中医妇科：卵巢早衰
阴虚火旺兼血虚证：
40岁以前断经，月经稀少渐至经闭，或忽然停经，烘热汗出，潮热面红，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足后跟疼，尿赤便干，阴部干涩。B超可示子宫偏小，或两侧卵巢见未能发育的小卵泡或未发现卵泡，血清雌二醇(E2)水平低下，卵泡刺激素(FSH)水平明显升高。舌红或有裂纹，苔少，脉细数或带弦。
滋肾或滋阴降火，滋养精血、活血调冲任为主。
以二仙汤合知柏地黄汤、四物汤加减：
知母12克，黄柏6~9克，生地12克，熟地12克，仙灵脾 9~12克，仙茅9克，巴戟天12克，女贞子12克，山萸肉12克，炙龟板12克(先煎)，肉苁蓉15克，菟丝子15 克，炒当归12克，白芍12克，虎杖根12克，怀牛膝12克。
肾阳虚证：
早发绝经，或超龄没有月经初潮，精神不振，形寒肢冷，头晕耳鸣，腰脊冷痛，性欲淡漠，尿频或夜尿，或五更泄泻，或面浮肢肿，白带无或极少，子宫或卵巢缩小，可未见卵泡，第二性征萎缩，E2水平低下，FSH升高。面色晦暗，舌质淡红，苔薄白，脉沉细或沉迟而弱，尺脉尤甚。
温肾助阳，调养冲任。
右归益冲汤。
炙黄芪15克，党参15克，仙灵脾15克，菟丝子15克，覆盆子15克，炒山药15克，仙茅12克，巴戟天12克，炒当归12克，枸杞子12克，山萸肉12克，鹿角片12克(先煎)，砂仁2克，拌熟地12克，淡附片10克，蛇床子10克，茺蔚子10克，紫河车10克，紫石英30克(先煎)。
阴阳俱虚证：
此型为肾阳虚、肾阴虚症错杂并见，时而畏寒肢冷、浮肿便溏，时而烘热汗出、头晕耳鸣，舌淡或红，苔薄，脉细弱或细弦。
滋肾温肾，调养冲任。
二仙益冲汤。
仙茅12克，仙灵脾12克，巴戟天12克，当归12克，菟丝子12克，枸杞子12克，制首乌15克，女贞子12克，旱莲草12克，龟板胶10克(烊冲)，鹿角胶10克(烊冲)，黄柏10克，知母10克，茺蔚子10克。
肾虚肝郁证：
经水早断，腰膝酸软，头晕耳鸣，闷闷不乐，胸闷叹息，多愁易怒，失眠多梦，胁腹胀痛，性功能减退，或子宫、卵巢偏小，带下甚少。E2水平偏低，FSH升高。舌黯红，苔薄白或薄黄，脉细弦或沉弦。
滋肾养血，疏肝调冲。
益肾解郁汤加味：
熟地12克，怀山药15克，柴胡6克，当归9克，白芍9克，鹿角片12克(先煎)，仙灵脾12克，菟丝子15克，川断12克，制香附9克，八月扎12克，玫瑰花5克，枸杞子12克，制首乌15克，茺蔚子10克。
心肾不交证：
月水先闭，心悸怔忡，虚烦失眠，或烘热汗出，多梦健忘，甚至情志异常，头晕耳鸣，腰膝酸软，白带量少，阴道干涩，性感障碍，子宫正常或偏小，E2水平正常偏低，FSH升高，舌红，苔少，脉细数。
滋肾养阴，宁心调冲。
天王补心丹合六味地黄丸加减。
生熟地各15克，天麦冬各10克，当归10克，山茱萸10克，酸枣仁15克，柏子仁12克，山药15克，五味子10克，白芍10克，茯苓10克，丹参18克，龟板12克(先煎)，肉苁蓉10克，茺蔚子10克，甘草6克。
针灸治疗卵巢早衰的方法
治疗卵巢早衰的方法是有很多种的，中医的针灸对治疗卵巢早衰有着良好的效果。不过患者在使用针灸治疗前，要先经过医生的意见，因为并不是每个患者都适合使用的。
针灸治疗卵巢早衰，第一步：选穴。
