外,还可根据不同情况,适当加入凤尾草、刺猬皮,泽漆之类。如大便不畅,可以用生大黄。有不完全性肠梗阻,除健脾外,还可以四磨饮加减,加用乌药、沉香、大腹皮或摈榔、降香之类。
    原发灶切除后,有肝转移者,在肝区可以采用放射治疗,并结合中药。总之,结肠癌中西医综合治疗,是可以提高疗效的。
案17、肺癌
    童××,男性,70岁。
    患者过去数十年有慢性支气管炎,每届秋冬即发作。至清明后渐瘥。至1970年春,发现痰中带血丝,除咳嗽依旧外,痰中带血为历来所无。因此即去附近医院检查,经摄胸片,示右肺门区肿块。来肿瘤医院门诊,痰液细胞学检查为腺癌。因肺功能甚差,不能施行手术,也不予放射治疗。
    1970年4月初诊。当时诉痰多,痰色黄而稠,痰中时带血丝。动则气急,上二层楼亦颇困难,舌光而质红,脉象细数。当时辨证,肺为娇脏,患者每届冬令必咳,咳嗽日久,肺脏亏损,则表现为动则气急,舌红少津。肺病日久,不仅肺阴耗伤,肺气不足,且子病及母,脾脏必虚,此所以可见乏力以及气急更甚也。痰血者,久病而肺络受损矣。当滋养肺阴,补益肺脾之气,方以化痰清热止血之品。
    处方:党参,天冬,麦冬,五味子,南沙参,生黄芪,百合,冬瓜子,花蕊石,姜半夏,黄芩。其中五味子、黄芩用6g  花蕊石用12g  余药均用9g。7帖后痰血已很少,痰黄稠已转为泡沫状,较稀薄,而易咯出,气急虽有,但略减,上楼仍感气急。二诊予14帖,仍以原方出入。三诊后,一般情况改善,痰血已无,痰亦少,纳谷渐香,但上楼仍气急,其后仍以上方为主,加入白花蛇舌草、蜂房等中药,连服8个月。至同年底,再摄胸片,肺门肿块阴影已不可见。每次查痰找癌细胞,均为阴性。随访5年均好,但气急仍有。
    按:肺癌通常以手术为主,或亦可用放射治疗。小细胞癌,化疗药物也常有良效。至中医门诊之病例,往往已不能采用以上治疗,或因肺功能甚差,或因病期甚晚。本例亦属类似情况,单用中药而获效。
    中医治疗,在综合治疗者,笔者常以养肺阴,益肺气,佐以化痰之品为治,或兼清热,或兼止血,常能使患者顺利完成放射治疗或平稳过渡化学治疗阶段,单用中药,往往为晚期,虽予养阴生津,益气固本之品,或加入种种抗癌中药,疗效都不理想,而待深入探索。本例病情,并不太晚,可适用放射治疗,但因肺功能甚差,畏其引起肺门区纤维化而不予应用,而用中药而获效。
案18、鼻咽癌
    陈××,男。56岁。
    因鼻衄3月,经检查为鼻咽癌,而于1985年行放射治疗。鼻咽癌一般而言,放射治疗效果颇佳。患者经放射后,癌肿消失。放射后未系统服用中药。
    1987年发现肺转移,为单个病灶,又行放射治疗,效果亦佳,放射治疗后癌肿消失。放射后仍未服用中药。1988年初发现肝转移,经B型超声波引导下肝穿刺证实,与鼻咽癌为同一类型,分化差的鳞癌。发现肝转移后,来我科求治。
     经检查,鼻咽、肺无癌肿发现。肝内有多个占位病变,最大者直径有7cm。决定予以放射治疗、中药治疗和免疫治疗。
    放射治疗对肝区设移动条放射野,前后均设野照射,肿瘤量仅4000Cgy,肿瘤控制,未再增大,亦未增多,但虽缩小而未消失,仍有直径5cm之肿块。故在放射过程中,同时应用中药以健脾理气为主。
    处方:党参15g  白术10g  茯苓30g  八月札30g  鳖甲30g  枳实10g  川厚朴10g  神曲10g  焦山楂10g  炒谷芽、麦芽各10g  姜半夏10g。
    在放射过程中,反应不大。能按计划完成疗程。同时用干扰素4~6万单位,每两周注射拾天,休息4天。
    由于放射结束后,肿瘤未完全消失。决定继续用中药及免疫治疗。
    中药除以前处方外,复加入半枝莲30g,白花蛇舌草30g。曾有肝区痛,疑肝包膜下出血。加入青皮10g  茜草30g  花蕊石15g,以祛淤活血而又有止血作用,不致因过分应用活血之品而造成肝癌破裂。
    在治疗过程中,有腹水出现,可能由于原先存在的肝硬化所致。予理气利水之品。宗治水先理气的原则。予茯苓皮、车前子、地枯萝、大腹皮、青木香等,腹水渐控制,肝痛亦缓。
    免疫治疗除干扰素外,复用白细胞介素-Ⅱ,每日1次、肌肉注射,每次1000单位。
    至1990年5月,经复查,肝区肿块消失,一般情况好无腹水,肝功能也正常。患者自鼻咽癌治疗至今已5年以上,曾陆续出现肺转移、肝转移,经中西医综合治疗,已均消失,效果尚称理想。放射治疗针对癌肿局部外,中药及免疫治疗,对减轻症状,控制肿瘤都起了一定作用。笔者体会,肿瘤虽有转移,也不可放弃,经积极治疗,仍有好转了希望。
案19、恶性淋巴瘤
    金××,女,63岁。
