“病”与“证”相关问题的文化分析4
人类文化是多样化的文化，自然客观是衡量文化真理性的唯一标准。中外医学界，不少有识之士大声疾呼人文精神的回归，倡导用人文拯救医学。中医学的人文价值极高，理论构建到临床实践，无不充满了人文关怀，闪耀着人文精神的光辉。“病”、“证”结合的学术研究，把科技文化当成唯一的价值标准，似乎走上了怀疑、否定中医学之路，实验文化、西医逻辑一统天下，谬种流传，对中医造成了难以估量的负面影响。振兴中医迫切需要的是，分别中西医的文化区别，把“证”的学术研究从显微镜下解放出来，回归自然客观的生命文化，昌明其深厚的人文精神，再不能当成解剖刀下的羔羊。
“证”的学术研究应该回头了，这么多年已经证实，西医学以科技文化为本，追求形态本质，以此来研究中医，除了变革、创新中医理论，除了否定中医的人文属性，没有丝毫振兴中医的可能。要问的是，变革、创新、重建后，还是中医理论吗？没有辨证论治的临床模式，就没有中医；没有“阴阳神气观”，同样没有中医！中医连生存的临床之根-治疗目标都改变了，还叫中医吗？
有命才有病！中医学把人当成活生生的、晒着太阳、淋着风雨、吃着五谷、感受情志的生命，辨证论治结合天文、地理、人事等自然客观，通过由此及彼、由表及里、去粗取精、去伪存真的“辨症求机”思维，形成具体的证候病机判断。“证”是活生生的人的生命客观，反应了自然完整性的人与天文、地理、人事等方方面面的生存关系。中医治“证”不治病，不只是是中医文化逻辑的需要，更重要的是自然客观的生命需要，是人文精神在医疗实践中的反映。
三、同病异治与异病同治
“病”和“证”是中西医将临床疾病本质化之后的结果，与文化内涵的人文精神密切相关。把人当人，本质化的结果是“证”，把人当成细胞分子，本质化的结果是“病”。在人们习惯用“病”统“证”的情况下，“病”、“证”的逻辑关系，一直比较含糊，以至于证候的学术研究，分不清疾病现象之症和疾病本质之“证”，不明白症和“证”在辨证论治中的逻辑关系。[12]
辨证论治有“同病异治”、“异病同治”的说法。在西化之风盛行的情况下，正确认识“同病异治”、“异病同治”，首先要理解“病”、“证”的文化关系，其次，要明白“病”在中医学中的理论地位，是疾病现象还是疾病本质，有了现象和本质的理论定位，就能够合逻辑地理解“同”和“异”的实质。
病作为一个医学理论中的文字，和“证”的文化关系，大致有两种，一种是跨文化的病、“证”关系，即西医的“病”和中医的“证”的关系；一种是中医文化内的关系，即中医的病和中医的“证”的关系。
“同病异治”和“异病同治”原本是中医文化内的病、“证”的关系，和西医扯不上关系，由于人们尊崇西医“病”中医“证”的临床模式，跨文化的“病”和“证”关系，逐渐取代了中医文化内的病和“证”关系，甚至认为中医理论中没有病，只有“证”，形成了“辨症求机”思维的逻辑误区，产生了病种之辨的学术盲区。
病字、证字在中医学文献中有多种含义，都包含有疾病现象的症状，疾病本质的证候、证据和病种等。[13]随着上世纪中叶辨证论治研究的发展，中医学把疾病现象，规范地用症状表达，疾病本质则称之为“证”（证候），并明确了症状和证候的逻辑联系-“证”是通过对症状进行病机分析，形成的病机性质的判断[14]。中医以证候病机为治疗目标，治疗的异同取决于证候病机的异同，但由于病字含义的不同，“同病异治”和“异病同治”有两种说法：
一是就疾病现象而言的，同样的疾病现象，可以有不同的治疗叫“同病异治”；不同的疾病现象，可以有相同的治疗叫“异病同治”。周学海《读医随笔》：“伤寒有证异而治同，如自利不渴属太阴，自利而渴属少阴，皆用四逆温之；有证同而治异，如阳明自利、腹痛者，此内实也，宜下之；太阴为病，下之则胸下结硬也。”这里证字的语义，是症状，不是证候，如自利不渴、腹痛、胸下结硬等。但因后来人们混淆了疾病现象之症与疾病本质之“证”，疾病现象层面的“同病异治”和“异病同治”比较混乱。我过去发表的学术论文中所提出的“辨症求机”的名词术语，大都被改成了“辨证求机”，把辨症等同于辨证，一字之改，意义大相径庭，辨的对象和辨的结论就混淆了。
二是就病机逻辑关系而言的，有两种情况。属于中医的同一种病，可运用不同的治法方药，如太阳病中风，可以用桂枝汤，也可以用桂枝加葛根汤，叫“同病异治”；不同的病，可运用相同的治法方药，如太阳病中风用桂枝汤，阳明病用桂枝汤，太阴病用桂枝汤，叫“异病同治”。其次，因为病机要素关系有同有异，治疗相互交错，彼此区别，反映出“同”和“异”。《医学南针》：“同一感风，有风寒、风热之不同；有同一湿病，有湿热、寒湿之各异。痰证有寒痰、热痰之分，伤食有肉食、谷食之别，一症偶异，用药迥殊。”有风当疏风，但有寒热之异；有食当消食，但有谷肉之别，如此的“同”和“异”，又在病机要素之多少和关系的异同。
辨证论治的“同”和“异”，都取决于证候病机。在病机的理论层次[15]上分析病、“证”关系，“同病异治”的“同”，指的是病种之辨的结论相同，“异”指的是证候病机结论的不同，因此治疗不同；“异病同治”的“异”，指的是病种之辨的结论不同，“同”指的是证候病机结论相同，因此治疗相同。一句话，无论病种之辨的结论是否相同，只要证候病机不同，论治决策就不同；证候病机相同，论治决策就相同。