①肾阳虚型卵巢早衰，取脾俞、肾俞、中脘、关元、气海、中极、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪等穴位;
②肾阴虚型卵巢早衰，取肝俞、肾俞、气海、关元、中极、足三里、太溪、太冲、归来等穴位;
③气郁结型卵巢早衰，取肝俞、脾俞、中脘、足三里、三阴交、太冲、气海、关元、中极等穴位。
注：肝俞穴在背部当第9胸椎棘突下旁开1.5寸;脾俞穴在背部当第11胸椎棘突下旁开1.5寸;肾俞穴在腰部当第2腰椎棘突下旁开1.5寸;中脘穴在人体上腹部前正中线上当脐中上4寸;中极穴在下腹部前正中线上当脐中下4寸;太溪穴在足内侧内踝后方当内踝尖与跟腱之间的凹陷处;太冲穴在足背侧当第1跖骨间隙的后方凹陷处;关元穴在脐下3寸处;气海穴在体前正中线脐下1.5寸;归来穴在下腹部当脐中下4寸距前正中线2寸;足三里穴在在小腿前外侧当犊鼻下3寸距胫骨前缘1横指;三阴交穴在在内踝尖直上3寸胫骨后缘;阴陵泉穴在在小腿内侧当胫骨内侧髁后下方凹陷处。
针灸治疗卵巢早衰，第二步：操作。
①选用0.135mm×25—40mm的毫针;
②各穴均采用直刺的方法。其中，肝俞、肾俞等穴位直刺20mm，气海、关元、中极等穴位直刺40mm，四肢穴位均常规针刺深度;
③施补泻手法。其中，肾阳虚型卵巢早衰以补法为主，肾阴虚型卵巢早衰行平补平泻，气郁结型卵巢早衰以泻法为主。
④每天针灸1次，每针灸10—15天就休息2—3天。
张玉珍治疗卵巢早衰经验
张玉珍是广州中医药大学教授，博士研究生导师，著名中医妇科学家罗元恺教授学术继承人。张教授从医40载，擅长治疗妇科疑难杂症，立方遣药，独具匠心，尤其治疗卵巢早衰颇有效验，现将其经验介绍如下。
1 病机特点为肾脾亏虚，肝郁血瘀
卵巢早衰是指已建立规律月经的妇女，40岁以前由于多种原因所致卵巢功能衰竭，常伴有促性腺激素水平上升和雌激素水平下降，临床表现为不同程度潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状。本病病因及发病机制尚不清楚，治疗颇为棘手。卵巢早衰是一较长期发展的病理过程，是卵巢功能减退渐至衰竭的最终结局，也是中医学肾阴阳精血亏损的严重结果，如《素问·五常政大论》日： “阴精所奉其人寿，阴精所降其人天”。《景岳全书》又云： “及其甚也，则四脏相移，必归脾肾”， “五脏之伤，穷必及肾，此源流之必然，即治疗之要着。”因肾主生殖，经水出诸肾，脾为气血生化之源，经血同源，卵巢早衰主要表现为闭经，故肾脾亏虚是卵巢早衰的病机特点。同时，由于卵巢早衰病程长，治疗困难，并见不孕、阴道干涩、性冷淡等症，常导致夫妻关系紧张，家庭生活不和谐，因此，患者易肝气郁结且贯穿本病始终。无论肾脾亏虚或肝气郁结，均可致虚滞不通或气滞不畅而出现血瘀。张教授认为，卵巢早衰病因病机错综复杂，往往是脏腑、气血津精、天癸、冲任、胞宫先后受病，互为因果，其病机特点是肾脾亏虚、肝郁血瘀，导致天癸竭，任虚冲衰，胞宫失养，断其源流，而发为本病。根据病机又有肝肾阴虚血瘀、脾肾阳虚血瘀及血枯瘀阻之不同。
2 补肾培土，先后天同调
