次级肺小叶丨解剖、正常及异常影像

次级肺小叶

（Secondary pulmonary lobule, SPL）

定义

• 初级肺小叶( primary pulmonary lobule)

终末呼吸性细支气管远端的所有肺泡管、肺泡囊及肺泡

无影像学意义

• 次级肺小叶( secondary pulmonary lobule)

肺结构最小的独立单位，以结缔组织间隔为边缘，由小的小叶细支气管和肺动脉支配

是解释高分辨率CT(HRCT)表现的关键的解剖结构

• 肺腺泡( pulmonary acinus)

终末细支气管远端，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡

参与气体交换的最大肺单位

直径是6-10mm

次级肺小叶的解剖

SPL的特征

• 肺结构和功能的基本单位
• 典型的包括12个或更少的肺腺泡(范围3~24个)
• 大小：直径1-2.5cm
• 形态学：相对一致；在肺周边呈立方形或锥形，在肺中央更小且更不规则

组成

• 气道

小叶细支气管位于SPL的中心

发出终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡囊

• 动脉

小叶动脉位于SPL的中心

小叶动脉的行程伴随小叶细支气管；供应肺泡的毛细血管网

• 静脉

走行于小叶间的结缔组织间隔；引流肺泡的毛细血管网

• 淋巴管

在SPL的中心部分沿小叶动脉和小叶细支气管的近端走行

在每个SPL的周围部分小叶间隔内沿肺静脉走行

• 间质

SPL内和SPL周围细纤维网

• 小叶间隔

SPL周围的边界

在肺周边最突出：

• 肺尖、上叶的前面和外侧面
• 中叶和舌叶的前面和外侧面
• 靠近纵隔和靠近膈肌的下叶
• 小叶核心：被结缔组织鞘包绕的细支气管、动脉和淋巴管

正常SPL的影像

平片：在平片上不可见

CT

• 气道

正常时看不到

直径0.7mm，但壁很薄而不能观察到

位置可以从观察到的小叶动脉的位置推断出

• 动脉

在SPL的中央

直径约1mm

在SPL的中央或脏层胸膜下1cm内的线状或点状影

• 静脉

在小叶间隔内偶然可以看到

• 小叶间隔

偶然看到

看到外周肺静脉可以推断出间隔的位置

异常SPL的影像

小叶间隔增厚：

• SPL周围的肺疾病
• 光滑的小叶间隔增厚：间质性水肿；癌性淋巴管炎
• 结节状小叶间隔增厚：癌性淋巴管炎；结节病、硅沉着病
• 不规则小叶间隔增厚：间质纤维化

小叶中央的异常：

• 影响SPL中央部分的肺疾病
• 小叶中央的密度增加：细支气管炎（结节和树芽状影）
• 淋巴管周围的疾病（小叶核心的增厚）：结节病、硅沉着病、癌性淋巴管炎
• 小叶中央密度减低：小叶中央型肺气肿

全小叶的异常：

• 影响整个SPL的疾病
• 全小叶密度增高：小叶性肺炎（支气管肺炎）：磨玻璃密度、实变
• 全小叶密度减低：全小叶型肺气肿；限制性细支气管炎（空气潴留）

周围性小叶的异常：

• 影响SPL周围的肺疾病：特发性肺纤维化；寻常型间质性肺炎

三个台阶的解剖

ANATOMY IN THREE STEPS

图示以台阶的方式显示SPL的组成。

• 最下方台阶显示SPL内由小叶细支气管供应的气道和气腔。
• 中间的台阶说明SPL内的血管结构。小叶动脉沿小叶细支气管走行，并分支通过毛细血管网供应小气道和气腔。毛细血管网引流至SPL的静脉，SPL的静脉在小叶间隔内与肺淋巴管伴行并引流至肺门。
• 最顶端台阶显示包被着肺泡囊的间质纤维，并在SPL内形成了疏松的结缔组织网。

气道解剖

AIRWAY ANATOMY

• (上)图显示SPL的气道解剖。小叶细支气管分支进入小气道，包括终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。这些气道和气腔通过侧副通道(Kohn孔和 ambert通道)相互交通。
• (中)图显示肺的横切面和几个SPL的解剖。小叶细支气管位于SPL的中心。它伴随小叶动脉和周围的淋巴管走行。
• (下)HRCT显示正常的小叶细支气管在HRCT的分辨率之外。它们的解剖位置可以从SPL内正常的小叶动脉的观察推断出来，因为小叶细支气管伴随小叶动脉形成小叶核心。

血管解剖

VASCULAR ANATOMY

• (上)图显示SPL血管结构的解剖。小叶动脉(蓝色)在SPL内与小叶支气管及分支伴行供应肺泡毛细血管网。SPL静脉(红色)引流至小叶间隔内的间隔静脉。肺淋巴管(绿色)包绕小叶动脉和细支气管，也在小叶间隔内走行并包绕肺静脉。
• (中)图显示SPL的血管结构。小叶动脉与小叶细支气管伴行。静脉走行于小叶间隔内。淋巴管走行于胸膜下间质、小叶间隔和沿血管核心。
• (下)正常HRCT显示位于SPL中心的小叶动脉。肺静脉的位置可以推断出小叶间隔。淋巴管正常情况下不可见。

间质解剖

INTERSTITIAL ANATOMY

• (上)图显示SPL的间质网。它是一个疏松结缔组织纤维网，对肺结构起支持作用。见于SPL内和小叶间隔。
• (中)图显示支持肺组织的SPL间质网。间质网由细的结缔组织纤维组成，在SPL内和周围分布。间质纤维也沿小叶核心和在小叶间隔内存在。
• (下)尽管肺的间质网占据了SPL的所有区域，但正常情况下HRCT上不能显示。间质性肺疾病可以影响SPL的各个区域，可以表现为影响胸膜下间质、小叶间隔和SPL实质(小叶内网状影)的网状影。

常见异常

COMMON ABNORMALITIES

• (上)小叶中央型肺气肿患者的右上叶HRCT显示位于多个SPL中心部分的异常低密度。小叶动脉表现为“点状”，在一些SPL中可以看到。
• (中)在间质性肺水肿患者，左肺尖HRCT显示小叶间隔光滑增厚，勾画出各种各样的SPL。注意位于SPL中心的气道和肺动脉。
• (下)结节病患者左下叶的HRCT显示沿小叶间隔和胸膜下区域淋巴管周围分布的多灶性微结节。注意在SPL中心沿着小叶核心分布和在小叶内间质其他区域分布的微结节。

花人青 整理