伏邪作祟多痛证
伏邪作祟多痛证
伏邪作祟多痛证
——李可学术思想探讨之十四
孙其新
摘要针对痛证医学难题,进一步探讨了李可学术思想。李可治痛证自制方偏正头风
散 引火芍药甘草汤 葛根双五止痉汤乌头当四豨鹳汤类关培元固本散类关乌头
酒类关乌头外熨方苍术白虎汤脱疽乌头汤黄芪四妙勇安汤 治痛证思路寒热
分型开表不止透邪汇粹霹雳手段。
关键词痛证寒热分型开表透邪霹雳手段自制方李可医案
痛证包括头痛、项强痛、肩痛、脊背痛、腰痛和四肢痛。这些痛证在临床上都以消除疼痛为主要目的至于伤寒的头痛、身痛和泻利之腹痛不以疼痛为主证的不在讨论范围之内。本病常使患者抱痛终生而令医生焦头烂额确是医学一大难题。李可对痛证的治疗有着丰富的临床经验。现根据其医案24则,整理出以下内容
1痛证验案
1. 1头痛
1. 1. 1引火汤证
李可认为龙雷之火是脏腑内生虚火与六淫外邪实火大不相同。若阴不抱阳则火失其制水浅不养龙于是离位上奔或肾水寒极逼真火浮游于上致成火不归原之证而见种种上热见证如头痛、头晕、牙痛等。水亏者 以引火汤壮水敛火导龙归海水寒者 以引火汤加肉桂1.5克米丸先吞 温脏敛阳 引火归原241页 。下面举例证之
三叉神经痛裴某女 55岁。患原发性三叉神经经痛8年,迭用酒精封闭、针灸服中药百剂皆无效。近年来发作频繁,因外受风寒或大喜大怒过度劳累高声说话咀嚼食物洗脸刷牙打呵欠皆能触发。 8年前仅下颌支患病。 2年之后累及上颌支,去年冬眼支亦病。 以为龋齿作痛牙已拔光病势日见严重。 以致不敢进食咀嚼 以流质食物维持不饿致消瘦脱形弱不禁风。此次发病已3 日病前无故右眼赤如鸠目泪如泉涌 日夜不止右耳鸣如潮声。今晨 因大声呼唤幼子起床冷风拂面突觉畏寒。 同时觉有热气从右脚心沿腿之内侧上攻头
面迅如闪电旋即整个右头部如蛇咬蝎蛰火灼电击剧痛嚎哭惊扰四邻。每次发作约5分钟频~发30余次持续3小时之久。诊脉洪大无伦舌干红无苔。头晕脚软足膝冰冷 口干便燥3 4 日一行。拟傅山引火汤合芍药甘草汤大剂滋阴恋阳 引火归原柔肝缓急 以制雷火熟地90g盐巴戟天、天麦冬各30g茯苓15g五味子6g 白芍100。炙草30g 3剂。二诊药后脚底上冲之气已敛发病次数逐日减少。每有发作一闪即过 已可耐受洪象已敛 目赤、耳鸣均愈。考虑多年痼疾久痛入络佐以虫类搜剔。原方加细辛15克全蝎12只、蜈蚣2条研粉冲服。三诊服1剂发作停止 已4日未发,全家人大喜过望。嘱原方再服3剂巩固。追访10年未复发。
李按本病为临床常见疑难病之一各家多以风、寒、痰、火、瘀论治或见效于一时后必复发。盖本案年逾五旬 肾气已衰 肾阴下夺 阴不恋阳时值春令 阳气升发。脚底为肾经循行始发部位龙雷之火之不能下安宅窟循经上攻上奔冲击无制而成燎原之势法宜大剂滋水考虑多年痼疾,久病入络佐以虫类搜剔更加细辛引入少阴而驱伏寒兼寓火郁发之之意。
1. 1.2吴茱萸汤证
