千年敦煌古方

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李应存教授运用

敦煌道医方八公神散治疗月经过少经验

敦煌医学是敦煌学的重要一脉，是关于整理、研究敦煌遗书、敦煌壁画，以及敦煌文物中医药史料的一门学科。敦煌医学研究内容大致包括对敦煌遗书、残卷里医理类、藏医类、本草类、医方类、针灸类、医事类及外来医学等著作的研究。敦煌医学对于补充汉代以前的医方、解决医史研究方面的争议问题，以及探索中医药学术辉煌、指导当代中医药研究和运用等方面具有举足轻重的学术价值。李应存教授系国内敦煌医派代表人物，现任甘肃中医药大学敦煌医学研究所副所长，国家中医药管理局“十二五”重点建设学科敦煌医学学科带头人，甘肃中医药大学附属医院中医内科专家。李教授长期从事中医药临床工作，结合古籍，精心研究，深入思考，探索现代疾病发生之根本，经验丰富，尤其擅用敦煌古医方灵活化裁治疗内科疾病，并取得了显著的疗效。笔者有幸成为李教授学术经验继承人，受益良多，现将其运用敦煌道医方八公神散治疗月经过少疾病经验加以整理并介绍如下。

1 敦煌道医方八公神散简介

2 八公神散临床运用

临床上不论孕育前后，女性月经过少多为肾精亏虚引起，病位在胞宫，其标在冲任二脉，主病之脏属肾，与肝脾密切相关，多表现为女子月经量少，色暗，夹血块，周期延长甚则闭经，痛经，行经期腰困、头晕、乏力、脱发、健忘、心烦，甚则淋漓不尽，面色萎黄、眼周黎黑，舌淡苔少，脉沉细等症状。

《素问·上古天真论篇》云：“女子七岁。肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”说明调节月经的直接因素是冲任二脉气血的盈亏。《素问·奇病论篇》云：“胞络者系于肾。”说明胞络、胞脉直接与肾脏相连。女子（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）月经行经之所在胞宫，胞络者系于肾而络于胞中，因此调节月经之本重在肾。肾为先天之本，主藏先后天精气，精血同源，相互滋生。妇女一生经、孕、产、乳无不耗血。肾精充盈，经血既盈，应时以下。肾精又能化为肾气，肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭。

3 病案举例

患者，女，26 岁，2018年8月21日初诊。主诉：月经过少2年余。现病史：患者近2年来月经量明显减少，色暗，经期短，3～4 d，周期如常，行经时腰困，耳鸣，多怒，脱发，面色萎黄，眠浅，纳可；二便调，舌边有齿痕，舌淡少苔，舌下静脉(+)，脉沉细。育一子，7岁，体健。患者自述：患甲状腺功能亢进半年余，现服（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）甲巯咪唑片、左甲状腺素钠片。辅助检查：促甲状腺激素(2017-11-09) 22.84 mIU/L；促甲状腺素受体抗体(2017-11-09) 12.18 IU/L。西医诊断：①月经过少病；②甲状腺功能亢进 。中医诊断：月经过少病，证属肾虚证。治宜补肾益气，养血调经。

按：月经过少病机为肾精亏虚，冲任乏源，肾精亏损，元气衰少，冲任二脉失于温养，通调不畅，故致经量过少，色暗，经期短。《素问·脉要精微论篇》言：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《灵枢·脉度》云：“肾气通于耳，肾和则（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）耳能闻五音矣。”张仲景在《五藏论》中云：“耳作肾司。”故肾气不足，则腰困、耳鸣。《辅行诀脏腑用药法要》云：“肝虚则恐，实则怒。”肝郁气滞则多怒。脾气亏虚，气血生化乏源，则出现脱发、眠浅、面色萎黄，舌淡少苔，脉沉细的症状。

经后益补，加大黄芪、当归、白术、菖蒲、石韦、茯苓、桑葚的用量，健脾益气，固后天之本以生新血。众药合用，诸症可解，标本兼顾。《敦煌残卷法国编号p.4038卷道医方八公神散》云：“三十日知，二百日行多奔马，一年身若飞。”可见其方药性平和，可长期服用。

4 小结

女性月经过少多因精亏血虚，冲任气血不足，或寒凝瘀阻，冲任气血不畅，血海满溢不多。《素问·评热病论篇》言：“正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”可见其本多因冲任二脉精血亏虚。