《内经》云： “因其衰而彰之，形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”张教授基于此理论，抓住卵巢早衰病机特点，以补肾健脾为调治本病首要治法。因肾为先天之本，主生殖，如《素问·上古天真论》云： “女子七岁，肾气盛，??二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”；脾为后天之本，为气血生化之源，经血同源，故脾肾为产生月经之本， 《景岳全书·妇人规》指出： “调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣”。补肾以益先天之阴精或补益肾气为主，佐以助阳之品，使阴生阳长，肾气充盛，精血俱旺，天癸泌至，月经自调。常选用归肾丸加减，或酌加血肉有情之品以填精助阳；健脾则以大补元气，益血之源，使脾气健运，生化有源，血海充盈，常选四君子汤加味。
3 疏肝兼柔肝。养血寓活血
临床所见卵巢早衰多表现为闭经、不孕以及围绝经期症状，甚至有患者因阴道干涩无法进行性生活而就诊，严重损害患者身心健康，因此，部分患者精神压力大，出现情绪低落、抑郁、烦躁，甚至丧失生活信心。张教授认为，患者久病出现不同程度肝气郁结，木郁克土则加重脾虚，气血生化受阻，形成恶性循环。因此治以补肾健脾需辅以疏肝理气，养血柔肝。疏肝则以开郁行气为主，然肝体阴而用阳，肝血不足则血海乏源，血枯则经闭，故疏肝行气需佐以养血柔肝，使肝气得疏，肝体得养，血海蓄溢有常，则月经可调；卵巢早衰病机特点以虚为主， “虚则无有不滞” ，故在健脾补肾、疏肝养血时辅以活血化瘀，以利气血流通，使“血脉循流，病不得生”，符合《内经》“疏其血气，以令和平”之原则，常选用柴胡、香附、郁金、山茱萸、白芍、当归、川芎、丹参、鸡血藤等。
4 未病先防，病愈防复
张教授认为，临床要重视患者月经改变，因月经稀发或月经过少、月经延后、闭经、性欲减退及出现围绝经期症状就诊时，要注意卵巢早衰的发生，一旦发现有类似症状，必须对患者进行详细检查，及早发现，及时治疗，从而预防卵巢早衰。中年妇女面临着家庭和事业的压力，随着时间推移，其卵巢功能渐趋衰退，如《素问·上古天真论》日： “女子??五七阳明脉衰，面始焦，发始堕，六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”。张教授认为，中年妇女养生保健对于预防卵巢早衰至关重要，妇女应从“五七”始即予以生活调摄，关注个人健康，妇女保健应重视固本培根，调和肾中之阴阳，同时健运后天脾胃，日常生活中需进行适当调护，必要时配合食补。卵巢早衰患者经治疗后痊愈，巩固治疗亦非常重要，当患者恢复规律月经、诸症消失，仍需继续用药，但可酌情减量，嘱2～3天服1剂，或服用中成药，如选用滋肾育胎丸、六味地黄丸等，以防止复发。
5 病案举例
钟某，30岁，已婚，2003年4月18日初诊。月经稀发1年余，停经2月。患者1年前因怀孕50天行人工流产，术后出现月经稀发，经用西药行人工周期后月经来潮，停人工周期2月则停经，末次月经为2月17日，孕2产1人流1。诊见：腰膝酸软，怕冷，阴道干涩，性欲淡漠，纳差，二便调，舌质淡红、苔白，脉弦细。检查内分泌示：卵泡刺激素(FSH)47．7IU／L，黄体生成素(LH)23．14IU／L，催乳激素(PRL)5．8~g／L，雌二醇(Ez)230pmoL／L，孕酮(P)3．879nmoL／L，睾酮(T)1．09nmoL／L。诊断为卵巢早衰。证属脾肾亏虚，肝郁血瘀，胞宫失养，治以补肾健脾，疏肝养血活血。处方：党参30g，菟丝子、何首乌各20g，淫羊藿、当归、JII芎、仙茅、柴胡各lOg，肉苁蓉、熟地黄、黄芪、白芍各15g。每天1剂，水煎服。守方加减治疗4月后，月经来潮、量少， 自觉阴道分泌物渐增多，性欲较前好转。复查：FSH 22．87IU／L，LH 9．10IU／L，E2 399pmoL／L。继续治疗2月，月经规律来潮，量可，4～5天干净。检测BBT呈双相。
