激素治痛风百害而无一利？医生辟谣，痛风止痛选对药物是关键
当有一次急性痛风发作后，去医院看病，医生给您开了激素，却遭到您的拒绝。您告诉医生说：“我经常听说激素副作用大，不少医生建议不要用激素呢！”
相信不少痛风患者都会遇到这样的问题，但是真的用激素治疗痛风有百害而无一利吗？如果您真这么看待激素对于痛风治疗的作用，可能您冤枉了激素，让激素比窦娥还要冤。
正确使用激素可以力起沉疴，效如桴鼓
我们不能否认激素的不良反应，也就是常说的“副作用”。激素常见的不良反应包括体重增加、下肢浮肿、紫纹、满月脸、易出血倾向、骨质疏松、消化道溃疡、白内障、血糖升高、血压升高、股骨头坏死等；激素禁用于甾体类激素过敏、严重的精神疾病和癫痫、活动性消化溃疡病、较重的骨质疏松症，有牛痘、水痘等感染性疾病等。
看到这些不良反应是不是吓一跳？其实造成这些情况，多数都是因为滥用激素造成的。如果身为痛风患者的您，能在风湿免疫科医生的指导下正确使用激素，则可以避开副作用。
正确看待激素，减少对激素的依赖
激素属于痛风治疗的二线药物，特殊情况下消炎镇痛有优势
什么是激素？激素全名糖皮质激素，属于一种甾体类化合物的免疫抑制剂，平常我们使用的醋酸泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等都属于这类药物。
激素在我们日常疾病的治疗中其实应用广泛，不仅可以用于治疗痛风性关节炎，还可以用于治疗类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等关节炎症，在肿瘤、创伤、感染等各种急危重症方面的治疗也地位突出。
那么，激素在痛风发作中的地位如何呢？因为以前有一段时间，激素常常被滥用；所以为了避免这种现象的发生，现在在痛风的消炎镇痛治疗中属于二线止痛药物。也就是说，对于痛风急性发作的患者，控制症状的首先药物是非甾体类抗炎药，比如双氯芬酸钠、依托考昔、塞来昔布、美洛昔康等；此外，也常常考虑使用秋水仙碱。
痛风急性期常用消炎镇痛药物使用及不良反应
是不是作为二线药物的激素就等于被“淘汰”了呢？实际上并非如此。因为与非甾体抗炎药以及秋水仙碱相比，糖皮质激素在一些特殊情况下还是有明显优势：
- （1）如果患者对秋水仙碱或非甾体类抗炎药不耐受或使用效果欠佳、止痛不明显时，使用糖皮质激素是及时止痛消炎的关键。
- （2）如果痛风性关节炎时间较长，急性发作时同时累及多个关节时，使用糖皮质激素的镇痛作用要显著优于秋水仙碱和非甾体抗炎药。
- （3）如果痛风患者同时伴有胃肠道疾病如腹痛、腹泻或者肌肉、周围神经病变等，使用糖皮质激素可以避开其它消炎镇痛药物的副作用。
- （4）如果痛风患者在急性痛风发作时发现伴有肝肾功能不全，就要避开使用秋水仙碱或非甾体类抗炎药，此时就要考虑选择糖皮质激素。
- （5）如果痛风患者出现大关节积液、局部痛风石等情况，秋水仙碱和非甾体抗炎药止痛作用就不明显，可以考虑关节腔穿刺抽吸积液后局部注射糖皮质激素。
以上五种情况多见吗？身为痛风患者的您可以想一想，在医生建议您使用激素时，是不是因为这些情况的出现？不滥用激素，不等于不用激素。在刘医生临床上，常常会遇到上面的这些情况出现，此时也只能选择激素来使用。
不滥用激素，不等于不用激素，甲泼尼龙就是常用的激素药物
激素可以用于痛风的治疗，但也要注意尽量不要长期使用
激素的种类有短效、中效和长效三种，一般使用激素治疗急性痛风性关节炎发作，采用的方法包括口服、肌注、静脉或关节内注射。那么该如何择机而用呢？
常用糖皮质激素类药物的分类及作用
关于全身和局部使用糖皮质激素及其使用的量，一般是要首先评估受累关节数量和程度，受累关节数量≥2个或者疼痛评分≥7分时，激素的使用如下：
- （1）泼尼松，一般口服，为0.5mg/（kg·d），疗程为5~10天，直接停药；或0.5mg/（kg·d），起始为2~5天，此后逐渐减量，7~10天后停药。
