瘿病诊治精粹
瘿病是指由于情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所引起的，以颈前喉结两旁结块肿大，能随吞咽上下移动为主要临床表现的一种病证。
瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》，并提出了本病与水土和情志有关，如“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病。”《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。
现代医学中的甲状腺肿大的疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤等疾病，均可参照本节进行辨证论治。
【病因病机】
1．饮食因素 饮食不节，或所居住地区水土失宜，均可影响脾的运化功能，致水湿内生，聚湿成痰，气机受阻，血行不畅，痰气瘀血结于颈下而成瘿病。
2．情志因素 情志不畅，忧思恼怒，使肝失条达，气机郁结，气郁津凝而成痰浊，痰气交阻，血行不畅，痰气瘀血搏结于颈而成瘿病。
3．体质因素 素体阴虚，或妇女经、孕、乳、产期，肝之阴血不足，虚火妄动，煎熬津液成痰，遇有情志因素，易致气郁痰结而发生本病。
本病的病位在肝脾，但与心、肾、胃有关。
总的病机可归纳为气滞痰凝瘀血壅结颈前。
本病的发生与精神因素关系最为密切。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
（1）主症：颈前喉结两旁结块肿大，能随吞咽上下移动。
（2）伴随症状：心悸、多汗、易怒、消瘦、眼突手颤等。
（3）本病多见于女性，以离海较远的山区发病较多。
2．鉴别诊断
（1）瘰疬：瘿病与瘰疬均可出现颈前喉结两旁结块肿大，但瘰疬患病部位偏于颈项两侧，肿块一般较小，每个如胡豆状，个数多少不等，且不能随吞咽上下移动。
（2）消渴：瘿病阴虚火旺型与消渴均可出现多食、消瘦等症，但瘿病无多饮、多尿，而消渴无颈前喉结两旁结块肿大，以此作为鉴别点。
【辨证论治】
辨证要点 瘿病以痰气瘀交结于颈前为其基本病理，初起多属实证，且郁而化火的证候亦属实证，久病则致心肝肾阴精亏损，而多为虚实夹杂之证。另外，在辨治过程中，需辨明其预后，一般来说，瘿肿小、质软而活动好、病程短，预后较好；若瘿肿较大、质硬而移动差、增长迅速，预后较差。阴虚火旺者出现高热、烦躁不安、脉数，为病情危重，预后较差。
治疗要点 本病的治疗以理气化痰，消瘿散结为基本治则。瘿肿质地较硬及有结节者，应佐以活血化瘀。阴虚火旺者，则以滋阴降火为主。
（一）气郁痰阻
1．临床表现 颈前喉结两旁结块肿大，能随吞咽上下移动，肿块质软而不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关；舌苔薄白，脉弦。
2．治疗原则 理气解郁，化痰消瘿。
3．代表方药 四海舒郁丸：海蛤粉20克，海带、海藻、海螵蛸、昆布、陈皮各10克，青木香5克。
4．加减应用
（1）若胸闷、胁痛者，加柴胡、郁金、香附各10克，以疏肝理气。
（2）若颈前肿大明显者，加黄药子、白芥子各10克，以化痰消肿。
（3）若咽喉不适，加牛蒡子15克，射干、木蝴蝶各10克，以利咽。
（4）脾虚者，加党参、怀山药各20克，白术10克，以健脾益气。
（二）痰结血瘀
1．临床表现 颈前喉结两旁结块肿大，能随吞咽上下移动，肿块经久未消，按之较硬或有结节，胸闷、纳差，舌苔薄白或白腻，脉弦或涩。
2．治疗原则 理气活血，化痰消瘿。
3．代表方药 海藻玉壶汤：海带、海藻、陈皮、昆布、法半夏、连翘、象贝、当归、川芎、独活、生甘草各10克，青皮5克。
4．加减应用
（1）肿块较硬或有结节者，加丹参20克，三棱、莪术、穿山甲片、黄药子各10克，以增强活血散结之力。
（2）胸闷不舒者，加郁金、香附各10克，以理气开郁。
（3）郁久化热者，加玄参20克，夏枯草、丹皮各10克，以清热泻火。
（三）肝火亢盛
1．临床表现 颈部粗大，眼突手颤，面部烘热，性急易怒，多汗怕热，头晕心悸，口干口苦，舌质红苔黄，脉弦数。
2．治疗原则 清肝泻火，散结消瘿。
3．代表方药 龙胆泻肝汤。
4．加减应用
（1）本型可加鳖甲20克（先煎），夏枯草、黄药子、浙贝各10克，以消瘿散结。
（2）若消谷善饥者，加石膏20克（先煎），知母、黄连各10克，以清胃火。
（3）手颤明显者，加珍珠母、磁石各20克（先煎），以镇颤。
（4）口干较甚者，加天花粉20克，玄参10克，以清热生津。
（5）多汗者，加浮小麦30克，五味子10克，以敛汗。
（四）心肝阴虚
1．临床表现 瘿肿或大或小、质软，病程较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，目干涩而眩，疲倦乏力；舌质红，苔薄少，脉弦细数。
2．治疗原则 滋阴柔肝，宁心安神。
3．代表方药 天王补心丹。
4．加减应用
（1）肝肾阴虚者，加枸杞子、龟板、桑寄生各20克，以滋养肝肾。
（2）手指舌体颤动，加钩藤、珍珠母、白蒺藜各20克，以平肝熄风。
（3）阴虚火旺者，加知母、黄柏各10克，以清火热。
（4）若脾虚，大便稀溏、次数多者，加白术、苡仁、怀山药各10克，以健脾运。
（5）病久气血两虚者，加黄芪、制首乌各20克，熟地10克，以益气养血。
【其他疗法】
1．单方验方
（1）海带、海藻、昆布，任选1～2种，每种30～60克，每日1次水煎服，适用于地方性甲状腺肿。
（2）黄药子10克，水煎服，每日1次，连服1个月，适用于甲状腺肿大者。
2．针灸疗法
（1）可选人迎透天突，内关、合谷、太冲等穴，针用平补平泻，每日1次，适用于气郁痰阻证。
（2）可选人迎透天突，三阴交、神门、太冲等穴，针用平补平泻，每日1次，适用于心肝阴虚证。
3．饮食疗法
（1）豆腐4块，鲫鱼500克，加姜、葱、油、盐等调味，共煮汤饮，每日1次，适用于心肝阴虚证。
（2）紫菜干20克，加姜、葱、油、盐等调味，共煮汤饮，每日1次，适用于气郁痰阻证。
（3）青柿子1000克，蜂蜜适量。将青柿子捣烂绞汁，放锅中煮至黏稠，加蜂蜜1倍，再继续熬稠，冷却后装瓶。每次1汤匙，开水冲服，每天2次，连服20天。适用于肝火亢盛证。
（4）冬瓜60克，生苡仁30克，丹参、昆布各20克，川贝10克，红糖适量，煎水去渣，放粳米50克煮粥，每日1次，连服1个月，适用于痰结血瘀者。
【预防调摄】
1．调摄情志，保持心情愉快，避免忧思郁怒。
2．注意饮食调摄，对于地域性水土因素，可经常食用海带及含碘食盐；患瘿病后勿食辛辣煎炸、饮酒及过食油腻等。
3．本病的治疗，一般疗程较长，须坚持正确治疗，方能获效，并防止发生变证。
4．注意休息，避免过劳。（钟洪）