尤昭玲教授治疗卵巢早衰的体会
卵巢早衰(POF)是指妇女在月经初潮以后到40岁以前，由于卵巢功能衰退而引起月经失调、性欲减退、性功能下降、不孕、围绝经期综合征等一系列症状的疾病。本病具有高促性腺激素及低雌激素的特征，为妇科常见的内分泌疾病、疑难杂症，其人群发生率约 1％--3％，闭经患者中约 2％--10％系卵巢早衰【1】，近年来发病率呈不断上升趋势。
1. 病因病机
本病的研究已成为医学界的热点，且病因复杂，到目前为止，POF的确切病因仍不清楚。西医学认为 POF可能是由于卵巢合成性激素功能低下，或者不能合成 ，降低了对下丘脑--垂体轴的负反馈作用，使得促性腺激素升高，雌激素水平降低的一种状态。中医没有POF的病名，但从临床特点来看应属于“闭经”“血枯”“不孕”“经断前后诸证”等诸病范畴。导师根据多年的临床经验，认为本病的主要病因病机为肾虚，同时也与心、肝、脾密切相关，而“瘀”是主要的病理环节。
1.1 肾虚为主要病机 肾为先天之本，主藏精，主生长发育、生殖和水液代谢，为生命之源，水火之宅，脏腑阴阳之本，气血之根。女子月事，受肾--天癸 --冲任--胞宫轴调节，而肾中精气的盛衰，直接关系到“肾--天癸 --冲任--胞宫生殖轴”的功能状态。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。” 《傅青主女科》谓：“经水出诸肾”，“精满则子宫易于摄精,血足则子宫易于容物”。《脉经》曰“肾脉微涩则不月”。肾精先天不足或后天伐伤，天癸无以泌至，冲任空虚，胞宫失养，则月经早断。卵巢早衰患者，往往肾阴肾阳二者皆虚，肾阴虚则无以盈溢 ，肾阳虚则失以温运 ，终至胞宫失养，月水早断。
1.2 肝心脾为重要影响因素 为肝体阴而用阳，为人体气血调节之枢纽。五脏之中肝血肾精同源互补，疏泄封藏互相制约，对月经有重要影响。《傅青主女科》“女子以血为本”。 而肝为经血之源，“肝藏血，喜条达而恶抑郁”，肝藏血充足，肝气畅达，则血脉流通，则胞宫得以濡养而易容物。女子因情绪易于激动，导致肝失疏泄，气机淤滞，郁久化火，暗耗气血，血海空虚而致本病。《济阴纲目》曰“人有隐情曲意难以舒其表则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变化气血以入二阳之海，海无余所以不月也”。脾为后天之本、气血生化之源，主运化，统摄血液，为月经提供物质基础。天癸虽然来源于先天，但必须受后天水谷精微的滋养，脾之功能正常，则气血充沛，冲任得养。若脾虚化源不足，则冲任不充，血海空虚。张树承曰：“经病有脾胃受亏，面色萎黄，四肢怠情，右寸关脉弦滑无力，是食少不能生化气血”。心为君主之脏，“五脏六腑之大主也”。主神明、定魂魄，主血属君火，系胞宫脉络，相交于肾。《女科·受妊》“胞胎上系于心，而下系于命门”。 若心火旺盛，心肾不交，则施化无权，胞宫失养，经水不调。《素问 ·评热病论》日：“月事不来者胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通 ，故月事不来也”。
