我为什么给醉酒的患者输注葡萄糖？ 合理用药讨论版 基层医生论坛

年末聚会这么多，难免多喝两杯，但是处理醉酒的患者对医生而言，却是一件让人头大的事情。给醉酒者输液时首选葡萄糖已经成了毋庸置疑的共识，但很少有人能够具体说出选择输注葡萄糖的原因。那今天就来说一说，为什么给醉酒者输液时首选葡萄糖？葡萄糖和乙醇葡萄糖是人体主要的供能物质之一，葡萄糖进入血液后，经血液运输到各组织细胞进行合成和分解代谢为机体供能。在各组织中氧化分解提供能量，是葡萄糖的主要功能。饮酒后，酒中的乙醇经胃和小肠在 0.5～3 h 内完全吸收，分布于全身所有含水组织和体液中。乙醇虽在体内分布广泛，但 90% 在肝内分解、代谢。血液中乙醇浓度过高不仅会引起醉酒的一些症状和并发症，而且乙醇在代谢过程中需要消耗大量能量，其能量的来源有赖于葡萄糖的供应。那么，输注葡萄糖除了为机体供能，对于乙醇的代谢又有哪些作用？输注葡萄糖的作用1. 加速乙醇排出输注葡萄糖后，血糖升高，血容量增加，加速体内液体通过肾脏的尿液排出，所以醉酒后输注葡萄糖，通过排尿而加速乙醇的排出，可减轻醉酒的状态。2. 加快乙醇分解饮酒后，肝脏分解代谢酒精需要大量的能量，提供葡萄糖可以加快酒精的分解代谢。亦有观点认为输注葡萄糖具有保肝护肝的作用，但尚缺乏足够的证据证实。3. 纠正低血糖乙醇代谢过程中，会伴随发生 NADH/NAD 的比例改变、半乳糖耐量减低，甘油三酯合成增加，脂质过氧化增加等复杂变化，所以饮酒后会发生低血糖。低血糖一般多发生在中等量或大量饮酒后 6～24 h，但也可于饮酒后很快发生，血糖浓度一般<1.7 mmol/L。因此，输注葡萄糖是纠正饮酒后的低血糖状态的直捷有效的方法。输注方法1. 轻中度饮酒者不伴意识障碍者可在吸氧、保暖、心电监护的同时静脉输注：5% 葡萄糖盐水 500 mL维生素 B1 50～100 mg维生素 B6 50～100 mg2. 急性意识障碍者为加速乙醇在体内的氧化，可考虑：50% 葡萄糖 100 mL，iv维生素 B1 100 mg，im维生素 B6 100 mg，im3. 对烦躁不安或过度兴奋者可用小剂量地西泮，避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。（临床用药   张跃奇）