『金匮验案』金匮名医验案：泽泻汤

泽泻汤【方药】泽泻五两(15克) 白术二两(6克)【用法】上二味，以水二升，煮取一升，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。【原文】心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·二十五)【解说】本方主治支饮之眩冒证。水饮心下，清阳不升，浊阴上冒，而致眩冒。眩冒，不同于一般的头目眩晕，冒，指头如物罩，神不清爽；眩，指眼花撩乱，视物不清。是头目眩晕之苦有莫能言状，或昏昏然如处云雾之中，或重重然如戴铁箍钢盔。此外，还可见舌体胖大，舌苔水滑，脉沉弦等症。泽泻汤方仅二味，但功专力猛，有干军不挡之勇。泽泻利水而不伤阴，使水饮下渗，清阳上升；白术补土健脾以制水，使水饮之源根绝。本方不唯治眩晕，凡水饮内停，清阳不升，清窍失养之候，皆可酌情使用。【运用】一、冒眩刘渡舟医案：朱某某，男，50岁，湖北潜江县人。头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中。两眼懒睁，双手颤抖，不能握笔写字。迭经中西医治疗，病无起色，颇以为苦。视其舌肥大异常，苔呈白滑而根部略腻，切其脉弦软。疏《金匮》泽泻汤：泽泻24克，白术12克。服第一煎，未见任何反应。患者对其家属说：此方药仅两味，吾早已虑其无效，今果然矣。孰料第二煎后，覆杯未久，顿觉周身与前胸后背溅溅汗出，以手拭汗而粘，自觉头清目爽，身感轻快之至。又服3剂，继出微汗少许，久困之疾从此而愈。(《刘渡舟临证验案精选》1996：84)按语：《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”心下有支饮，清阳被遏，不能养神，则头目冒眩，懒于睁眼；阳气不．充于筋脉，则两手发颤。舌体胖大异常，为心脾气虚，水饮浸渍于上的一个确诊。当急渗在上之水势，兼崇中州之土气，以泽泻汤单刀直入，使饮去阳达，药专力宏，其效为捷。二、眩晕(美尼尔氏证)饶云中医案：赵某某，男57岁，1985年9月28日入院。患者自觉四周及自身在旋转，反复发作已7天，并伴有头重、耳鸣、胸闷、恶心、呕吐，时有水平性眼球震颤。舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。甘油试验+，诊为美尼尔氏征。拟泽泻70克，白术30克。2剂后诸症均消。效不更方，再进3剂巩固出院。后改用散剂：泽泻240克，白术80克，研细末，每服5克，每日2次。随访至今未复发。(浙江中医杂志1991；(3)：110)按语：据饶氏经验，治疗美尼尔氏征常用大剂量泽泻汤，共治42例，结果痊愈36例，好转5例，无效1例。若呕吐剧烈者，可加姜半夏15克。三、头痛赵清理医案：沙某某，女，19岁，知青。患者于1974年下乡，在新郑农村劳动期间，曾多次汗后用冷水洗头，以致头痛绵绵不休，久治不愈，于1976年9月回郑求治。主诉：自幼体弱，食欲欠佳，下乡期间，食欲尚无增进，然通过体力劳动，体力似有增加，仍瘦弱面黄，肢困乏力，舌淡苔白，脉弱无力，头痛如裹。证属脾虚湿遏所致之头痛。素体脾虚，又受外湿，欲用发散之品以止其痛，但湿尚存，加之脾虚不运，湿何能祛，痛焉能止?故法当健脾祛湿，拟泽泻汤加川羌、甘草以治之，症情单纯，不须多味，防其抵牾。处以：泽泻15克，白术15克，川羌9克，甘草3克，3剂，水煎服。二诊：头痛已减，嘱其再进3剂。病愈。(河南中医1982；<2)：25)按语：汗出受风寒，水湿内生，遏阻阳络，致头痛绵绵不休。若继用发散，则风去湿存，其病难愈，以泽泻汤渗利水湿，崇土健脾，以绝后患。