1.3 瘀是重要的病理环节 肾虚日久，或肝失疏泄，或经血受寒，均可导致淤血形成。《万氏女科》“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。”瘀血阻于脉道，血不得下，血海不能满溢而致闭经。唐荣川《血证论》云：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即是瘀血，此血不去，便阻气化”。
2. 选方用药
尤教授从事临床工作几十年，在治疗卵巢早衰方面经验独到，疗效显著，得到了广大患者的肯定。
2.1 主方用药 根据其的病因病机，导师在治疗POF时重在益肾填精，养血活血，同时兼以理气疏肝、健脾宁心之药，自拟经验方—卵巢早衰方。组成药物：熟地、黄精、牛膝、红花、石斛、香附、桔叶、莲肉、山药、百合、月季花、菟丝子、桑葚子、枸杞子、覆盆子、仙灵脾、巴戟天、益母草、甘草。方中熟地味甘，性微温，归肝肾经，可补血养阴，填精益髓，为养血及补肾阴之要药；黄精、石斛、桑葚子、枸杞子、覆盆子等为平补肾阴之品，共用可滋补肝肾，养阴补血，清降虚火，加强熟地的滋阴养血之功；仙灵脾、巴戟天均为辛温之药，归肝肾，可补肾壮阳；菟丝子可补肾固精，调理冲任，补肾阳，滋肾阴；上术诸药合用使肾阴得养，肾阳得化，正所谓“善补阳者，阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”。加山药、莲肉、百合可在补肾的同时健脾养胃，养心安神，调和心脾；牛膝、红花、月季花、益母草、香附、桔叶可活血通经，疏肝理气，使气血调达，冲任通畅，其中牛膝又可引血下行。甘草调和诸药。全方补中有通，静中有动，以补肾为主，肝脾心共调，养血不忘活血，补气不忘行气，使阴阳平衡，气血畅通，冲任调达，血海充盈，天癸复至。
2.2 随症加减 若见腰痛如折，畏寒肢冷者，加仙茅、补骨脂等以温肾壮阳调冲；见性欲减退，白带量少，外阴干涩者，加紫河车，鹿角霜、山茱萸等，补肾益精，补血养肝；见气短乏力，头晕眼花者，加党参、黄芪、白术等益气养血；见胁痛，乳胀，心烦易怒，少腹胀痛拒按者，加柴胡、赤芍、川芎、枳壳、红花、郁金等，疏肝理气，活血止痛；见潮热盗汗较重者，加沙参、浮小麦、牡蛎，以敛阴止汗；见心悸失眠，多梦者，加柏子仁、珍珠母、夜交藤，交通心肾，宁心安神。
2.3 分期论治 在治疗的同时，尤老师还强调应注视调节出有规律的月经周期，顺应阴阳气血的变化规律。经后期（卵泡期）血海空虚，可加太子参、当归、白芍、女贞子等药以滋阴补肾，益气养血，促卵泡发育成熟；经间期（排卵期），重阴转阳，加用丹参 、泽兰、仙茅、肉苁蓉等，以双补肾阴肾阳，活血通络，以促卵泡排出；经前期（黄体期）血海充盈，加用西党、肉苁蓉、补骨脂、鸡血藤等药，以温补肾阳，调经固冲，以促进黄体发育；月经期血室正开，当用当归、川芎、红花、牛膝、赤芍、丹参、鸡血藤等药，引血归经，和血调气，使月经应期来潮。
3. 典型病例