    患者因两颈淋巴结肿大,在外拟为颈淋巴结炎,用四环素、可的松等后消炎。但停药后迅速肿大,于1965年5月在外作活检,为恶性淋巴瘤(网状细胞肉瘤--按当时分类)。不愿用化疗药物,而于1965年6月来我院门诊。
    当时检查,两颈有多数淋巴结肿大,大者约1cm直径左右,两腋也有1cm左右大小的淋巴结,质中,不与皮肤粘连,无红肿。肝大在肋下约7cm,脾大约肋下4cm,腹水征可疑。两小腿皮肤有多个淤点。无苔,舌质正常,脉象亦正常,患者别无所苦。患者虽脉舌正常而无所不适,但肿瘤存在。当软坚消结以祛肿块,同时扶助正气,使扶正而积自消。
    本例厌服汤药,因予自制片剂及丸药。片剂祛散肿块为主,丸剂以扶正为主。扶正用补中益气丸及六味地黄丸。祛散肿块汤剂则由下述中药组成:川芎、当归、白芍、桂心、大黄、贯仲、连翘、蜈蚣、象贝母、龙齿、穿山甲、乌贼骨、鳖甲、牡蛎、瓦楞、蜂房、丹砂、冰片、天龙等药。共研极细末,以败酱草、红藤、银花、野菊花,煎汁泛丸,每日3次,每次3g。
    服上药3周,两颈淋巴结和两腋淋巴结明显缩小。1965年8月检查,两颈及两腋淋巴结肿大已消失,一般情况好转,可做家务工作。
    随访至1967年1月,一般情况仍好,无浅淋巴结明显肿大情况。停药。
    1967年3月又有左颈淋巴肿大,又服药2月消失。
    随访至1967年6月,2年后仍好,无不适。后失访。
    按:恶性淋巴瘤目前有新的分类,化疗效果亦佳。但在1965年时,恶性淋巴瘤效果仍不佳。本例未用当时的化疗药物,用作者自制片剂口服而奏效。因患者除有肿块外,别无不适,因此予扶正抗癌药物。虽随访仅两年,也可看到中药的效果。
    当然,恶性淋巴瘤视其不同分类,目前已多采用化疗药物及放射治疗,中药仅作为辅助治疗之一,但对那些不能采用以上治疗的患者,本例仍有一定启示。
案20、喉癌
    翁××,女性,60岁。
    患者于1981年因喉癌,作放射治疗。肿瘤量约6000CGy。肿瘤消失,目前不少学者认为,喉癌能手术者,手术虽能切除癌肿,但由于术后不能发音,生存质量因而降低。而放射治疗因不影响发音,具有较手术为优的特点,生存质量亦好。但放射治疗也有一个缺点,就是在喉癌放射后,会出现近期及远期的喉头水肿,严重时可危及生命。
    本例在放射后,即出现呼吸、发音困难,而于1981年8月来我科门诊。当时检查,声带及喉头明显水肿,颈部放射区皮肤亦有红肿现象,气急,声音嘶哑,咳嗽,有低热。舌苔薄黄,脉弦滑带数。拟为肺气不宣。而此肺气不宣,非由外感,因放射致火,火邪拂郁,而至气机不宣也。当予开肺,清火之品。用苦桔梗5g  生甘草5g  凤凰衣5g  银花5g  竹叶5g,并加用茯苓皮,车前子,以对症缓解局部之水肿。7帖后,诸症大减,气急也平,咳嗽亦减,低热退,声音稍扬。续服7帖。该症俱控。是时脉软儒,苔亦正常。为防远期水肿之发生,考虑到放射导致火邪,火邪能伤阴,亦能伤气,今患者无阴伤之证据,当以益气为主。于是三诊时用黄芪15g  党参11g  凤凰衣3g  车前子10g  银花5g  竹叶3g。长期服用。
   1年半后,又有轻度喉水肿出现,复予开肺清火之品,l帖后即瘥,仍予益气药为主之方剂服用。
    其后随访至今9年,喉水肿未再发生。体质日健,能工作劳动。声音亦扬为常人,局部癌肿亦无复发。
    按:喉癌虽经手术、放射,但一般5年生存率也不高,本例结合用中药,至今健在9年。可能中药对延长生存、预防复发有一定辅助作用。此外,放射后之喉头水肿,确颇严重,有时需做气管切开,本例活用中药,而较快好转,且以后未再有严重发作,中药在防止此一副作用时,也有一定作用。此外,放射后有时病人会长期声音嘶哑,本例也无此情况,可能亦与服用中药有关。
案21、肝癌
    周××,男,65岁
    1991年初出现右上腹不适,在中山医院作B超及CT检查均提示:肝内占位病变。于1991年5月做肝右叶部分切除术。病理报告:肝细胞癌。术后3个月B超检查示:肝右又见一小结节,拟为肝Ca、因其不愿再次手术治疗,曾给肝内肿块注射无水酒精4次。自1991年6月起,在上海肿瘤医院长期服中药调治至今。患者健在,未见复发。
    1991年6月27日初诊:肝癌术后一个月,胃纳欠佳,乏力,肝区有不适感。脉弦,苔薄白。结合病史辨证为脾虚气滞。拟治疗原则为健脾理气,消导开胃。
一、基本方:经病案整理,第一阶段自初诊至1993年5月,以下列药物轮换服用:
健脾理气:党参15g  黄芪15g  白术10g  茯苓15g  八月札30g;
消导开胃:六曲15g  焦山楂15g  炒谷芽、麦芽各12g;
