胸腺瘤在美国有哪些标准治疗方案
胸腺瘤是最常见的前上纵隔原发性肿瘤，约占成人所有纵隔肿瘤的20%～40%，胸腺瘤生长缓慢，多为良性，包膜完整，但临床上有潜在的侵袭性，易浸润周围组织和器官。胸腺瘤在人群中的年发病率是0.15/10万，男女比例为1：1，发病高峰年龄在40~50岁。
关于胸腺癌的治疗方案，以下是根据Masaoka临床四期分期标准提供的方案，包括：
化疗方案
对复发或疾病转移患者的建议
基于临床阶段的放疗治疗建议
治疗建议如下：
阶段I：即使肿瘤出现局部进展时，非转移性胸腺瘤和胸腺癌患者的的最佳治疗选择，还是完全手术切除肿瘤。
阶段II-III：建议完成手术切除和术后放疗，以减少局部复发的发生率。
阶段IVA和IVB：推荐手术切除，放疗和化疗。
化疗方案
许多研究已经证明，某些化疗药物可以作为单一药物或采用联合化疗，以诱导肿瘤反应。一般来说，药物组合的应答率较高；不过，目前研究人员还没有进行过随机试验。由于胸腺瘤很罕见，目前公布的化疗经验大多局限于病例报告，回顾性研究和小型前瞻性试验。
一线化疗方案如下：
胸腺瘤首选方案：顺铂+多柔比星（阿霉素）+环磷酰胺（CAP）：每3周一次，2到4个周期
顺铂50mg / ㎡ IV
多柔比星50mg / ㎡ IV
环磷酰胺500mg / ㎡
顺铂+阿霉素+环磷酰胺+泼尼松（CAPP）：每3周一次，最多8个周期
顺铂30mg / ㎡ IV；第1-3天
多柔比星20mg / ㎡/天 IV连续输注，第1-3天
环磷酰胺500mg / ㎡ IV，第1天
在第1-5天用泼尼松0.6mg / kg /天PO（通常〜100mg /天）
环磷酰胺+多柔比星+长春新碱（CAV）：；每3周一次，2到4个周期
环磷酰胺800mg / ㎡
多柔比星50mg /㎡
长春新碱1.4mg /㎡
多柔比星+顺铂+长春新碱+环磷酰胺（ADOC）：每3周一次，最多8个周期
多柔比星40mg /㎡ IVP，第1天
顺铂50mg / ㎡，第1天
长春新碱0.6mg / ㎡ IV（不超过2mg /剂）
环磷酰胺700mg / ㎡，第4天
顺铂+依托泊苷（PE）：每3周一次，最多8个周期
顺铂60mg / ㎡ IV，第1天
依托泊苷120mg / ㎡ IV，第1至3天
依托泊苷（VisPesid +异环磷酰胺+顺铂（VIP）：每3周一次，共8个周期
顺铂20mg / ㎡ IV，第1-4天
依托泊苷75mg / ㎡ IV，第1-4天
异环磷酰胺1.2g / ㎡ IV，第1-4天；
（注意：注射异环磷酰胺15分钟后，立刻静脉注射美司钠240 mg / ㎡）
胸腺癌首选方案 -卡铂+紫杉醇：每3周一次，6个周期
卡铂AUC 6
紫杉醇200mg / ㎡ IV，第1天
二线化疗方案如下：
一线治疗失败时，可能使用的二线化疗药物包括以下药物。剂量按患者具体情况而定，由专家推荐使用。
方案如下：
舒尼替尼（仅胸腺癌）50mg PO 第1-28天，每六周一次
依维莫司每日10毫克PO
依托泊苷120 mg / ㎡IV每1-3天，间隔21天；或50mg / m2 PO第1-21天，间隔28-35天
异环磷酰胺1500 mg / ㎡ IV在第1-5天，间隔21天至第21天，同时使用膀胱保护剂mesna
培美曲塞500毫克/米2IV，1天；间隔21天，共6个周期
奥曲肽500微克SC TID， +/-强的松0.6mg / kg /天，PO； 1-28天 每周期28天，最多12个周期
5-氟尿嘧啶（5-FU）400mg / ㎡ IV，1天
（此前使用亚叶酸钙400毫克/米2 IV），5-FU 1200mg / ㎡/天连续IV输注，第1天和第2天
吉西他滨1000mg/㎡IV在第1，8和15天；间隔28天
复发或转移性疾病
紫杉醇80mg / ㎡ IV，第1天和第8天； 间隔21天
胸腺瘤可能几年后复发； 因此，建议患者进行长期随访和监测。对于疾病转移，转移性胸腺瘤或胸腺癌不可切除的患者，主要治疗方法是化疗。方案包括使用顺铂和异环磷酰胺等药物。研究表明，联合化疗能产生更高的应答率。
转移瘤的联合疗法包括：（间隔21天）
方案一
顺铂50mg / ㎡，第1天
多柔比星50mg / ㎡ ，第1天
环磷酰胺500mg / ㎡ ，第1天
方案二
顺铂50mg / ㎡，第1天
多柔比星40mg / ㎡，第1天
环磷酰胺700mg / ㎡，第4天
长春新碱0.6mg / ㎡， 第3天
方案三
依托泊苷120 mg / ㎡，第1天和第3天
顺铂60mg / ㎡， 第1天
其他经过研究的方案包括卡铂和紫杉醇，以及培美曲塞和伊立替康加顺铂或卡铂。
放射治疗建议
放疗的特点如下：对于完全或不完全切除的III或IV期胸腺瘤，辅助放疗是标准治疗。
建议的剂量包括：肿瘤边缘清晰的45-50Gy； 显微镜下边缘阳性的54 Gy；肿瘤残余较多的60Gy或以上。
对II期胸腺瘤患者而言，术后放射治疗的作用存在争议。
对于不可切除的肿瘤的姑息治疗，推荐的放疗剂量为60-70 Gy。麻省总医院的一份报告中，22％患有II期疾病的患者（23例中有5例）出现复发，于是研究人员建议，所有II期胸腺瘤患者都应该考虑术后放疗。
为了减少局部复发的发生率，对肿瘤包膜不完全的I期肿瘤患者，进行术后辅助放疗。
Wu等研究者进行了一项回顾性分析，回顾了全胸腺切除，部分切除，切除或活检后接受放射治疗的241例胸腺瘤患者； I期胸腺瘤的10年生存率为87％，II期为78.7％，III期为57.4％，IV期为24.3％。作者认为，对于II或III期胸腺瘤患者，手术和术后放射治疗应该是标准护理措施。
来源 | https://emedicine.medscape.com/article/1999326-overview