粟某，女性，34岁，2010年 6月22日初诊。主诉：月经稀发2年，停经4月。既往月经正常，近2年来月经稀发伴月经量渐少，现月经2-3天/1-4月，量少，色淡红，夹少许血块，伴腰骶酸痛。LMP：2010年2月15日。平素腰膝酸软，神疲乏力，白带量少，有性交痛；偶有眩晕，潮热盗汗，心烦意燥；纳可，夜寐多梦，舌淡红苔白，脉沉细，二便尚调。既往体健，孕1产1。当日测性激素示：FSH ：87.79mlU／ml，LH：62.76mIU／ml，E2：<0.5pg／ml。妇科检查及盆腔B超未见异常改变。诊断为肾虚型卵巢早衰病人，治疗应补肾填精，予中药：熟地15g，黄精10g，牛膝10g，红花10g，石斛10g，香附10g，桔叶，莲肉15g，山药15g，百合10g，月季花10g，菟丝子10g，桑葚子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，仙灵脾10g，巴戟天10g，益母草10g，甘草5g。水煎服，共21付。于7月27日复诊，诉服药后上述症状有所减轻，且月经来潮，但量少。再予上述药方14付，另加中药：柴胡、泽泻、泽兰、丹参、白术、牛膝、当归、川芎、赤芍、红花、鸡血藤、桔叶、透骨草、茺蔚子、香附、甘草，水煎服，共5付，月经期服用。以此方法再继续治疗2月。于9月20日再次复诊，月经量已明显较前增多，各种不适症状也有明显改善。复查性激素：FSH：12.84mlU／ml，LH：8.51mIU／ml，E2：56.21pg／ml。后继续服药2月，加以巩固治疗。停药后月经已能自然来潮，且月经的周期以及量、色、质均基本正常。
针刺配合火龙灸治卵巢早衰
房繄恭及其团队近几年采用针刺配合火龙灸、冲任暖宫灸、会阴灸等方法，提高不孕症患者自然受孕或者试管婴儿的可能性和成功率，使不少年轻的卵巢早衰患者有了怀孕的机会，发挥了针灸调经促孕的作用。
针灸治疗卵巢早衰，通过调理冲任、疏肝宁神的治疗原则，促进月经周期恢复，改善潮热、盗汗、抑郁、性欲低下等临床症状，显示了良好的临床前景。针刺穴位有：百会、神庭、本神；中脘、天枢、带脉、关元、大赫、卵巢穴；足三里、三阴交、太冲、太溪。仰卧针刺后可根据病情选定几个穴位连接电针来加强针感，留针20分钟。同时配合背部进行火龙灸。每周治疗2~3次，1个月为1个疗程，坚持治疗3～6个疗程，每3个月查1次激素六项。
卵巢早衰是指因卵巢功能过早衰竭致使女性40岁之前出现闭经，同时伴有低雌激素、高促性腺激素水平的一种疾病，表现为月经失调、性欲减退、性功能降低、不孕、围绝经期综合征等一系列症状。卵巢早衰的病因复杂，与遗传因素、自身免疫因素、化疗、手术损伤等有关。现代医学对于本病的治疗常使用激素替代疗法、免疫抑制剂治疗、诱导排卵等，但上述药物长期应用副作用明显，其疗效也不确定，不易为患者所接受。卵巢早衰归属于中医学“闭经”“血枯”“血隔”“经断前后诸症”“不孕症”等范畴。肖承悰认为，卵巢早衰产生的关键因素是肾虚冲脉不足、血海空虚，治疗可以自拟七子益肾理冲汤加减。现结合验案介绍肖承悰对卵巢早衰的理论认识及治疗经验如下。
病因病机
肾虚为病之根源肾为冲任之本，月经的产生有赖于肾气充盛，肾气盛则天癸至，故肾阳为天癸化生与运行的动力，肾精为其物质基础。正如《医学正传》所述：“月经全凭肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”，故天癸的“至”与“竭”、冲任的“盛”与“通”、月经的“行”与“止”，皆与肾紧密相关。肾气不足，精不化血，肾阳亏虚，命门火衰，温煦失职；肾精亏损，精血不足，均可导致月水难行，发为此病。正如《脉经》所云：“肾脉微涩则不月”。由此可见，肾虚是卵巢早衰的根源。