抑癌散结:白花蛇舌草30g  石燕30g  鳖甲30g  海浮石30g
二、加减法:
    腹胀加地枯萝15g  川厚朴5g; 出血加仙鹤草15g  茜草10g
    服上药1月后,病人自觉症状明显改善。1993年4月B超检查示:肝内小结节,与前几次B超比较,肝内肿块未见明显增大。在上海肿瘤医院作肝内肿块无水酒精注射2次,继服中药调治。
    1993年5月8日来诊,患者一般情况尚佳,纳尚可,肝区无不适感。B超复查示:肝内肿块不明显,肝硬化。
    辨证:健脾理气,佐以软坚之品。
    党参15g  黄芪15g  白术10g  茯苓30g  六曲20g  生山楂15g  川厚朴5g  白花蛇舌草30g  海浮石30g  鳖甲30g  怀牛膝3g  仙鹤草15g  茜草15g
    患者服用上药持续1年余。病人自觉一般情况良好,偶有感胃、咳嗽。在中山医院作全面复查AFP(一),肝功能正常。B超示:肝内未见明显占位病变。要求继续服中药。
    本例3年来坚持服中药治疗,肝癌术后病情基本稳定。曾发现肝内肿瘤复发。经瘤内注射无水酒精及中药长期调治。肿瘤消失,疗效肯定。
    按:病者肝癌术后,元气衰败,体质较虚弱,中焦脾土之气受损,健运功能失司,故以健脾理气为主。处方始终以黄芪、党参、白术、茯苓、八月札为主,配以六曲、焦山楂、炒谷芽麦芽消导开胃。“脾主运化”,人体生命活动维持主要靠营养物质的供给,脾能消化饮食,把精华输送达全身,脾是“后天之本”,人体机能的动力,有赖于脾的正常运化能力。蛇舌草、鳖甲、石燕、海浮石具有软坚散结、抑制肿瘤的功效。按此扶助正气,祛除邪气,达到消除余毒之邪,抑制肿瘤的复发,巩固治疗效果。
案22、肝癌,脑膜瘤
    张××,女,52岁
    1968年患肝炎,以后反复发作。1980年1月普查发现AFP 1; 1000(++++)。同时在上海肿瘤医院检查AFP对流(+)。B超报告:肝二叶占位病变。同位素报告:肝右叶占位。临床诊断:原发性肝癌。1980年2月在肿瘤医院做肝肿瘤放射治疗。1985年12月因口唇四周麻木,华山医院神经科检查,拟诊:脑膜瘤。1986年1月做脑膜瘤手术。十余年来,服用中药调治至今。目前患者健在,未见复发。
    1980年1月3日初诊:右肋下疼痛,时有发烧,腹部饱胀,纳食减少,尿黄。舌苔薄黄,脉弦滑带数。结合病史辨证为气滞中焦,癌热内蕴。拟治疗原则为理气消痞,兼清癌热,佐以消导。
一、基本方:经病案整理,第一阶段自初诊至1986年5月,以下列药物轮换服用:
理气消痞:枳实9g  川厚朴9g  八月札30g  川楝子9g  延胡索15g  乌药6g  茯苓12g;
清利癌热:清水豆卷20g  生米仁15g  生石膏30g  寒水石30g  白薇、白蔹各12g;
消导开胃:六曲12g  麦芽12g  焦山楂12g  鸡内金9g;
抑癌散结:半枝莲30g  白花蛇舌草15g  鳖甲30g
二、加减法:
    血尿加淡竹叶12g 大蓟、小蓟各15g  仙鹤草15g;疲乏加黄芪30g  党参15g;大便干结加大黄9g
    服用上药,肝区疼痛症状减轻,体温平稳,AFP转成阴性,肝功能正常。B超报告;肝右上方实质稍不均质占位,肝硬化的可能大,或钙化灶。肝病稳定,继服中药。
1986年5月8日来诊,患者曾在1986年1月在华山医院做脑膜瘤切除术。目前一般情况尚可,精神尚佳,胃纳正常。暂停服汤药,改服我科所拟中药冲剂肝病冲剂、兔疫冲剂治疗。6年来坚持服此药,从未间断。1994年3月23日继续配药,在此治疗期间,定期复查AFP正常,肝功能正常。B超提示:肝右叶小钙化灶。
    按:本例14年来坚持服中药治疗,肝癌治愈迄今,能健康生活,归之于中药治疗的功劳。
本例癌虽在肝,但其主证都系中焦痞满之象,病本当责之在脾,脾失健运,中焦痞满,气机郁滞,当以东垣消痞方治之。故处方始终以枳实、川厚朴、八月札等为主药,佐以六曲、麦芽、焦山楂、鸡内金消导开胃;石膏、寒水石、清水豆卷、生米仁等以退癌热。药中虽未见明显抗癌肿的药物,但从调整人体脏腑功能方面起到积极作用。从而消减症状,取得治疗效果。后一阶段,采用此中药组成的肝病冲剂治疗为主,本方兼有化湿健脾,解毒活血,软坚散结的功效,是治疗肝病的良方,具有抗肿瘤的效果。免疫冲剂,有提高人体免疫机制,扶助正气。二方配合,扶正去邪,可以防止肿瘤复发,巩固治疗效果。
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    案23、胃窦部低分化腺癌
    史××,女,56岁