李可认为 《伤寒论》吴茱萸汤证昭示:干呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之。止痛与止呕,正是吴茱萸的两大功效下面看一则吴茱萸汤证案
蛛网膜下腔出血温某女 27岁。怀孕“5个月突然剧烈”头痛喷射状呕吐经急诊治疗两周病势转重邀李氏诊视。询知CT见 蛛网膜下腔出血 颅内压居高不下,频频喷射状呕吐。近日多次发生短暂性抽搐,一度口眼歪斜头痛如破 呻吟不绝 目赤气粗呕吐稠粘痰涎及黄绿色苦水其气秽臭。脉弦滑而劲阵阵神糊。证属肝胃痰火上攻气机逆乱有升无降 内风已动有蒙蔽神明之险急则治标予降气涤痰和胃降逆赭石、怀牛膝、生半夏各30g胆星、天竺黄、柴胡、黄芩、酒龙胆草、枳实、炙草各10g 白芍45g珍珠母、茯苓30g全虫5g、蜈蚣3条研末冲服广生姜30g姜汁10毫升兑入 煎取浓汁300毫升小量多次缓缓呷服,待呕止顿服安宫牛黄丸1丸。 1剂后头痛减抽搐未发,神志巳清。凌晨又见剧烈头痛约1刻钟呕减而未止吐出酸苦粘涎脉弦滑较昨稍缓舌上水滑 胃中觉凉。改投镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减重在降逆和肝胃赭石45g怀牛膝、生半夏、茯苓各30g红参另炖 、吴茱萸开水冲洗7次 、炙草各15g全虫10g蜈蚣10条生姜30g姜汁10毫升。 1剂后痛呕均止颅压正常。仍予原方加减侧重化瘀两剂诸症均退未见任何后遗症。唯输液一侧之下肢肿予补阳还五汤调理而愈。
按本例之剧烈头痛在加吴茱萸汤后一剂而止。因吴茱萸辛苦大热其气燥烈李可在下笔之际曾有犹豫恐不合于“脑出血”症。 中医虽无“蛛网膜下腔出血”之病名但患者头痛如破“剧烈呕吐”吐出物为酸苦涎沫又自觉胃凉正是肝胃虚寒痰饮上冲之吴茱萸汤证投之 效如桴鼓 。李氏之经~验吴茱萸10克以下无效 15克显效 30克攻无不克。凡遇小儿、老人、羸弱病人则先煎沸2 3分钟换水重煎则更稳妥。
1 . 1 .3 乌头汤证《金匮》
乌头汤治历节不可屈伸疼痛。李可移用于寒湿脑络之头痛。现附验案 以为佐证
脑瘤头痛张某女 25岁。脑瘤术后复发头痛如破呕涎沫而肢厥睛突目糊 口眼歪斜右侧肢体失灵。辨属产后藩篱失固贼风袭络三阴寒凝大气失运浊痰死血深伏脑络。予改良乌头汤川乌30g麻黄15g 白芍45g黄芪45g黑小豆、防风各30g蜂蜜150g炙草600加吴茱萸30g生半夏45g川芎30g 白芷15g麝香1分冲 引诸药直捣病巢一剂痛止呕罢。后予偏正头风散加守宫炮甲、蜂房、川贝、麝香 以夏枯草1500克依法熬膏合炼蜜为丸15克重 日服2次每次1丸 以海藻、甘草各30克煎浓汁送服相反相成激荡磨积以加强软坚散结之力服药75日赴京复査病灶消失,恢复工作现仍健在。
按本案因术后藩篱失固贼风袭络三阴寒凝大气失运浊痰死血深伏脑络头痛如裂而肢厥。故用乌头汤破沉寒痼冷驱逐伏邪外透,一剂痛止呕罢。
1 . 1 .4 偏正头风散证
