陈老师医案,桂枝汤
(1)时发热自汗出案
李x×,女,53岁。患阵发性发热汗出已经一年多,每天发作2—3次,饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗,服药二十多剂无效。脉缓而软:舌质淡苔白。《伤寒论》说:“病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克 二剂。服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。
【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和,也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”,而又年过50岁,由于天癸已竭而阴气偏弱,使得阴阳二气不相谐和,所以出现阵发性的发热汗出,桂枝汤调和营卫,实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴,卫行脉外即为阳。所以,用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的,是本方取得疗效的关键。
(2)风疹案
某男,60岁。患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证,脉浮缓,舌苔白润。此为风邪稽留肌腠,营卫失和所致。当用解肌驱风,调和营卫之法治疗:桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 三剂
服药后喝热稀粥,得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。
(3)汗出偏沮案
孙×x,男,39岁。患左半身经常自汗出,而右半身反无汗,界限非常分明.无其它咀显不适,脉缓而略浮,舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴阳,使其相将而不相离则愈。桂枝9克 白芍9克,生姜9克.大枣l2枚炙 甘草6克 三剂。服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。
由上面三个医案可知,桂枝汤可以调和营卫,疏散风寒,治疗以下常见病症:感冒发热,自汗,怕风,风疹(寒性荨麻疹)...,调护需用热粥以助药力,饮食宜清淡忌生冷...。除此之外通过加减还可以治疗各种疑难疾病。
辅助条文:
①太阳病,发热、汗出、恶风、脉浮缓、浮弱者。
②病常自汗出,或时发热汗出者。
③发汗或下之,而表未解者。
③太阳阳明并病,汗多,脉迟表未罢者。
④病下利而脉浮弱,或自汗出者。
⑤霍乱吐利止,而身痛不休者。
12、中风表解而不了了者,十二日愈。
18、太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,用前法;若不上冲者,不可与之。
20、桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与之也。当须识此,勿令误也。
21、若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
23、凡吐家,服桂枝汤,其后必吐脓血也。
27、太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池
,风府,却与桂枝汤则愈。
煎服方法:
①武火煎开,改中火沸腾浓煎一次,约30分钟左右即可。
②分三次服,必须较热服用,服热粥助药力。
③若服不汗,可二个小时后再服,直至汗出病解。
调护方法:
②天冷必须加衣盖被子,促进保温发汗,也可开空调,热水泡脚。
③发汗要求,上半身,背手,头面,阳经,汗需出透,即可开被降温,搽干保温,但又不宜汗出如水珠掉落,汗出多则伤阴耗气,甚至亡阳,需要掌握适度。
④禁止吹风外出,避免复感风寒。
⑤不宜工作,宜多卧床休息睡觉,以支持正气全力抗邪。
⑤若发汗后病症不解,或复发热,或存留轻症,除鉴别有没有传经,还需知道,外感疾病,以七天为周期性规律,若邪气较为烈时,只需要多休息,按时吃药,调整药方,以免邪气深入为祸,病程随着时间结束,正气来复时自会痊愈。
⑥饮食宜清淡,不宜大鱼大肉,暴饮暴食,贪食辛辣,生冷等。
桂枝汤
病机:风寒袭表,营弱卫强,肺气失宣,气郁上冲
风寒袭表:发热恶风,身痛,身痒,脉浮不紧
营弱卫强:时发热,汗自出,先其时发汗
肺气失宣:鼻塞,流涕,鼻鸣,咳嗽
气郁上冲:头痛,面红
脾胃不和:干呕,纳差
桂枝三两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十
二枚(擘)
太阳病
病位: 以腠理肌表受风寒为主。
病机:风寒束表,营卫不和,肺气失宣。
诊断:
①风寒束表:最近有受寒史,初起即见恶寒发热。身痒,身疼腰痛,骨节疼痛,头项强痛。
②营卫郁滞:发热恶寒,无汗而喘,脉浮紧。
③卫强营弱:发热恶风,时自汗出,脉浮缓。
④肺气失宣:咳嗽,胸闷,咽痒,咽痛,喷嚏,清涕,鼻塞,鼻鸣,鼻衄,干呕。
⑤脉浮,以寸脉浮为主。
三阳病的鉴别,太阳为风寒,阳明为气分热证,阳明分经证与腑证,少阳为肝胆气机内郁化火,故太阳为风寒证,少阳阳明为热证,所有风寒病症都可以从太阳营卫入手,如颈椎病,腰椎病,强直性脊柱炎等,辩证为风寒的皆可以麻黄桂枝为基础方温散之
桂枝加葛根汤证
口眼歪斜案
张××,女,26岁。在乘长途汽车回家途中,靠窗倚睡而受风,回家后,突然感到左侧面部肌肉拘紧,口眼向左侧歪斜。脉浮,舌苔白润。风邪客于阳明经络,治疗当以祛风通络为主。
桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 葛根15克 白附子6克 全蝎6克。服药二剂,汗出邪去而愈。
项背强痛案
张××,男,5l岁。有冠心病史;平时胸闷,头晕而沉。近一月来出现头项强痛,甚至及于后背。伴汗出,恶风,纳呆,肢体乏力。舌体胖大而嫩,苔白腻,脉弦大无力。辨为饮气内据,外及太阳经脉。治疗用桂枝加葛根汤,又加茯苓30克,白术6克,服药六剂后,一汗出恶风及头项背强痛皆止。其它症状亦有明显改善。