    1988年7月,因胃窦部肿瘤在华山医院做手术。病理报告:低分化腺癌,侵犯全层。淋巴结(-),术后未作其他治疗。自1988年起,长期服用中药调治至今。患者健今,未见复发。
    1988年10月6日初诊:手术后感乏力,纳食减少,胃脘部痞闷不适,时时作痛,串及两胁肋,口苦心烦,夜卧欠安。苔薄白,脉弦细。结合病史辨证为脾气虚弱,肝胃不和,拟治疗原则为健脾益气,舒肝和胃。
一、基本方:经病案整理,第一阶段自初诊至1991年4月以下列药物轮换服用:
健脾益气:黄芪30g  党参15g  白术10g  茯苓15g; 
舒肝和胃:枳壳10g  川厚朴10g  青皮10g  八月札15g  姜半夏15g  六曲12g  炒谷芽、麦芽各12g;
抑癌散结:半枝莲30g  鳖甲30g  白花蛇舌草30g  石燕30g
二、加减法:
    夜卧不安加夜交藤15g  合欢皮15g  首乌9g  枣仁9g; 嗳气不舒、恶心加藿香、佩兰各5g  砂仁5g  豆蔻5g  全瓜蒌15g; 胆结石加金钱草30g  郁金15g  鸡内金12g
    服上药后,病者自觉一般情况较好,病情稳定,症状改善,继以中药调治。后因阑尾炎切除术后。病人感腹胀,大便干结。苔薄黄腻,脉弦紧。B超示。胆结石。辨证为气滞不降,湿浊内阻。治以健脾理气,清热化湿。
    处方:黄芪15g  党参15g  茯苓15g  白术10g  八月札30g  枳实5g  川厚朴5g  金钱草15g  郁金15g  佛手10g  虎杖15g  生山楂15g  六曲15g  半枝莲30g
    上述中药连续服用达4年。1994年3月5日来诊,病情稳定,无不适感觉,要求继续服中药调理。患者癌肿侵犯胃壁全层,据通常统计,复发可能性极大。但本例5年来坚持中药治疗,症状改善,迄今无复发转移。
    病人经胃癌术后,耗气动血,体质衰弱,脾胃功能失调,影响纳食消化吸收,故以健脾益气,黄芪、党参、白术、茯苓为主扶植耗损之气,配以枳实、川厚朴、八月札、青皮、姜半夏调和肝胃之气,疏肝开胃。“胃不和,则卧不安。”如饮食正常运化,则升清降浊,浊气不致上蒸,则心神自安。胃中湿热蕴结而不安卧,多见烦闷,恶心,故以六曲、生山植、炒谷芽麦芽助脾开胃,适加夜交藤、合欢皮等安神药,使胃和则卧安,精神恢复; 半枝莲、白花蛇舌草,鳖甲、石燕具抗肿瘤的作用。如此调整机体的平衡,对巩固治疗,防止肿瘤复发转移起到一定的效果。
案24、乙状结肠腺癌
    蒋××,女,49岁
    1987年9月22日,在中山医院做乙状结肠癌手术。病理报告:腺癌Ⅱ级,侵犯至浆膜层,淋巴(-)。术后用化学药物治疗MF方案五疗程,因化疗反应大,疗程未结束而停用。自1988年7月起长期服中药调治至今,患者健在,未见复发。
    1988年7月16日初诊结肠癌术后化疗,因不能耐受而终止。目前感,乏力、头晕、头痛,夜寐不安,大便不成形。苔薄白,舌体略胖,脉濡。结合病史辨证为气血亏损,脾虚湿困,心神不宁。拟治疗原则为补气健脾,养血安神,化湿和中。
一、基本方:经病案整理,第一阶段自初诊至1991年5月,以下列药物轮换服用:
补气健脾:黄芪15g  党参15g  白术10g  茯苓15g;
养血安神:当归10g  枸杞子10g  枣仁10g  夜交藤30g;
化湿和中:藿香、佩兰各10g  川厚朴10g  苍术5g;
抑癌散结:白花蛇舌草30g  半枝莲30g  鳖甲30g
二、加减法:
    头晕、头痛加菊花9g  钩藤10g  姜半夏12g;便溏次数多加乌梅10g  干姜10g  川黄连5g 木香5g;消化不良加六曲12g  炒谷芽、麦芽各12g
    服上药后,病情稳定,症状改善。1990年5月作全面复查CEA(-),肝功能正常,B超及胸片均未发现异常。要求继续服中药。
    1991年6月1日来诊,因颈项部疼痛,曾在外院摄片示:第五颈椎体肥大性改变。现后头痛,颈项酸楚,有烘热感,手肢麻。苔薄黄,舌边红,脉细弦。辨证:阴虚火旺,治宜滋阴降火,平降肝阳。
    处方:生地30g  知母12g  黄柏5g  山茱萸肉15g  寒水石30g  黄芪15g  生草5g  神曲12g  八月札30g  藿香、佩兰各5g
    服上药4周后,症状改善,仍有手肢麻。这与颈椎病有关,服继予健脾益气,祛风除湿,补肾通络治之。
    处方:党参15g  黄芪15g  白术10g  茯苓15g  川厚朴10g  姜半夏15g  土茯苓15g  苍术5g  钩藤10g  桑枝10g  威灵仙10g  葛根10g  半枝莲30g  白花蛇舌草30g  鳖甲30g