李可认为偏正头风散证或每日定时发作或交节病作或经前必犯发则头痛如破睛胀头眩呕吐涎沫 昏迷思睡。必是“伏邪”作祟,深伏不出逐成痼疾242页 。他在民间验方“偏正头风散”基础上调整主辅药之比例增加了8味药大大突破了原方的主治范围通治各类头痛如血管性、神经性、眼源性、鼻源性、外伤性脑震药后遗症 、脑瘤之头痛及现代一切机理不明之偏正头痛。方如下
(红参、灵脂、制首乌、炒白蒺藜 、制川草乌、石膏、天麻、川弯、 白芷、甘草各12g细辛、芥穗、防风、羌活、 辛夷、苍耳子、苍术〕 、全蝎、 蜈松 、僵蚕、地龙、天南星、制白附子、雄黄另研兑入 、乳香、没药各括号内药品为李可所增 。
本方性味燥烈偏于攻邪故对热病及脏腑内伤所致头痛如引火汤证头痛则非所宜。上药共研细粉 日服2次每次3克饭后、睡前淡茶水调服 当日痛止 1周痊愈。病程10年以上者 20日可获根治无一例失败无一例复发
1.2骨质增生类痛
骨质增生“症是发”生在骨与关节的增生性、退行性病变如颈、胸、腰椎病跟骨刺等肩周炎别名 五十肩 亦属老年性、退行性病变均可引起颈项、肩臂、腰脊、坐骨神经、四肢疼痛。
1.2. 1颈椎病
李可认为颈椎病遵仲景法葛根汤类方专理颈项疏通太阳经输见效最速主药葛根应60克以上腰脊病 肾四味、骨碎补补肾督强筋骨胸椎病瓜萎薤白白酒汤合丹参饮。初治得效以补阳还五汤大补气血血肉有情补肾督强筋壮骨活血化瘀虫类通络收功。下面举例证之
颈椎增生症王某男 51岁。右肩凝臂不能上抬后展阵阵顽麻项强痛不能转侧月余。本院X见颈2、 3椎唇形增生肩甲骨增厚。 阴雨天项、背、肩有痛、麻、抽搐感。 口腔及下唇生疮此起彼伏经年不愈。三五日辄感冒脉沉细涩舌淡红。证属精血亏损络脉失养卫阳不固复被风寒外袭 留而成痹。寒主收引故见搐痛 阴虚阳浮火不归原,故见上热。拟益气养血滋阴和阳逐寒通络复方生芪120g葛根90g 当归、川乌、黑小豆、二冬、 巴戟肉、茯苓各30g熟地90g五味子6g桂枝、细辛各15。桃仁、红花、地龙各10g白芍90g炙草60g防风20g全蝎12只蜈蚣4条研未冲服油桂1.54米丸先吞广生姜10片,大枣10枚蜂蜜150g加冷水2500亳升文火煮取600毫升 3次分服。上药服6剂诸证患除。予培元固本散1料善后追访4年很少感冒体质大胜从前 。
按患者年已五旬气血渐衰。今肾虚精怯不能上承故督脉空虚络脉失养卫阳不固复被风寒外袭 留而成痹。故以葛根汤、乌头汤、当归四逆汤、补阳还五汤、引火汤合方针对太阳经输不利、骨痹、精血亏损、火不归原诸证 6剂退。
1.2.2足跟痛
李可认为足跟痛之机理 因足少阴肾经经脉“入跟中” 肾虚精怯经脉失养,加之湿盛气虚气血失于周流寒湿痹阻不通则痛。兹举其案例如下
跟骨刺温某女 47岁。患双足跟痛4个月不愈迈步困难整日足不出户。经X片确诊为跟骨骨剌。肥胖体型神疲、气短、畏寒冬必冻脚。脉沉细舌淡胖。局部皮色如常不红不肿有冷感。拟补阳还五汤合附桂八味、 当归四逆加吴茱萸汤合方化裁下病治上益气温经活血通络生芪120g当归、附子各30g熟地45g油桂、川牛膝、木瓜、乳没、通草、细辛、防已、泽泻各10g吴茱萸(洗 、茯苓各15g 白芍30g炙草15g化铁丸楮实子、威灵仙 206炮甲6g、象牙屑4g 研粉热酒送下 生姜10片大枣10枚 5剂。泡脚方防风、苦参、红花、甘草、透骨草各30g水1500毫升煎汁1000毫升,人白酒化5公斤微沸趁热搓洗浸泡双足。上法 内外兼治一日痛缓,二日后可走路 5日后自觉症状消失当年冬季亦未冻脚 。