- （2）甲泼尼龙：一般肌内或静脉注射，起始为0.5~2mg/kg。
- （3）地塞米松：一般为静脉滴注，常用5~10mg，连用3~5天后停药；但地塞米松属于长效的激素，所以能不用时还是尽量不用。
除此之外，对于糖皮质激素的使用，有如下两点原则：能关节腔注射不要口服，能使用中效糖皮质激素不使用长效糖皮质激素。
如果没有出现秋水仙碱不耐受的情况，通常老刘临床建议使用糖皮质激素时尽量和秋水仙碱联用，这样避免停药后“反跳”；但是也要尽量避免和非甾体抗炎药联用，因为可能加重对胃黏膜的损伤。
糖皮质激素的药理作用
其实激素除了能在急性痛风性关节炎发作时使用，也可以在降尿酸治疗时使用。当开始降尿酸治疗后，容易因为降尿酸药物使用后导致血尿酸急速下降从而出现“溶晶痛”，那么为了避免这样的急性痛风发作频率增高，就要注意预防。
通常首选的预防“溶晶痛”的药物是秋水仙碱，次选的是非甾体抗炎药联合质子泵抑制药或其他消化类溃疡药。但是当秋水仙碱和非甾体抗炎药长期治疗不能耐受、有禁忌症或止痛无效的患者时，在降尿酸治疗时同样需要应用糖皮质激素。比如小剂量泼尼松或泼尼松龙预防痛风复发，一般使用时间在3~6个月。
但我们还是要尽量避免在降尿酸治疗时使用糖皮质激素，毕竟长期滥用糖皮质激素容易出现糖皮质激素依赖综合征，也可能导致痛风石出现的几率上升。
尽量避免在降尿酸治疗时长期使用糖皮质激素
糖皮质激素容易出现不良反应，这些错误方法不要尝试
前面老刘说过，糖皮质激素在治疗急性痛风性关节炎上，其止痛作用不容置疑，但停药后容易出现“反跳”，所以必须要谨慎和重视。
在我日常接诊时，其实也遇到过不少这样的“困扰”。有些痛风患者在急性痛风性关节炎发作时，前来医院看急诊，急着消炎镇痛以免耽误工作，常常求着医生用激素。但是医生给出建议住院治疗或者长期降尿酸治疗，常常在急性痛风性关节炎症状消失后被患者抛诸脑后。等几天后，患者急性痛风性关节炎又复发，就开始“埋怨”医生。
了解激素对动物和人体的生长、发育、生殖的影响及致病的机理
一方面，痛风患者害怕激素的副作用；另一方面，激素在痛风治疗中又不可或缺。该如何才能取舍呢？其实老刘也“擅于”总结，激素的不良反应发生都有规律可循。主要是使用错误导致的，常见的错误方法包括：
- （1）选错药物：治疗痛风性关节炎一般建议选用强的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松这些中效激素药物，不推荐使用地塞米松之类的长效激素。有些基层医生和患者认为长效药物能长期止痛，殊不知由于其血浆半衰期和生物半衰期不同，其副作用也就会大一些。
- （2）使用激素时间过长：有些患者因为激素止痛作用强，就长期使用激素。其实在急性痛风性关节炎的应用中，使用激素也是短期的，一般不超过1周，如此很少能出现不良反应。有时候在使用激素治疗时，还可以配合其他药物以预防不良反应。
建议尽量关节腔局部注射中效激素且使用时间不超过1周
- （3）口服激素：有些患者朋友常常认为吃药就能解决问题，或者认为输液就能解决问题，但实际上在治疗急性痛风性关节炎时，口服及静脉注射激素已经较少，而常用的是局部关节腔注射，或者采用超声导药的方式将激素渗透到疼痛部位。
现在您知道了吗？糖皮质激素只要使用得当，还是可以减少可能的不良反应，也能起到迅速消炎镇痛的目的。
但是，对于痛风患者而言，仅仅消炎止痛就可以了吗？在使用激素控制住急性痛风发作时的红肿热痛症状后，痛风的治疗才刚刚开始。对于痛风患者而言，应该坚持降尿酸治疗并让血尿酸维持在目标值以下；同时还要改善生活方式、合理控制饮食，多喝水、管住嘴、减减肥、迈开腿；此外也要定期复查，检测血尿酸水平、肝肾功能以调整治疗。
痛风间歇期常见的降尿酸药物及其不良反应
只有这样，我们才能减少对激素的使用和“依赖”；否则痛一次就用一次激素，激素的不良反应还是无法避免的。
正确看待激素，毕竟瑕不掩瑜；正确使用激素，不能因噎废食。