正确认识食管24小时pH-阻抗监测

您有反酸、烧心的症状吗？您知道自己的反酸程度吗？您对自己的反酸有没有精确的认识？让我们来认识一种技术，评估您的反酸程度，检测您的反酸时间，摸清您的反酸规律。更好的指导用药，帮您恢复状态。

pH-阻抗技术的历史

食管pH监测在1969年首次使用，并在1974年对食管酸暴露进行报道。而动态阻抗监测在1991年首次提出，并与2002年通过美国食品药品管理局批准使用。起初pH监测与动态阻抗监测并没有结合使用的情况，后来发现动态阻抗检测探头使用电子环通过监测反流物的电阻值来确定反流物的性质，若同时联合pH监测探头，可有效判断反流物为酸反流（pH<4），弱酸反流（pH4-7）或非酸反流（ph>7），阻抗监测较好的解决了以往只能将食管反流物分为酸反流和非酸反流的问题，且阻抗联合pH监测的有效性和可重复性更佳。同时应用24小时阻抗和pH监测对于胃食管反流病诊断的敏感性和特异性均可高于90%，也是诊断胃食管反流病的根据。

pH-阻抗监测的适用人群

食管24小时pH-阻抗监测主要适用于内镜检查无糜烂性食管炎和Barrett食管但有典型胃食管反流症状者，即由于胃、十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心等症状。相当一部分胃食管反流病患者内镜检查为非糜烂性反流病。24 h 食管 pH 值监测作为一种定量测量胃食管酸返流的方法已广泛应用于临床。

pH-阻抗监测的实施过程

在导管的选择方面，我们尽可能采用最细的监测导管，以避免或减少刺激唾液分泌及影响食管功能。插管前，患者要保持良好的心理状态，这是保证插管成功的重要前提，大多数患者对这项检测技术并不了解，故而存在不同程度的紧张、恐惧、顾虑等复杂心理，及时与患者沟通，介绍操作过程和注意事项，消除其不良心理，可以提高插管的成功率和监测结果的准确率。

插管时，指导患者积极配合，患者取坐直位，轻柔地将导管插入鼻腔，感觉到导管进入鼻咽部时，使患者头前倾，导管进入鼻咽部后，使患者做吞咽动作，更容易咽下导管，同时保持坐直的姿势，将导管缓缓插入，最终将导管固定在下食管括约肌上5cm处，通过该处的pH变化来了解是否存在胃酸反流。检查当日要求患者利用监测仪显示的时间, 记录就餐、日常活动、睡眠及症状起始时间。可保持日常活动。做好 pH 监测时患者日记。

pH-阻抗监测的结果分析

根据反流物的pH值，反流分为酸反流，弱酸反流和非酸反流。酸反流：反流时食管的pH值下降至4以下或者反流前pH已经小于4；弱酸反流：反流物的pH值为4-7，且食管pH值下降>1个单位；非酸反流，反流物pH>7。根据反流物的阻抗值，反流分为液体反流，气体反流和液气混合反流。液体反流：从最末端的阻抗通道起，逆行出现至少2个连续的阻抗通道，阻抗值下降>50%，单纯液体反流持续至少3s才纳入计算；气体反流：至少2个连续的阻抗通道中出现阻抗值迅速增加(3k/s)>5000；液气混合反流：气体反流在液体反流发生前的瞬间或同时发生。

❈  在对患者行食管24小时pH-阻抗监测过程中, 发现在整个pH监测过程受诸多因素影响, 但熟练的操作技术, 准确的电极定位, 完整的监测日记, 在食管 pH 监测中尤为重要。