血虚为病之基础女子经、孕、产、乳等过程无不以血为用，故血的充盈对于女子生命活动尤为重要。女子生理的特殊性使得其阴血易于耗损，《灵枢·五音五味》就指出：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”现代社会女性承受着家庭和工作的双重负担，身心常处于紧张状态，加上不良的生活习惯，更加重了阴血的耗伤，故极易出现血虚；血虚则子宫气血无法满盈，无血可下，月经自然无法如期而至。因此，血虚是卵巢早衰的发生基础。
冲脉虚衰为病之关键月经之本重在冲任，冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血；任主胞胎，为阴脉之海，总司一身之阴。肖承悰认为，卵巢早衰属于月经病范畴，故冲脉虚衰与本病的关系尤为密切。《素问·上古天真论》曰：“……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”可见太冲脉在月经的产生过程中起着至关重要的作用。《临证指南医案》言：“血海者，即冲脉也……女子系胞，不孕，经不调，冲脉病也。”提示冲脉虚竭，势必血亏精少，以致月经不调。因此，冲脉虚衰是卵巢早衰的病机关键。
临证经验
古方化裁，溯本求源七子益肾理冲汤由五子衍宗丸化裁而来。五子衍宗丸滥觞于唐代“五子守仙方”，并一直延续到两宋乃至明初，直到明朝中后期，从张时彻辑著的《摄生众妙方》开始，才正式定型为“五子衍宗丸”，并传承至今。全方由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子组成，具有补肾精、温肾阳、涩精止遗之功，方中以性温味甘的菟丝子和性平味甘的枸杞子为君，同补肝肾之阴，为精血的化生提供物质基础；覆盆子、五味子补肾固精；车前子能泻有形邪浊，补而不滞、涩中兼通。肖承悰紧抓卵巢早衰的生理病理特点，化裁五子衍宗丸而成七子益肾理冲汤，全方由女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、沙苑子、香附、桑椹等组成。师于古方而不拘泥于此，临证加减，机圆法活，疗效显著。
益肾为主，阴阳双补肖承悰强调，卵巢早衰的患者当以补益精血为主，方中女贞子、桑椹、枸杞子、沙苑子、菟丝子、覆盆子均入肝、肾二经，同补肝肾之阴，为肾精肝血的化生提供物质基础。同时辅以补肾气，一是因为肾气盛则天癸至，肾气充足，才能使关乎人体生殖功能的天癸发挥作用；二是肾气具有鼓动作用，从而利于卵泡的发育。此处强调益肾，既非补肾亦非温肾，其意为补益精血，兼顾肾气；精血为阴，气为阳，以期阳中有阴、阴中有阳，使肾之阴阳在新的基础上达到相对平衡，以奏益肾之功。
理冲为要，兼顾气血《医学源流论·妇科论》云：“凡治妇人，必先明冲任之脉，此皆血之所从生，而胎之所由系。”强调冲脉与月经病相关，任脉与妊娠病相系，加之脏腑之血皆归于冲脉，故在治疗卵巢早衰时尤其重视调理冲脉。香附为血中气药，用以疏肝理气，以动制静，动静结合，冲脉得理。在临证中多用黄芪、黄精相配以补气健脾，因气能生血，气充则血足，气行则血行，以达助冲行血之效。肖承悰从气血的生成、运行等多个方面综合考虑用药，使得冲血充盛，月事以时下。