    患者结肠癌术后6年,一直服中药治疗,感觉良好,目前除手肢有麻感外,余均正常。继予中药调理。全面复查,CEA(-)肝功能正常,胸片及B超均未见异常。仍以上方中药服之。
    本例6年来坚持中药治疗。肠癌术后,虽经化学药物治疗,因反应较大,而不能接受完毕,故一直用中药调治,病情稳定,无复发与转移。
    按:患者术后,曾经化学药物治疗,终因元气衰弱,正气不支,而终止化疗。故服用中药补气养血调治。处方以补气健脾,黄芪、党参、白术、茯苓为主;配以养血安神的当归、枸杞子、枣仁、夜交藤,调整和增强机体的免疫功能。后阶段采用健脾补肾的中药调治,来提高患者自身的抗肿瘤能力,加入解毒散结的半枝莲、蛇舌草、鳖甲可增强抗肿瘤的效果,预防肿瘤的复发扩散,从而取得巩固治疗的效果。
案25、鼻咽部低分化鳞癌
    庄××,男,22岁
    1990年10月,发现右颈部肿块,伴回缩血涕,右耳听力下降。在闸北区中心医院鼻咽活检,病理报告:鼻咽低分化鳞癌。11月21日转上海肿瘤医院诊治,体检。双颈淋巴结肿大,右上颈淋巴结约3x3cm,左上颈淋巴结1.5x1.5cm,质硬,活动差。鼻咽镜检查:鼻咽顶侧前壁肿瘤,累及后鼻孔。于11月26日进行放射治疗。自1991年5月起,长期服用中药治疗至今,患者健在,未见复发。
    1991年5月18日初诊:放疗后,口干,鼻塞,视力减退,咽部不适,张口困难,放射区肿胀疼痛。苔少,舌质红,脉弦滑。结合病史辨证为气阴二虚,风邪热毒,上扰清窍,络脉受阻。拟治疗原则为益气生津,清热解毒,祛风通络。
一、基本方;经病案整理,第一阶段自初诊至1992年12月,以下列药物轮换服用;
益气生津:黄芪15g  太子参15g  石斛15g  天花粉15g;
清热解毒:忍冬藤15g  竹叶15g  石见穿30g  寒水石30g  生石膏30g;
祛风通络:苍耳子5g  辛夷3g  地龙10g  丝瓜络5g  川芎3g  牛膝3g
二、加减法:
    鼻血加白茅花15g  花蕊石15g; 皮肤痒加土茯苓15g  车前子15g; 夜寐欠佳加合欢皮12g  夜交藤30g  柏子仁12g
    服用上药,患者一般情况好转,颈部肿胀疼痛症状消失。定期随访复查,鼻咽部未见异常,双颈淋巴结(一)。继服上药调治。
    1993年1月28日来诊,患者病情稳定,时有便后出血,大便不成形,胸部痞闷。苔薄白,脉滑数。辨证:脾气虚损,湿热滞肠。治以健脾理气,兼于清热利湿。
    处方:黄芪30g  党参15g  白术10g  藿香、佩兰各5g  枳壳5g  全瓜蒌10g  橘叶10g  鳖甲15g  龟版15g  生地30g  蜂房10g  仙鹤草30g  白茅花5g  牛膝炭15g  槐花30g
    1994年4月2日来诊,患者一般情况尚佳。要求继续服原方中药治之。
    按:本例3年来坚持服中药治疗,鼻咽部病情稳定,放疗后遗症状消失。由于放疗后,患者气阴俱伤,失去防卫能力,而鼻咽癌之风邪热毒,上扰清窍,阻塞脉络之象,尚未清除,因而出现种种临床症状,治疗着重益气生津,生黄芪、太子参、石斛、天花粉,配以忍冬藤、石见穿、寒水石、生石膏等清热解毒,祛除毒邪,起到控制和消除肿瘤周围的炎症和感染;苍耳子、辛夷、地龙、丝瓜络等具有祛风通络的作用,减轻放射治疗后的局部反应,清鼻咽癌之余邪,调整人体的正气,提高机体免疫功能,从而取得巩固放疗效果。
案26、鼻咽癌肺转移
    金××,男,54岁
    1982年11月,鼻咽癌进行放射治疗后,1985年9月起,常感吞咽困难。经检查,食道未见明显病变。1986年3月起,一直在上海市肿瘤医院服中药治疗。1989年11月出现干咳,时有痰。肺片示右下肺片状阴影。以后又多次复查肺片及肺CT检查均示右下肺块影,曾提示恶性肿瘤可能,但气管镜及查痰均未找见癌细胞,故以西药抗炎及长期服中药治疗。1992年9月肺片报告:肺内病灶较前缩小,吸收。1993年11月华东医院肺CT报告:疑肺K。目前病人继续服用中药调整至今。
    1986年3月8日初诊:经常出现吞咽困难,常感胸骨部疼痛,两肩酸楚不适,乏力,口干,鼻衄,腹胀,大便时干时溏。脉弦滑,苔白腻,舌边红。结合病史辨证为气阴两虚,气滞湿阻。拟治疗原则益气养阴,理气化滞,健脾化湿。
一、基本方:经病案整理,第一阶段自初诊至1989年9月,以下列药物轮换服用;
益气养阴:黄芪15g  党参15g  生地12g  石斛30g;
理气化滞:橘叶、橘核各12g  八月札30g  枳壳9g  川厚朴9g  半夏9g  乌药12g;
健脾化湿:米仁30g  藿香、佩兰各5g  茯苓15g  山楂15g  炒谷芽、麦芽各15g  白术10g