按骨剌为退行性病变气血渐衰 以补阳还五汤治本足跟痛为肾经病变用八味丸之5味药治之冬必冻脚为当归四逆加吴茱萸汤证;并佐以化铁丸、活络效灵丹止痛消骨刺。李可以上方加减治足跟痛10余例“均获捷”效且无复发。
1.2.3肩周炎李可认为本病又名 五十肩 属老年性、退行性病变。考肩臂乃手少阳、手阳明二经所过。肝气郁则木气克土脾主四肢脾气虚则痰湿内生流于关节,故肢体为病。加之50岁后气血渐衰复感风霜雨露外日久遂成本病。现附验案以为佐证
肩凝重症马某男 54岁。因肩痛求治右肩臂剧痛手不能抬举、后展约年半百治不效。境遇不顺近年发胖。近日受凉加重抬肩痛如撕裂 自己不能穿衣苦不堪言傅山先生论曰肩臂痛手经病肝气郁。平肝散风去痰通络为治方为当归、 白芍各90g陈皮、柴胡各156羌活、秦艽、 白芥子炒研 、半夏各9g附子3g。煎服法水6碗煎3沸取汁1碗人黄酒服之一醉而愈。余师其意原方加生芪120克益气运血桂枝15克载药直达病所止痉散全蝎3克、蜈松4条)研粉冲服入络搜剔更加桃仁、红花、地龙活血通经。患者海量令水与黄酒各半煎之。热服取汗 以开表闭逐寒凝 3剂。服第一剂后得微汗当夜安然入睡次日顿觉大为松动数月来开始穿衣不需人助。不料服第二剂后,竟暴泻~粘稠便10余次而臂痛亦减轻十分之八九。因畏泻剩一剂未服。隔两日又服又腹痛作泻5 6次右肩上举后展已如常人。
李按考致泻之由一是当归富含油质大剂量难免滑肠二是温药消溶痰湿由大便而去。服法未遵先生法度药量大 3沸难以充分溶解有效成份。故改为冷水浸泡1小时急火煮沸半小时兑入黄酒 2次热服。
1.3风湿类痛
风湿类痛常见于结締组织病如风湿性、类风湿性关节炎、急性风湿热、红班狼疮、坐骨神经痛等。 由于李氏治疗血栓闭塞性脉管炎、痛经与风湿相近故放在一起讨论。
1.3. 1类风湿
李可之经验 以乌头汤为主治风湿性、类风湿性关节炎、坐骨神经痛约2000例以上正虚加大剂~量生芪 肾虚加肾四味久病加虫类药关节变形者加制马钱子粉每次0. 15克,渐加至0.6 0.8克 日服2次连服10日 间息5日用绿豆汤佐餐。多数病例10天痊愈
最长1例两个半月。合并风心病者以温氏奔豚汤治本 。下面看一则类风湿案类风湿性关节炎合并硬皮病薛某女 33岁。患类风湿性关节炎28年 由产后入冷水过早引起。 2年前又合并硬皮病百治不效 已不能起床。病历载两手关节肿凸变形右手不能屈伸双下肢踝关节肿胀足趾僵硬迈步艰难。因相距遥远 患者恳求遥拟一方先服待病情缓解后再面诊。师法仲景遂仿乌头汤意拟一药酒方及外熨方。 