豁痰化瘀补肾汤治疗弱精、少精症之经验总结
笔者根据现代人的生存特点，饮食结构复杂，过食油甘厚味，育龄期男士多有烟酒不良嗜好，加之国家二胎政策之放开，生育年龄偏大，平时缺乏运动等诸因素，致使肾虚为本；痰浊内生，瘀血留滞，痰瘀互结为标，最终形成了弱精、少精症产生的根本病机，一反常人认为的由肾气不足、肾精衰少，或气血亏虚、湿热下注等所致论治本病，独辟蹊径，主张“豁痰祛湿，补肾祛瘀”为基本治疗大发，并研创“豁痰化瘀补肾汤”，在临床中取得了显著的疗效。
1 笔者对弱精、少精症的认识
笔者提出中医治病重在医理，理明则法出，法出则方成，认为看病必先详细诊察，明确其中病机，既明病机就可根据病机，确定相应治法，而后方可对症选药，以达事半功倍、药到病除之效。目前，全球约15%的育龄夫妇存在不孕不育，其中与男性相关的因素约占50%，同时该比例还在逐年增加。导致男性不育的主要因素为精子质量和数量的下降，弱少精症最为常见，在男性不育中占52.7%～81.0%。弱精、少精证症属现代西医病名，按照《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》对弱精、少精的诊断标准：（1）精液量＜2mL；（2）精子计数密度＜20×109/L；（3）活动率＜60%；（4）活动力(a级加b级)＜50%。因患者精子数量或质量不能达到正常标准，难以确保精子到达输卵管壶腹部，与卵子结合形成受精卵是导致男性不育症的重要原因，弱精、少精从现代医学认为与感染、免疫、内分泌、环境、饮食和遗传基因等多因素因素有关。
2 病因病机探讨
中医学相关典籍中无弱精、少精症证的记载，可将之归属于“无子”“精冷”“精寒”范畴，笔者认为本证的发生与先天禀赋不足、房事过度有关，最终导致肾精亏乏，命门真元之火不足，无力鼓动精虫，致使不育；《广嗣须知》指出：“无子之病，大略有三：一曰精寒，二曰精清，三曰精滑…….清者，虚未甚而有痰也，宜滋补降痰”。《仁寿镜》曰：“生育之要，在乎男精足女血充而实而无病也。故男则首重补肾，……若男子之不足，则有精滑、精清、精冷者……”；笔者认为弱精、少精之症辨证之要，首当分虚实，虚证与肾阴或肾阳亏虚密切相关。肾藏精，主生长发育和生殖，肾阳具有温煦、推动、兴奋、宣散的作用，对于精子的运动、活力、生成有着至关重要的作用，肾阳亏虚则会出现精子运动乏力，或少精无精。肾阴不足则精子量少；肾阴或肾阳的亏虚与摄入不足和消耗过多有关，此为弱精少精症虚证的病因。然而现代人生活习惯已与过去不同，当今社会吃不饱，穿不暖的情况已经很少见到，相反的，却是过食肥甘厚味，烟酒无度，我们生活的环境相对洁净，加上我们摄入大量的高脂肪、高蛋白、高热量的食物，包括含有各种对人体有害的添加剂等，这些食物最终导致脾胃脏腑运化功能失司，体液代谢紊乱，从而聚湿成痰，痰湿之邪随气血聚于精室，阻滞精液化生、排泄及精子运动，或痰精互结，久而瘀滞，成为精瘀，精瘀所致的弱精、少精症近些年在临床上并不少见，所以临床上遇到弱精、少精之症不可都以虚证论治，而精瘀症的治疗关键在于活血豁痰祛湿。笔者根据精瘀所致弱精少精证的主要发病机理，提出“活血则精通，精通则精活，精活则精生”的指导思想。并通过大量临床病例观察发现，弱精、少精之症虚者有之，实者有之，临床上常常虚实夹杂者居多，故自拟豁痰化瘀补肾汤，以达虚实同治之目的，经大量临床病例应用观察疗效良好。