二、加减法:
    腹胀加木香5g  沉香曲12g;腹泻加川黄连3g  干姜9g; 胸部闷痛加全瓜蒌12g  杏仁9g  腊梅花6g;出血加茜草30g  茅根、芦根各15g
    服用上药2月后,吞咽困难、胸骨部疼痛症状消失,上药继续服用。
    1989年11月16日来诊,患者因干咳,时有痰,曾在外院摄肺片示右下肺片状阴影。曾予抗炎治疗,肺内块影未见消退。肺CT报告右下肺块影。复查肺片示右下肺病灶较前增大,疑恶性肿瘤可能。做气管镜及痰找癌细胞均为阴性。故病人一直服中药治疗。1992年9月肺片提示:右下肺病灶较前缩小,吸收。
    1992年11月16日来诊,干咳,胸闷,腰酸,耳鸣,下肢肿,脉细数,舌苔薄黄,舌质红。辨证:气阴两虚,邪毒内结。仍宜益气养阴,清肺散结。
    处方:太子参30g  黄芪15g  生地30g  石斛30g  天花粉30g  杏仁30g  天冬10g  八月札10g  白毛夏枯草10g  鳖甲30g  蜂房15g  冰球子15g  枳壳10g  川厚朴10g  米仁12g  车前子15g  赤小豆30g  山茱萸肉10
    上述中药服至1993年2月,病情基本稳定。1993年11月CT报告:肺癌可疑。病人继续服中药及中成药调治至今。
    1994年3月26日来诊,患者一般情况尚和,诉头晕,腰痛。苔薄白,继服中药治之。
    按:本例8年多来坚持服中药治疗,鼻咽部病情稳定。曾因吞咽困难,胸骨部疼痛,干咳,胸闷等症,疑为肿瘤病变。肺片及CT检查均提示右下肺病变,肿瘤可能。而患者因鼻咽癌放疗后,气阴两虚,津液亏损,脾虚气滞,而湿浊内蕴,邪毒内结,治疗始终以益气养阴为主,黄芪、党参、生地、石斛,配以健脾理气的白术、米仁、茯苓、八月札、橘叶、橘核等。清化肺邪用杏仁、半夏、白毛夏枯草、蜂房。另鳖甲、冰球子、蜂房均有软坚散结,抗肿瘤消除肿块作用一按此扶助正气,祛除邪气,调整机体免疫功能,提高抗癌的能力,消除毒邪,从而达到巩固疗效,限制肿瘤扩散的效果。
案27、升结肠恶性淋巴瘤
    马××,男,61岁
    1985年5月13日,在外院做十二指肠及部分胃切除术,病理报告:平滑肌瘤。10月26日做右半结肠切除术,病理报告;回盲部升结肠恶性淋巴瘤。术后患者仍有多处淋巴结肿大,双颈淋巴结肿大约为2x1.5cm大小,双腋下淋巴结肿大约为0.5x1cm大小,双腹股沟淋巴结大约为2.5x1.5cm大小。1986年初,在上海市肿瘤医院予化学药物治疗。因白细胞偏低而停用药。自1987年12月起,长期服用中药调治至今,患者健在,病情稳定。
    1987年12月16日初诊化疗后白细胞偏低,头晕,乏力,食欲不振,口干,恶寒,腹胀,大便溏薄。舌苔薄白,舌质淡,脉濡细。结合病史辨证为脾虚失运,脾肾阳亏,气血虚损,拟治疗原则为健脾益气,温脾肾阳,兼以软坚散结。
一、基本方:经病案整理第一阶段自初诊至1989年12月,以下列药物轮换服用:
温补肾阳:肉桂5g  桂枝3g  干姜5g  鹿角片15g;
健脾益气:黄芪15g  党参15g  白术15g  茯苓15g;
软坚散结:鳖甲30g  八月札15g  橘叶、橘核各12g
二、加减法;
    痰稠难咳加杏仁12g  姜半夏12g; 夜寐欠佳加合欢皮12g  夜交藤30g  五味子10g
    服上药后,患者白细胞上升至5600/mmxmm,继配合化学药物治疗。
    1990年2月15日来诊,患者白细胞又下降至2600/mmxmm,口干,神疲乏力,大便溏薄,有秽臭,手足寒冷,脐周疼痛。苔薄白,质淡,脉细。辨证:脾肾阳虚,肾阳亏损,牌运失健,故以温补肾阳,健脾益气调治。
    处方:附子10g  甜苁蓉10g  肉桂5g  干姜5g  鹿角霜15g  山茱萸肉10g  龟版15g  太子参15g  焦白术10g  焦山楂炭15g  米仁30g  乌梅10g
    1992年1月22日来诊,服药后上述症状有改善,但大便次数仍较多,溏薄。辨证:脾虚气滞。治以健脾理气,清热止泻。
    处方:党参15、黄芪15、炒白术15、茯苓30、炙甘草5、乌梅15、干姜5、川黄连5、焦山楂炭15、神曲15、赤石脂10、禹余粮10。
    1992年9月22月至1993年6月29日,患者住院再次化学药物治疗,病情稳定,但仍有残余淋巴结肿大,继予中药健脾理气,软坚散结调治。