内服方生芪100g川乌、附子、活络效灵丹当归、丹参、乳没 、 白芍、黑小豆、乌蛇各30g蜂蜜120g桂枝、防风、全蝎、甘草各15g蜈蚣30条豹骨15g。上药共捣粗末加上白酒3斤人瓶浸泡7昼夜后早晚各热服1次。从1酒盅起服逐日渐加至服后唇、舌稍感麻木为度。即以此量维持至服完。外熨方沙苑子、川草乌、红藤、荆芥、防风、当归、鸡血藤、海桐皮、乳没、透骨草、川断、红花、细辛、花椒、伸筋草、威灵仙各30g乌蛇50g上药共捣粗末 95%酒精600毫升拌匀浸3日后加陈醋3公斤,浸泡7昼夜,睡前以纱布8层蘸饱药液置于患处 以电熨斗熨之干则再蘸连续半小时。患者共服药酒45天每次加至30亳升时服后唇、舌麻木40分钟维持服至1个月后全身发热从此脱去30年冬夏不离之棉袄服完1料后,肿痛已减十之八九。患者前来面诊指趾、腕踝关节肿凸处服药酒后已恢复正常,唯天冷则痛不可忍硬皮病亦有些微松动但四肢皮肤犹如贴在骨上僵硬、绷紧光亮前额皮肤亦变硬 10年前之满脸皱纹亦消失。 由于上脸僵硬两目不能闭合夜间必须盖一条毛巾于面部始能入睡。畏寒夜尿频腰困如折脉弦 64次/分。舌淡胖边尖有瘀斑。当温养五脏调节整体以治局部生芪120g 当归、熟地、川乌、附子、沙苑子、黑小豆各30g麻黄、桂枝、细辛、干姜各15g防风30g 肾四味各15g红参104另炖 灵脂10g全蝎12只、蜈蚣4条研粉冲服 炙草60g蜂蜜150g生姜30g大枣10枚加冷水2500毫升文火煮取600毫升 3次分服 30剂。药后腰困消失 四肢已不疼痛。 已变硬之皮肤 明显松软前额出现抬头纹 四肢出现皱纹臂部已形丰满眼脸活动灵活可以闭合。嘱带原方30剂加龟鹿二胶、胎盘粉各10克趁伏天服完。药后其病基本恢复可以操持家务。
李按类风关、硬皮病现代医学认为与免疫缺陷有关。 中医则认为邪之所凑,其气必虚。虽肺主皮毛脾主四肢、肌肉但30年痼疾耗伤,肾元必虚。此案经前后三诊服药酒3料汤剂70剂不满4个月 内服附子1945克川乌2245克生芪8400克。基本方用药谨遵仲景法度。世人目中不治之症竟获痊愈。
1.3.2坐骨神经痛
坐骨神经痛是臀部、髋部向下扩散到小腿外侧或足背 以患肢痛、酸、重、木为主症严重者见坐骨神经循行部位掣痛行走跛颠不利为寒湿痹阻血脉。下面举例证之坐骨神经痛合并冠心病王某男 59岁。 2年前腰髋痛不能步经县医院诊为坐骨神经痛久治不愈近2年退休后环境与生活得到改善觉体质较前些年大为好转但病反加重特来求治。询之,知在坑下作业14年久受寒湿成痹失治演变为风心痛虽盛夏亦畏寒。唯独今年发热且四肢关节皆热肿手腕肿不能翻不能持箸进食需人喂,扪之灼热精神饮食均好病热虽重乃由阴转阳 由里出表之隹兆。应因势利导予补阳还五汤重用生芪120克加肾四味120克益气壮腰增强肾气 以一味芥穗深人血分,引伏邪外透。药进3剂 四肢关节肿甚伏邪尽透于外。乃予乌头汤加减温清并重 以求根治石膏、川乌、附子、苡仁、骨碎补、黑小豆、木瓜、楮实子、川牛膝、防风各30g细辛、知、柏、苍术、甘草、威灵仙、麻黄、桂枝各15g全蝎3g、蜈蚣2条研粉冲服 蜂蜜120g生姜15g大枣10枚加冷水2500克毫升文火煮取600亳升 日分3次饭后服。上方加减进退主药川乌不变服至9剂时肿痛全消改补阳还五汤加肾四味60克又服3剂 12年痼疾得以痊愈。