四、怔忡(心律失常)赵清理医案：张某某，男，69岁，郑郊农民。1972年11月12日初诊。主诉：十年前患浮肿病后，常有心慌心悸之感，若饮食偶有不适，下肢即轻度浮肿，四肢乏力。西医诊为“心律失常”。观其面色觥白，舌淡体胖，苔薄白，脉濡缓，有结代，心音低钝，心率80次／分，律不齐。证属脾虚湿滞，阻遏心阳之怔忡。虑其家庭累赘大，且服药不便，遂处以泽泻汤加味，意在健脾温阳利湿，改散剂缓进，不图速效。 处以：泽泻120克，白术120克，桂枝45克，共为细末，日二次，每次开水送下7～9克。患者服药20天后，证有好转，浮肿全消，心率78次／分，律整，脉力尚可，唯舌质尚淡，食少，说明脾虚尚未完全恢复，故继拟泽泻汤加重白术用量。处以：泽泻90克，白术120克。 服法如前，尽剂后心律整，食纳增，无心悸不适。随访数载，一如常人。(河南中医1982；(2>：25)按语：水停心下，遏阻心阳，致发怔忡。病久饮恋，以散剂缓图之较好。五、喜唾魏以伦医案：燕某某，女，10岁，学生。1981年7月12日就诊。患者喜唾一年。诊其形神俱佳，苔脉如常，余无所苦。询之，日：不吐则唾液增多，亦无五味之变。嘱其忍住，须臾则清唾盈口，视之实乃清水。乃易《金匮》泽泻汤为散治之。处方：福泽泻60克，焦白术20克，共研细末，开水冲服，每次10克，日服两次。一料药尽，吐唾减少，但觉口干，恐有渗利燥湿太过之嫌，减量续服，两料药尽，喜唾竟止。(江苏中医杂志1984；<4)：8)按语：单纯喜唾证，历代方书鲜见记载。根据《内经》五液主病，“肾为唾”。此为下焦水饮上乘，脾不化湿而然。病关脾肾，当以渗利水饮，健脾燥湿为法。渗利下焦水饮泽泻为最。《本草求真》称其“专入膀胱肾，……功专利水除湿。”白术“专入脾”，功能“燥湿实脾”。二者相伍，渗湿健脾，功专力宏，故取效为捷。六、体虚感冒何耀普医案：李某，男，54岁，中学教师。987年8月18日就诊。自述多年来经常反复感冒，服用过各种感冒药，只缓解症状，药停后旋即复发。常出现头痛、鼻塞、流涕、恶风、发热等感冒症状，苦不堪言。诊见形体消瘦，气短乏力，饮食量少，舌淡红苔薄白，脉浮数无力。诊断为体虚感冒(营卫不和)。泽泻20g，焦白术15g，牛膝10g，每日1剂，用1500ml开水泡于保温瓶中频频服尽。10日为1个疗程。上方治疗2个疗程，各种症状消失，随访3年多来未再发生感冒，体质也明显增强。 (国医论坛1992；(4>：14)按语：何氏等以此方治疗体虚感冒85例，痊愈80例，效果不明显5例，治愈率达94.1％。85例中，服药1个疗程者52例，2个疗程者33例，治疗期间停用它药。头痛、鼻寒、流涕等表症明显者，加生姜3片，冰糖15克。其治疗机理，可能与足太阳膀胱经主一身之表有关，泽泻汤利水渗湿，牛膝亦有利水通淋之功，合之以振州都，使膀胱气化蒸腾于表，以御外邪，从而预防感冒的复发。七、尿频尿急余希彭医案：戴某某，女，21岁，农民。1977年3月17日诊：尿频尿急，口流清涎，头目眩晕，脉沉涩，舌红少苔，系“忍溺入房”，肾失开阖之权，膀胱气化失司所致。拟泽泻汤加味：泽泻15克，白术10克，淮牛膝5克。水煎分二次温服。3剂痊愈，翌年生一小孩。(四川中医1986；(5>：20)按语：以泽泻汤加牛膝利水通淋，恢复膀胱气化功能则病愈。八、耳脓(化脓性中耳炎)张大成医案：蒋某某，男，17岁。双侧耳道流脓三年余，时好时发，感冒后加重，多方医治无效。处方；白术50克，泽泻25克，柴胡10克。1剂后症状明显减轻，续进5剂，痊愈。随访2年，未复发。(四川中医1983；(6)：32)按语：脾虚湿停，郁于肝胆经脉。故重用白术以健脾除湿，泽泻淡渗利湿，使湿有去道。柴胡入肝胆为引经药，以使药力直达病所矣。