    按:本例6年多来坚持服中药治疗,淋巴瘤病变,虽经化学药物治疗,病情趋稳定。但化疗后,患者出现脾胃虚寒,中阳不振,甚则脾肾阳虚之症。脾为气血生化之源,脾失运化水谷精气的功能,故而气血生化来源受阻,化疗亦易影响及肾,肾主骨,肾阳亏损。骨髓功能无以化生,故白细胞低下,免疫功能减弱。处方以肉桂、干姜、附子、鹿角等为主温补脾肾之阳,使之振奋。继而以黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气,恢复脾的运化功能,则化源得复。配以鳖甲、橘叶、橘核等软坚散结,并以木香、八月札等通理气机,使气滞、气结疏通流畅。气行则血行,故能消散郁结,控制及消除残余的淋巴结肿块。以达扶正祛邪,调节人体的免疫功能,祛除病邪,巩固疗效。
案28、何杰金氏病
    陆××,女,44岁
    1988年初,发现右颈肿块,曾在华山医院做鼻咽活检,病理报告:慢性粘膜炎。经抗炎治疗,右颈肿块未见明显消退。做右颈淋巴结吸取,病理报告:何杰金氏病。于1989年12月15曰起用化学药物及放射治疗。自1989年7月起服用中药调治至今,患者健在,未见复发。
    1989年7月3日初诊:自化疗及放疗后,口舌干燥,纳食欠香,大便干结,出汗,头颈酸痛。苔薄,津少,脉细带数。结合临床病史辨证为气阴两虚,阴虚则内热,津液亏损。拟治疗原则为益气养阴,增液生津,兼以清热解毒。
一、基本方:经病案整理,第一阶段自初诊至1991年12月,以下列药物轮换服用
益气养阴;黄芪15g  太子参15g  鳖甲30g  生地15g;
增液生津:沙参15g  石斛15g  天花粉15g  玄参15g;
清热解毒:银花10g  半枝莲30g  白花蛇舌草30g  土茯苓30g
二、加减法:
耳鸣加桑寄生15g  牛膝15g  磁石3og;
头晕失眠加合欢皮12g  夜交藤30g  枣仁9g;
胆区疼痛加郁金15g  虎杖15g  金钱草15g;
头颈疼痛加葛根15g  地龙15g;
胃纳不振加六曲12g  生山楂15g  炒谷芽、麦芽各15g。
    服上药后,患者自觉一般情况较好,病情稳定,上述症状均有明显改善。继服上药治之。
    1992年1月9日来诊,患者因肝区疼痛,经B超检查,发现胆石症。偶感头颈部疼痛,仍予中药调治,至1994年初因胆结石手术,停服中药一段时间。
    1992年1月至1993年12月,因肝区疼痛,时感上腹部痞闷不适,口干,睡眠欠佳乏力。舌苔薄,舌质偏红,脉弦细。辨证为气阴不足,肝郁气滞,湿浊内阻。治以益气养阴,疏肝解郁,清热利湿。
    处方:黄芪30g  太子参30g  生地15g  金钱草15g  虎杖15g  郁金15g  忍冬花30g  白花蛇舌草30g  木香10g  砂仁3g  地龙15g  生山楂15g  六曲15g  磁石30g  枣仁15g
    1994年4月2日来诊,因胆囊手术,曾暂停服中药一段时间,感觉颈项部板紧,疼痛不适,左耳前胀痛,故要求继服中药调治。
    本例近7年来坚持服中药治疗,何杰金氏病基本稳定。一度因胆结石手术,未服中药治疗,而感觉不适,症状又现,惟恐疾病复发,要求继服中药调治。
    按:由于经放化疗治疗后,伤阴耗气,损阴灼津,出现气阴亏虚、律液枯槁。故处方始终以黄芪、党参、生地、鳖甲为主药,益气养阴,补益耗损之气阴。阴虚则内热,见多汗、脉数之象,故以沙参、玄参、石斛、天花粉生津润燥以滋润脏腑,使大便得畅,调整脏腑功能; 配以清热解毒之银花、半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓等祛除余毒之部。此药经实验证明有抗癌的功能,故而扶正祛邪,调整机体免疫机制,提高治疗效果,减少放疗后的不良反应,控制疾病复发,巩固疗效。
案29、乳腺浸润性导管瘤
    周××,女,35岁
    患者于1988年1月作右乳腺癌扩大根治术,病理报告:浸润性导管癌。术后未用化学药物治疗,自3月26日起,长期服用中药调治至今。患者健在,未见肿瘤复发。
    1988年3月26日初诊:术后常感胸部痞闷不舒,大便溏薄,日行4~5次已两个月,夜间梦多,易惊。苔薄白,舌体胖,脉弦细。结合病史辨证为肝郁气滞,郁结伤脾,脾虚失运。治疗原则为疏肝解郁,健脾益气,养心安神。
一、基本方:经病案整理,第一阶段自初诊至1989年12月,以下列药物轮换服用:
疏肝解郁:橘叶、橘核各12g  枳壳10g  全瓜蒌15g  藿香、佩兰梗各9g  八月札15g;
健脾益气:太子参15g  黄芪15g  白术10g;
养心安神:合欢花6g  柏子仁9g  夜交藤30g;
滋阴散结:生地12g  天冬9g  鳖甲30g  象贝母9g  石见穿30g。
二、加减法:
    恶心加姜半夏9g  竹茹6g; 咳嗽痰血加仙鹤草15g  天浆壳15g; 月经量少加炮姜炭15g; 右乳胀痛加青皮9g  橘络3g  鹿角片9g
    服用上药后,病情稳定,不适症状均有明显改善,继续服中药。
    1991年1月4日来诊,患者又感右乳胀痛,头晕,胸壁手术疤痕处疼痛,易感冒,咳嗽,大便正常。苔薄黄,脉弦细。B超检查示胆结石。辨证:肝郁气滞,气虚邪扰。治宜疏肝理气,健脾益气,清除邪毒。
    处方:黄芪30g  党参15g  白术10g  六曲15g  藿香、佩兰各5g  半夏15g  开心果10g  川厚朴花5g  郁金15g  八月札30g  橘叶10g  石见穿30g  菊花110g  鳖甲30g  桔梗9g  杏仁12g  金钱草30
    病者服上药至1992年11月,病情稳定。
    1992年12月12日来诊,病人偶有头晕,目眩,恶心,纳食欠佳。苔薄白腻。治宜健脾益气,化湿,调治至今。
    处方:黄芪15g  枸杞子15g  天麻10g  菊花10g  苍术5g  川厚朴5g  白术10g  半夏10g  鳖甲30g  六曲10g  生山楂10g  橘叶10g  八月札15g  米仁30
    按:本例乳癌根治术后未作化疗,6年来坚持中药治疗。除有一般的感冒咳嗽及头晕等症状外; 病情基本稳定。患者乳癌术后,情志欠畅。肝主疏泄,性喜条达而恶郁,肝木失于条达,以致肝气横逆,出现胸部郁闷不舒。且肝木为病,易于横侮脾土。脾胃属中焦,为气机升降之枢纽,中土受损,人体气机升降逆乱,而脾运失职,肝郁失伸。故处方始终以橘叶、橘核、八月札、川厚朴、藿香、佩兰、郁金等调气舒肝; 配以参、芪、白术、山楂、六曲健脾益气,加入养心安神的合欢皮,柏子仁、夜交藤,以及祛除外邪的清热利利湿等药。以不断调整人体的气机功能,恢复脏腑的正常机制,提高人体的免疫力,来防止肿瘤的复发及扩散,巩固其治疗效果。
案30、晚期胃癌
    叶××,女,30岁
    因多年胃病,而近日有黑粪,在外地作胃肠钡剂检查,拟为胃幽门前区癌而于1968年4月在外院手术,作胃大部切除及区域淋巴清扫术。术后病理为胃粘液腺癌,已侵至肌层。区域淋巴中,80%已有癌细胞。术后曾拟用化疗药物,因此一般情况差,白细胞计数甚低,而未应用。
    1968年6月初诊:术后一月余,当时消瘦明显,乏力。气怯,纳少,大便不畅,苔薄,舌质偏红,脉软无力。拟为术后气虚。脾胃为中土,一身元气之本,胃既经手术,大部切除,脾气之虚可知、故脉软无力而见乏力,怯弱、胃癌手术以后、见此类情况,当然也有表现胃津不足者,本例尚不明显、予以健脾为主。以四君为主。
    处方:党参30g  白术10g  茯苓15g  神曲15g  炒谷芽、麦芽各15g  生山楂15g  八月札15g  乌药10g  半枝莲30g。
    本方党参、白术、茯苓为主药。因纳少,予神曲、炒谷芽、炒麦芽、生山楂。治标也。脾气虚弱,但多导致气滞不化,加八月札,乌药,少用之,以理气,助脾之运化、大便不畅,也常因气不健运之故,脾气壮盛,大便自通。但脾气壮盛,常有待一段时间。此时,若稍用苦寒泻下如大黄之类,苦寒败胃,更损脾胃,若不用缓泻药,又恐在脾气未复之前。大便阻滞,影响进食、因此少用半枝莲,因半枝莲有轻泻作用,其作用弱于大黄,不致重损脾胃,且半枝莲又有一定的抗癌作用、因此在上方中加入半枝莲。
    服上药后,症状明显减轻。乏力改善,懒言好转,脉转有力,纳谷品香,大便得畅。原方续进。精神恢复,一身无所苦,心情亦随之舒畅;患者坚持服用上方达五年之久。以后恢复工作,每年仍继续眼药数月生存已二十二年,健在,无癌肿复发,转移情况。
    近:患者胃癌经手术,癌肿已侵及肌层,且已有第二组淋巴结之转移,已属Ⅳ期。据一般文献报道,Ⅲ期患者,5年生存率仅20%左右。本例术后用中药,而有长期的健在生存。据笔者经验,胃癌术后的Ⅲ、Ⅳ期患者,如长期服用中药,5年生存率可提高至50%以上。中药短期服用不一定有益,笔者体会,服中药需坚持3年以上。
    术后用何种中药,笔者意见,常用之所谓抗癌中药,如半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等,分为苦寒清热药,对胃癌术后患者,长期用常不利。宜少用、不用。术后常见者有脾气虚,以本例情况;只有是脾阳虚者,除乏力外,常见便溏、恶寒,宜温脾阳,以理中药为主,也有表现为胃阴伤者,则见舌红,口干之类,宜滋养胃阴。不论何种类型,中药都有可能调整至正常,并使术后晚期患者,得到较长的生存。
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