李按此案之机理颇有启迪。盖邪之所凑,其气必虚且病与人之关系人为本病为标。正虚则邪“从寒化且由皮毛、肌肉经络”而深入脏腑而不能透达于外故久治不愈。今正气巳旺 满座皆君子小人无存身之地 故从热化、实化乃予乌头汤、 四妙散、桂枝芍药知母汤合方化裁温清并重 9剂病退。
1.3.3红斑狼疮
李可认为一般把红斑狼疮定性为“阴虚血瘀” 李氏所治病例却属“阳虚血凝”证型。阴阳“的判别总”以病人的正气强弱为转归。正气强者受邪即病邪正交争从阳化热表现为阴虚血疲 正气虚者卫外不固无力抗争病邪长驱直入 由表人里深伏难出从阴化寒表现为“阳虚血凝”。
阳虚型红斑狼疮赵某女 15岁。病程3个月今冬第1次寒潮袭来顿觉指、趾冷痛、青紫、僵硬 四肢关节痛不能屈伸手足背潮红作痒每日午前阵阵面色酡红鼻、颊部出现蝶形红斑过午则渐渐隐去。经山西医大诊为系统性红斑狼疮。询知自幼体弱多病极易感冒每冬冻脚嗜食生冷 口渴即饮冷水 月经月月超期脐周绞痛色黑多块带多清稀脉沉细涩舌淡胖有齿痕。遵伤寒治厥阴脏寒之法用当归四逆加吴茱萸汤每日午前一阵面赤如醉真阳有外越之险更加附子、 肉桂直温少阴。顽症痼疾 当用重剂 当归50g桂枝、 白芍各45g炙草、通草各30g,细辛45g,吴茱萸洗 50g附子30g油桂10g生姜125g大枣2.5枚。加冷水1200毫升黄酒500毫升文火煮取600毫升 日分3次温服 3剂。二诊服1剂指、趾关节冷痛已愈。 3剂服完肢端青紫亦退唯觉活动尚不甚灵°活。今日骤然降温凌晨赴省医院检验路途感寒、劳乏返回时突然寒战高热如疟体温40.5 C血象高血沉120已用大剂量青霉素800万单位静滴不能控制。大热、大渴、多汗、脉洪舌中黄 口苦,呕逆,面部、背部红斑成片。证情突变揣测原因有三一则寒邪久伏得温药之助 阴证转阳遂见化热外透之机;二则经水适来邪人血室 引动伏邪三则正值冬季流感流行兼夹瘟毒。既见发斑为邪有外透之机 当因势利导 以拙拟贯众石膏汤,辟秽化斑解毒 以小柴胡汤加味枢转少阳清透厥阴血分引领伏邪外透 日夜连服3剂 以阻断病势。三诊上药连服3剂热净身凉红斑消去。化验血项正常血沉12。唯今日活动转多,将息失宜,双下肢出现紫癜样红斑痒甚。 以拙拟乌蛇荣皮汤加味,清解血分余毒善后 。
李按本案先天肾气怯弱藩篱失固寒邪由表入里深伏血分。 日久沉寒痼冷盘踞胞宫冲、任、带脉俱病。复暴感外寒致血脉痹阻。遂投当归四逆加吴茱萸汤加附子、油桂使阴证转阳而见化热外透之机。
1.3.4急性风湿热关节痛
李可之经验急性风湿热关节剧烈肿痛 以苍术白虎汤苍术15g、苡仁45g黄柏30g豨莶草50g赤小豆、 山药、知母、炙草各30g石膏250g赤白芍各15g下肢加川牛膝300煎汤送服偏正头风散3克 日3次,蜜水调服 10日内可以痛止肿消。下面举例证之
