先兆流产会诊医案 -- 马氏妇科
先兆流产会诊医案
2016年12月14日：张某某，39岁。20年前患者因“卵巢囊肿”行“卵巢切除术”（具体不详）。生育史：1-0-1-1，2002年剖宫产1女，2002年人流1次。因“停经61天，反复阴道出血伴腹痛腰酸20天”12月13日收住入院。2016年11月26日温一附B超：宫内早孕，可见心搏；子宫肌瘤，盆腔卵巢囊肿可能。诊断：1.先兆流产。2.子宫肌瘤。3.卵巢囊肿。4.疤痕子宫。12月14日我院B超示：宫内早孕（约9—周），妊娠囊大小42mm×22mm×42mm，头臀长22mm，胎心搏动规则。子宫体壁可见数个低回声团，最大约20mm×17mm×17mm，边界清,内部回声欠均匀，右侧卵巢可见一个囊性暗区，大小约40×21mm。
桑寄生10g 菟丝子10g 续断10g 鹿角片10g 巴戟天6g 炒白术10g 党参10g 黄芪15g 苎麻根15g 仙鹤草10g 荆芥炭10g 黄芩炭10g 炒白芍10g 地榆炭15g，5剂。
2016年12月19日：菟丝子15g 续断15g 桑寄生15g 仙鹤草15g 陈皮6g 荆芥炭10g 杜仲10g 竹茹9g 黄芪15g 党参15g 茯苓10g 山药20g 侧柏炭10g 白及15g 何首乌15g 酸枣仁20g 龙齿20g 五味子6g 半夏9g，7剂。
2016年12月21日凌晨诉阴道出血，量中，浸湿约半条卫生巾量，色鲜红，伴小腹隐痛，腰酸，无下腹下坠感，无肛门坠胀感，予间苯三酚针静滴解痉止痛治疗，予氨甲苯酸针静滴止血治疗。12月22日考虑患者阴道出血时间长，予以抗生素预防感染，患者头孢噻肟钠皮试：阳性，予以改阿奇霉素针0.5 静脉滴注，每日一次，连续5天预防感染。12月22日自觉神疲乏力明显，夜寐欠佳，(2016-12-23)宫腔内可见妊娠囊回声，大小64mm×32mm×62mm，壁清,规则,囊内可见胎儿回声，头臀长37mm，胎心搏动规则。子宫体壁可见数个低回声团，最大约21mm×16mm×18mm，边界清,内部回声欠均匀，右侧卵巢可见一个囊性暗区，大小约40mm×19mm，形态欠规则，壁毛糙，其内充满密集细小光点。同时阴道出血量减少，咖啡色，并停氨甲苯酸针。
2016年12月26日：菟丝子15g 续断15g 桑寄生15g 仙鹤草15g 陈皮6g 杜仲10g 炒白术15g 黄芪15g 党参15g 茯苓10g 山药20g 竹茹9g 砂仁5g 何首乌15g 酸枣仁20g 厚朴5g，7剂。
2016年12月26日患者阴道极少量暗红色出血，神疲乏力明显，头晕，夜间入睡后自觉手脚心发热，伴盗汗2天，口干， 夜间凌晨夜间腹痛而惊醒持续10分钟后缓解，醒后全身湿润，汗出。12月26日至1月2日夜间腹痛而惊醒持续5-30分钟后缓解。12月29日妇科检查：外阴已婚未产氏，阴道通畅，见少量咖啡色血性液体，宫颈光滑，内诊未做，留取阴道分泌物检查。2016-12-31阴道分泌物培养：未见到致病菌。
2016年1月3日马老会诊： 别直参6g 五味子5g 鹿角胶10g 菟丝子15g 仙灵脾10g 杜仲10g 巴戟肉10g 浮小麦30g 麦冬10g 糯稻稻30g 莲房10g，3剂。
煎服方法：每日1剂，水煎2次，两汁混合，共取汁300ml，分2次，温服，每次150ml，鹿角胶另外调冲。
2016年1月6日患者诉仍有极少量阴道出血色转淡，夜间腹痛消失，自觉手脚心发热伴盗汗消失，矢气，大便正常，今晨略头痛，喷嚏，无发热，无咳嗽咳痰，舌质淡红，苔薄白，脉细滑。
马大正老会诊：别直参6g 鹿角胶10g 艾叶5g 菟丝子15g 仙灵脾10g 炮姜5g 荆芥炭10g 莲房10g 防风6g，3剂。
煎服方法：每日1剂，水煎2次，两汁混合，共取汁300ml，分2次，温服，每次150ml，阿胶另外调冲。
2016年1月9日患者偶有头痛，咽干，阴道出血基本止，无腰酸，无腹痛，无腹泻，无发热，纳寐可，小便频，大便软。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。
马老会诊：别直参6g 鹿角胶10g 艾叶5g 菟丝子15g 仙灵脾10g 炮姜5g 荆芥炭10g 莲房10g 木蝴蝶3g 炒白术10g，3剂。
煎服方法：每日1剂，水煎2次，两汁混合，共取汁300ml，分2次，温服，每次150ml，鹿角胶另外调冲。
2016年1月12日阴道出血已止2天，患者头痛、咽干消失，进食梨子后胃脘不适，无阴道出血，偶腰酸，无腹痛，无腹泻，无发热，纳寐可，小便频，大便软。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。
2016年1月12日阴道出血已止2天，患者头痛、咽干消失，进食梨子后胃脘不适，无阴道出血，偶腰酸，无腹痛，无腹泻，无发热，纳寐可，小便频，大便软。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。
马老会诊：别直参6g 鹿角胶10g 艾叶5g 菟丝子15g 仙灵脾10g 炮姜5g 荆芥炭10g 莲房10g 吴茱萸1g 仙鹤草15g，3剂。
煎服方法：每日1剂，水煎2次，两汁混合，共取汁300ml，分2次，温服，每次150ml，阿胶另外调冲，共3剂。
1月16日阴道出血未出现，无腹痛，无腰酸，偶有尿频尿常规无殊。
马老会诊：安胎汤加减7天，出院。