衷中参西，分期用药肖承悰在临床中非常重视现代医学的诊疗技术，尤其注重妇科B超在卵巢早衰诊治过程中的应用。常根据子宫内膜的厚度及卵泡体积判断疾病所处时期，以协助辨证论治。卵巢早衰多表现为月经后期、月经稀发甚至闭经，理论上来说总是处于经后期（卵泡期）。经后期本属阳消阴长期，此时当以滋补肾阴、精血为主，但由于卵巢早衰，所以不能按照正常生理周期的固定模式，应当紧密动态观察卵泡的体积大小，配合带下情况和基础体温来综合判断。对于2～3个月月经不潮者，必须配合妇科B超检查，若子宫内膜仍处于卵泡期，应补肾养精血以促进卵泡生长；若观察卵泡为窦卵泡大小或成熟卵泡，则去熟地黄、女贞子等偏于益阴之品，加土鳖虫、苏木，入血行血，以促排卵。
结合生活，疏导心理卵巢早衰严重影响女性的生活质量，所以患者常承受着巨大的精神压力。在临床中应重视对患者的心理疏导，通过与患者良好的沟通来帮助其解除身心压力，从而辅助药物治疗，以取得更好的疗效。
典型医案
患者，女，28岁，已婚。2015年4月21日初诊。诉月经推迟2年余。患者近两年来月经量逐渐减少，月经周期逐渐延长。平素月经周期1～2个月，行经时间3～5天，孕1产0，工具避孕。末次月经：2月20日，5天经净，经量少、色暗红，第4、5天月经色淡红，夹有血块，无痛经。末次前月经：1月初（具体日期不详）。刻诊：潮热汗出，心烦易怒，急躁，偶见头晕，夜寐差，舌红、苔白少津，脉细数。辅助检查：2015年4月18日阴道超声示：子宫大小4.1cm×4.0cm×2.7cm，肌层回声均匀，内膜厚0.2cm，左侧卵巢1.9cm×1.7cm，右侧卵巢1.6cm×1.7cm，子宫后体液1.6cm。提示：①双侧卵巢体积小。②盆腔积液。
诊断：（肝肾阴虚型）月经后期（西医称为卵巢早衰）。
药用七子益肾理冲汤加减：女贞子15g，枸杞子15g，覆盆子15g，菟丝子15g，香附15g，沙苑子15g，桑椹15g，生地黄15g，熟地黄15g，巴戟天15g，骨碎补15g，葛根15g，升麻10g，鸡血藤20g，郁金15g，丹参15g，黄芪15g。14服，每日1服，水煎服。并嘱患者进行性激素水平测定。
5月5日二诊：服上方14服后，月经仍未来潮，4月22日性激素检测：雌二醇（E2）40.58pmol/L，孕酮（P）0.29nmol/L，睾酮（T）0.68nmol/L，黄体生成激素（LH）44.03IU/L，卵泡生成激素（FSH）74.02IU/L，催乳激素（PRL）12.49nmol/L。上方基础上加阿胶10g，紫河车10g，茯苓20g。
后随访得知其于2015年5月18日月经来潮，于015年5月31日复测性激素：E2105.1pmol/L，LH3.44IU/L，FSH6.41IU/L。复查阴道超声示：左侧卵巢大小2.6cm×1.1cm，右侧卵巢大小3.1cm×1.4cm。随访至2016年1月，月经按时来潮，无明显不适症状。
按本案患者正值四七身体盛壮之际，本应任通冲盛、月经正常，但因患者不良作息时间导致肾阴耗伤，肾阴虚则不能滋养肝木，水不涵木导致肝之阴液亏虚，最终形成肝肾阴虚，从而精不化血，冲血不足，血海不能按时满溢，以至月经后期。治疗当以滋阴补肾、养肝清热为主，用七子益肾理冲汤益肾填精、补血养肝、调理冲脉。因患者阴虚为重，故加入生地黄以滋阴清热，葛根鼓舞胃中清阳，升麻引清气上升，二者合用取“阳中求阴”之意。现代研究表明，葛根有雌激素样活性，对雌激素水平具有双向调节作用。郁金疏肝活血，并在二诊月经尚未来潮之时加入阿胶、紫河车等血肉有情之品，以充养血海。本方旨在益肾养肝，调理冲脉，使得精血充足，冲脉得养、得理，以期月事来潮。