风湿热痹金某女 47岁。 1年前秋突然高热421全身肌肉筋骨剧痛。热退后双下肢僵硬肿胀青紫痒痛不能人睡脚肿不能穿鞋。今夏病重停激素则高热401以上大渴引饮自汗心悸六脉沉滑数实。病虽经年幸未人营动血按温病气分留连予人参白虎加苍术、四妙清化之石膏100g 白藓皮50g西洋参10g 另炖 苍术、黄柏各15g苡仁45g川牛膝、 山药、双花、连翘、老鹳草、蚤休各30g桃仁、红花、丹皮、紫草各15g炮甲6g研粉冲服炙草15g 10剂。外洗方木鳖子打 、 白藓皮、苦参、大黄、芒硝、甘草各30g桑、槐、柳嫩枝各1握 白矶、雄黄各化入 煎汤一盆,趁热熏洗双脚 5剂。上法内服外洗半月后双下肢脱壳一层而愈停用激素后亦未复发。
按本案即苍术白虎汤化裁因下肢青紫当属阴虚血瘀故加桃仁、红花、丹皮凉血化瘀;因持续高热热毒炽盛易犯心包 以丹皮、紫草、蚤休、银翘清热解毒护心虫药炮甲 穿透攻破 引达病所取效甚捷。
1.3.5血栓闭塞性脉管炎
李可认为血栓闭塞性脉管炎属中医“脱疽”范围 由寒湿之邪痹阻血脉 日久趾、指坏死脱落令人惨不忍睹。约可分为阳虚寒凝与湿热化毒二型而瘀阻不通又为两型所共有。故活血化瘀之法,必须贯彻始终。而气为血帅气行则血行不论寒热 皆以黄芪为君。气旺则可摧动血行而生芪又最擅托毒生肌为痈疽要药亦脱疽首选要药。其药性和平,又非破格重用难以奏效 。兹举其案例如下
寒凝型血栓闭塞性脉管炎高某男 51岁。患者素有严重冻伤 10年前下肢冷痛多次住院无效后来病情恶化确诊为脑动脉硬化、心肌下壁梗塞、双下肢血栓闭塞性脉管炎建议高位截肢。绝望之下求李氏诊治。诊见双下肢膝以下冰冷足趾青紫 电击样剧痛日夜不休左下肢麻木脉沉细迟微,双足背动脉消失。面色苍白晦暗畏寒神倦。证由寒邪深伏血分,痹阻血脉 巳成脱疽重症及真心痛。遂拟乌头汤合当归四逆加吴茱萸汤加虫类入络搜剔麝香辟秽通窍合而大辛大热开冰解冻益气破疲通络定痛之剂生黄芪240g附子、当归、炙草各60g川乌、丹参、川牛膝、黑小豆、防风各30g麻黄、桂枝、细辛、赤芍、桃仁各15g肉桂10g吴茱萸开水冲洗7次 另用麝香1 g、炮甲5g、水蛭3g、全蝎虫3g、蜈蚣两条(研粉冲服蜂蜜130g生姜45g大枣10枚加水2500毫升,文火煮取500毫升兑入黄酒500毫升 日3夜1服 4剂。服1剂。当夜安睡。又连服3剂诸证均退。原左足大趾内侧之溃疡亦收口愈合心绞痛及下肢电击样剧痛亦消失。后服培元固本散半月而痊愈 。
热毒型血栓闭塞性脉管炎高某 ~男 56岁。 3年前因双下肢血栓闭塞性脉管炎而齐膝截肢。术后肆酒无度不遵禁忌 日吸烟3 4盒截肢处开始电击样剧痛周围紫红溃烂脓水秽臭腐烂见骨。六脉洪数而虚舌红少苔。近2个月3次发作心绞痛。证属湿热化毒血瘀气弱又兼真心痛。遂予重剂四妙勇安汤合丹参饮清热解毒下病上取重用生芪益气托毒生肌水蛭、炮甲破栓塞化瘀通络为治生芪240g双花、玄参各90g、当归、丹参各60g甘草30g檀降香、桃仁、红花各10g砂仁5g水蛭、炮甲、醋元胡各6g粉吞。煎取浓汁1500毫升 6次分服 日4夜2服 3剂。服药2剂时,患处灼热、剧痛消失。第4日脓水消失第5日溃烂处收口结疤第6日结疤脱落 肉芽嫩红心绞痛亦愈。原方又服3剂遂愈。事隔3月又托人请诊。见患处又开始脓水淋漓周围紫黑、秽臭剧痛夜不能寐。诊脉洪大无伦腰困微喘,损伤肾气生命根基动摇百药难施 已无能为力终至不治。
