过敏性休克，肾上腺素和激素是关键，这几点需切记！
严重过敏反应可能会导致过敏性休克，危及患者生命。过敏性休克首选肾上腺素，其次扩容、激素治疗。正确而及时地应用肾上腺素和激素，关系着患者的生命。本周「用药宝典」给大家梳理一下～
过敏性休克，正确应用肾上腺素是关键
站友留言：胡大一主编的《循证内科学》在过敏性休克抢救这一内容里提到，0.1% 的肾上腺素 0.3～0.5 mL 立即皮下注射或者肌注。
除了剂量要求，肾上腺素具体该怎么用？
1. 过敏性休克 早期给予肾上腺素
2019《AHA 心肺复苏及心血管急救指南》：建议使用肾上腺素应对过敏反应，通常会给有过敏性休克风险的人开具处方并建议携带肾上腺素自动注射器。
对于成人和 30 kg 以上的儿童，肾上腺素的推荐剂量为 0.3 mg，对于 15 至 30 kg 的儿童，肌内肾上腺素的建议剂量为 0.15 mg。
若患者对第 1 剂无反应，而高级生命支持要 5～10 min 后才能到达的前提下，给予第 2 剂肾上腺素
2. 严重过敏反应 首选肌内注射
在大多数严重过敏反应情况下，肌内注射肾上腺素是首选的给药途径。如果病情较重，肌内注射没有使症状缓解，可以考虑静脉途径给药。
为什么不皮下注射呢？
站友分析：按照休克的血流动力学变化，皮下供血肯定是不足的，因此皮下注射的效果不可靠也不稳定。所以最好是肌注或者静脉给药，但静脉给药需稀释后小剂量缓慢推注，或者放到液体点滴。
只要不是复苏，严禁肾上腺素原液静脉推注。过敏性低血压/休克中或者稀释 10 倍，或者放到液体中静脉点滴。
3. 肾上腺素是把双刃剑 指征掌握要正确
一旦决定给予肾上腺素，无论是肌内注射还是静脉注射，均要充分考虑给药的风险。包括过量和不足量应用肾上腺素，都是过敏性休克抢救的常见错误。
当没有静脉肾上腺素的指征而给予肾上腺素时，可能会导致患者恶心、呕吐、胸痛、高血压、心动过速、VT，甚至 VF 而死亡。
有静脉应用肾上腺素的指征而没有应用时，可能会导致治疗不足，加重休克和呼吸困难等。
因此，在抢救重症过敏反应，尤其是过敏性休克时，肾上腺素是一把双刃剑。
4. 给药方式：剂量、浓度要搞清
肌注：浓度 1:1000（即 1 mg/mL），一次性肌注量为 0.2～0.5 mg，也就是 0.2～0.5 mL。
静脉：浓度 1:10000（即 0.1 mg/mL），对于无心脏骤停的过敏性休克可以用 0.05～0.1 mg 肾上腺素（1：10000）静注。
即每次用 0.5～1 mg 加生理盐水稀释到 10 mL，缓慢静注 5 分钟以上，有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。
另外，指南还提供了一种 0.1～0.5 mcg/min/kg 的持续静脉滴注的用法，可替代静推应用。
提醒：切不可将肌注药物直接静脉用药。如果进行静脉用药，要有持续心电监护防止高血压危象和室颤，因此应用过程中建议血液动力学检测。
另外，及时给予肾上腺素后，激素的抗炎抗休克也是必不可少的。
但是，激素药种类较多，过敏性休克的患者，是选用甲强龙还是地塞米松呢？
氢可、地米、甲强龙，如何选用见仁见智
站友留言：糖皮质激素因为起效慢，所以在过敏性休克中是次选药物。胡大一主编的《循证内科学》里面提到这样使用：氢化可的松 200～400 mg 或者地塞米松 10～20 mg 静脉滴注。