调糖如抚琴——与人体节律配合的用药艺术

每个人都有自己的人生。

因为饮食起居各有不同，与生活习惯相对应的人体节律也会各有不同。这其实就是不同的糖友在用药的时候，需要“个体化”对待的根本原因。

你身体的节律，到底是曼妙如弦乐、还是简洁如潮汐？

因此，在品味各种调糖药物将它们应用到不同的患者身上时，我会询问糖友的作息起居、饮食二便、情志爱好等各种信息。

当我给一些患者处方长效的一天吃一次的磺脲类药物，他们的血糖很好，生活很轻松。我告诉他们这个药“作用很强”。

我把同样的药处方给另一些人，他们却反馈说这个药“没作用”，然后我就需要用比较长的时间来重新建立他们对我的信任，重剂猛攻，处方一些比较麻烦需要一天吃三次的药物，看高血糖被集中的火力打下。

我把糖友一天一次的长效胰岛素改成两针预混，居高不下的血糖被压下，不了解个中差别的他们说“真神”。

我把糖友的一天四针改成两针，令人绝望的血糖反而向好，糖友感觉找到了适合自己的方案，加倍的努力下空腹和餐后血糖都常常达标。

也有一些糖友有血糖持续稳定不下来的难题。我告诉一些人，他们的胰岛功能不错，不打胰岛素也能控制住血糖，但数月过去日盼夜盼也没有看到我们期望的改善。有人安慰我说他知道是自己的原因，有人跟我说她已经非常努力。

分析现实生活中1型糖友的基础率，到故纸堆中寻找前人的智慧足迹，“重剂起沉疴、轻量释顽疾”，仍然只可意会不可言传，令人讳莫如深。

调糖如抚琴，琴弦下的旋律若能匹配身体的自然节律当是最好。你若是曼舞轻歌，我就如影随形亦步亦趋；你若是山崩海啸，我就雷霆万钧雨打芭蕉。

人体的玄妙，却是看到容易模仿难。纵然是小心谨慎，也会常常过犹不及。人性的弱点让我们间或暴露一下自信过度，并在不适当的时候放纵了内心的豪放。

有些糖友吃一份冰激凌追加6个胰岛素，血糖却只降低1个。有些基础率的美妙趋势在大手笔的修改下就呈现出乱弹的蛛丝马迹，血糖也忽然多长出两三个。

一些暗香浮动的夜晚，孩子那稚嫩的身体以每日0.3毫米的速度拔节生长，细胞里面的声音如春天的枝芽一样在噼啪作响。

在进餐之后，人体的能量代谢主要依靠胰岛素，胰岛素的分泌曲线呈先升后降的动态变化，胰高血糖素和生长激素则先降后升。

在静夜的空腹状态，胰岛素分泌减少，能量代谢依靠生长激素，脂质分解和蛋白质分解增加，肝脏产生葡萄糖增加。

1型青少年的生长激素，可以达到没有糖尿病者的2-3倍，整体的基线水平大幅度提升，而峰值却只是轻微增加。这种改变导致胰岛素抵抗的增加及对胰岛素需要量的增加。如果应对不当，就会陷入代谢控制的恶性循环。

或许我们需要思考，有些基础率的设置，从白昼的高点到夜晚的低点，是否不适当地距离过于遥远。

运动令生长激素的分泌增加，可以持续100-150分钟，伴随大概60-90分钟的反弹性分泌减少。运动令糖皮质激素的分泌增加，持续150分钟左右，伴随大约50分钟的反弹性减少。

当我们揣摩身体的节律，或许需要重新思考胰岛素与各种激素的平衡。也许你早就发现，在某些情况下，血糖控制无比艰难，做一些改变，就忽然有了别样的滋味。

这些文字，如果你不懂，就过来找我。

我是安医生

我在北京瑞京糖尿病医院出诊

（十号线石榴庄站C口对面）

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