3 豁痰化瘀补肾汤组成及方义分析
豁痰化瘀补肾汤是在二陈汤、少腹逐瘀汤合五子衍宗丸的基础上，根据笔者的临床经验所组的自拟方，药由陈皮、半夏、茯苓、小茴香、元胡、制乳香、制没药、炒蒲黄、川芎、桃仁、红花、菟丝子、枸杞子、五味子、车前子、楮实子、熟地等药物组成。方中菟丝子、枸杞子、五味子、车前子、楮实子具补肾填精益髓的功效，熟地黄善滋补肾阴，填精益髓，用于治疗肾虚、肾精不足之证；半夏、陈皮、茯苓具有化痰祛湿之功效，湿去痰化则精子无所束缚；制乳香、制没药、炒蒲黄、川芎、桃仁、红花具有理气、活血化瘀的作用。诸药合用，共奏豁痰祛湿、活血祛瘀、补肾填精、种嗣衍宗之效。用之临床，当随证加减:如早泄重者，加用大云、远志、煅龙牡；如射精痛者加丝瓜络、高良姜、肉桂；如气滞伴见静脉曲张者，加香附、赤芍、丹皮、地龙、穿山甲；如精液不液化者，加秦艽、知母、百合、黄柏等。
4 病案举例
患者李某，男，33岁，2016年3月12日以“婚后5年未育”为主诉初诊。患者婚前有手淫恶习，婚后性生活正常，未避孕，5年未育，配偶不孕不育全面检查后未发现异常。患者性交后第二天晨起腰部酸困重着、神疲乏力，平素自觉性欲淡漠，畏寒怕冷，记忆力差，舌质淡暗，苔白厚腻，脉沉细。精液常规检查示：精子活率40.3%，A级0%，B级17.24%；液化时间30分钟。西医诊断：弱精子症。中医诊断：不育症，证型：肾阳虚兼痰瘀互结证，治法：豁痰祛湿，补肾祛瘀，给予豁痰化瘀补肾汤加减。方药组成：陈皮12g、半夏15g、茯苓15g、小茴香15g、元胡15g、制乳香9g、制没药9g、炒蒲黄12g、川芎15g、桃仁15g、红花12g、菟丝子12g、枸杞子15g、五味子12g、车前子10g、楮实子12g、熟地15g、肉桂12g、知母12g。水煎，1日1剂，早晚2次口服。服药期间忌烟酒，共服用15剂，自觉上述症状明改善，改用隔日1剂，2个月后复查精液常规：精子活率70.2%，A级32.4%，B级17.3%；液化时间40min。上药加川牛膝，考虑到其病情较长，欲速则不达，需缓慢调养，改为丸药口服起缓缓渐进之效，口服2月。嘱其正确掌握性交时间，待氤氲之时，抓住时机，一举中的。经过2月余的治疗，2015年7月初其妻来告知已怀孕。
5 小结
笔者行医多年，一直秉持“治病先辩证，证准引用药，药到病自安”，强调审证时应谨小慎微，察言观色，从细节处求本源；然在用药时应胆大心细，不拘一格，举一反三，根据患者的具体情况溯本求源，做到灵活配伍，每获良效。本病肾阳虚乃本病之根本，治疗时不可舍本逐末、买椟还珠，用药定要从温补肾阳入手，用“古今种子第一名方”五子衍宗丸固肾阳、生精血，以促精液化生，使精液化生之根源源不竭；本病“痰浊内生，瘀血留滞，痰瘀互结”为标，治疗上应“急则治其标，缓则知其本”，圆融辩证，化痰祛瘀，为“精生、精通、精活”创造良好的条件，提供了场所，扫清了道路，药用二陈汤及少腹逐瘀汤化裁，加减从证。在固本治疗基础上不忘“开渠铺路”，取得了满意疗效。
本文摘自《影像研究与医学应用》 2017年第9期第175-177页。