补中益气汤加减治疗便秘医案案例
1.陈某，男，53岁。2007年4月28日初诊：平素大便偏秘，已未排便5天，肠鸣。4天前曾服用芦荟胶囊、三黄丸，不效，又用8支开塞露亦未效，十分紧张，求治于肛肠专科。直肠镜检查：直肠黏膜松弛堆积。专科动员手术，心怀惧怕，求治于中医。舌淡胖润有齿痕，脉沉缓寸弱，余无异常。辨为中气不足，大肠传导不利，经云：
“中气不足，溲便为之变。”正指此症也。补中益气汤加味：
附子30g，生黄芪30g，党参30g，白术30g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，干姜15g，肉苁蓉30g，当归10g，炙甘草10g。4剂。
服后便即通畅，以补中益气丸善后。
按：肛肠科医生往往只看到专科局部那点儿症状，却忽略病人的整体状况，不知局部症状乃由整体失调引起，像本案只看见镜检显示直肠黏膜堆积，张口就要手术，不知是由中气下陷引起，升提中气即可解决问题，免除了一刀之苦。我在辽宁中医药大学附属三院当内科主任时就有这方面的体会。该院以肛肠科为重点科系，其他科则是“小科”，所谓“大专科，小综合”是也，因此又称辽宁省肛肠医院。本院一位行政副院长经常带亲友找我看病，包括肛肠疾病。有一次，她说：“张主任，我觉得你看肛肠病比咱们那些专科医生看得好。”我想了想说：“这话没错，专科医生只顾着看肛肠那块尺寸之地，全身情况往往忽略，缺乏整体观念。而我作为内科医生更看重病人的全身状况，将肛肠病变视为全身失调的局部表现，具有全局观点，这也许就是内科医生的优势。”
不只肛肠科，像五官科、皮肤科、外科等专科医生都容易犯这种“只重局部，忽视整体”的毛病。
2.赵某，男，38岁。素患慢性结肠炎，镜检示：降结肠、乙状结肠及直肠黏膜堆积，曾因肠梗阻住院治疗。现太便困难，质黏溏，小腹下坠鼓凸，泻药用尽，迄无效果。舌淡胖润有齿痕，脉沉寸弱。辨为中气下陷，拟补中益气汤加味：
黄芪45g，白术30g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，当归15g，茯苓30g，枳壳10g，肉苁蓉20g，山楂20g，神曲20g，木香10g，附子10g，炙甘草10g，大枣10枚，生姜10片。
7剂后矢气多，腹胀、下坠感消失，便秘缓解，继守原方调理，以火麻仁、小茴香等出入，疗效巩固。
3.孙某，男，80岁。2008年6月12日初诊：便秘十三四年。大便三四天一行，先硬后软，腹胀，畏冷，头汗多，久用芦荟胶囊、果导片，不效。素有脑梗死、冠心病、抑郁症。舌淡赤胖润有齿痕，脉弦浮寸弱。高年阳虚，用济川煎加味1周，仅腹胀减轻，便秘未效。询知如3天不大便，则感小腹发胀，下坠，方悟此系中气不足，溲便为之变之症，改处补中益气汤加味：
附子30g，生黄芪30g，党参30g，白术120g，陈皮10g，升麻10g，柴胡15g，当归30g，枳实10g，川朴10g，肉苁蓉30g，紫菀30g，白芍15g，炙甘草10g。7剂。
药后自行排便2次，此为前所未见。1个月后告知便秘未再复发，以补中益气丸常服。
4.丁某，女，84岁。2007年4月1日初诊：便秘多年，几天一排，近已1周未便。小腹凸出，一鼓包即腹痛，呕恶，矢气，纳可，不乏力。舌淡紫胖润，脉沉滑寸弱。处补中益气汤加味：
黄芪30 g，党参20 g，白术20 g，炙甘草10 g，升麻5 g，柴胡10 g，陈皮3 g，当归30 g，半夏10 g，茯苓30 g，芦荟20 g，火麻仁20 g，大黄5 g，沉香5 g。10剂。
服药3剂，大便即通。10剂服完，排便正常。
5.赵某，男，82岁。2006年11月29日首诊：大便艰涩半个月，质溏，日一二行，腹无痛胀但有下坠感，肛门灼热，尿亦热感，尿频，不渴，口唇时肿，汗出，舌淡胖润，脉弦浮数寸弱。既往糖尿病史。处方补中益气汤加味：
黄芪30 g，党参25 g，白术30 g，炙甘草10 g，升麻10 g，柴胡10 g，陈皮10 g，当归15 g，茯苓30 g，肉苁蓉25 g，火麻仁20 g，紫菀20 g。6剂，日1剂，水煎服。
复诊：大便通畅，下坠感消失，仍溏软，矢气较多，舌淡赤胖，脉弦浮寸弱。守方调理，后电话告知大便已正常。
按：排便困难与便秘并非一回事，便秘通常指便条偏于干硬，排泄自然困难；排便困难虽然亦是排泄困难，但便条并不干硬，甚至黏溏而软，两者区别在于便条性状。
以本人经验，便秘或有由火热引起者，而排便困难绝大多数是因阳气虚弱引发，历来治愈甚多，本案即是例证。
6.李某，男，76岁。排便困难半月，三四天排便一次，并不干硬，尿频，气短，乏力，坐轮椅就诊，口和，下肢轻度水肿，素有痔疮。舌淡胖润，脉弦数时一止(房颤)。处补中益气汤加味：
黄芪45 g，党参30 g，白术20 g，升麻10 g，柴胡10 g，陈皮5 g，当归15 g，干姜15 g，防己30 g，桂枝15 g，茯苓50 g，酸枣仁30 g，炙甘草10 g，大枣10枚，生姜10片。
服药2剂后开始自主排便，余症轻减，继续守方调理，痔疮竟亦痊愈，排便正常。