李按寒凝型以当归四逆加吴茱萸汤合乌头汤随证加减大辛大热开冰解冻,较果极好热毒型 四妙勇安汤最效加生芪则化腐生肌效尤速。而二型所用虫类药穿透攻破之力甚强可助活血化疲破栓塞为攻克本病之难关。热毒型一案复诊时见患处周围紫黑秽臭腰困微喘,便知其行为不检,犯房室之忌 肾气败亡遂婉辞。余认为一切创伤、痈疽皆当禁房事若犯禁轻则愈合后留有黑疤重则肾气败亡而死绝非危言耸听 。
1.3.6痛经
李可之经验痛经多从肝寒立法用仲景当归四逆加吴茱萸汤原方折半量当归、桂枝、白芍、细辛各45 g通草、炙草各30 g吴茱萸50g生姜125 g大枣25枚，从经前1日服至经净连服2个月痼疾痊愈。现附验案,以为佐证
痛经痼疾马某女 25岁。室女时即患痛经百治不效婚后5年不孕。其症经前3日少腹开始坠胀绞痛日甚一日辗转床第,冷汗淋漓,肢厥如冰头痛而呕涎沫如害一场大病至第4日经行始减。经量少色黑多块。面色乌暗眼圈、 山根、环唇色黑。诊脉沉紧搏指,舌左边尖布满疲斑。拟当归四逆加吴茱萸汤合少腹逐瘀汤合方化裁开冰解凝逐瘀通经 当归45g炙草、赤芍各30g 肉桂、细辛、吴茱萸各15g通草、川芎、没药、炮姜各10g桃仁20g红花、土元、炒小茴各10g失笑散20g(包 柴胡15g丹参30g炮甲6g(研粉热黄酒冲服生姜10片大枣12枚。上药,即经前3日连服6剂连服2个月。二诊药后当月月经畅行下黑块屑甚多,痛减其半。次月经前痛经临胀痛轻微 巳能耐受。刻诊面部红润光泽 山根、环唇之黑色均退~净。脉中取和缓舌上瘀斑少有淡痕。原方桃仁减为10克加肾四味120克每月经见连服3 5剂经净停药连服2个月。病痊愈次年怀孕 。李按凡疲积重者为面色暗黑,眼有黑圈环口一圈紫暗。本案属寒凝胞宫寒主收引不通则痛。且病程10年久治不愈深入血络 已成痼疾。故以当归四逆加吴茱萸汤合少腹逐瘀汤化裁。
1.4脏腑痛
1 .4. 1 胆道蛔虫腹绞痛乌梅丸化裁，乌梅30 g黄连、川椒各10 g细辛15 g蜂蜜120g芒硝15g 分冲姜汁30毫升。
1 .4.2 心绞痛参灵麝香散红参、灵脂各10g麝香0.3。
1 .4.3 胃溃疡疼痛三畏汤红参、灵脂、公丁香、郁金、 肉桂各10g赤石脂30g(17g。
1 .4.4 肺经右肋痛瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮化裁瓜蒌30 g薤白15 g生半夏30g丹参30 g檀香10g砂仁5 g枳壳、 白芥子炒研 、桃杏仁、炮甲、炙草各10g 。
条2痛证方药
2. 1头痛方药
李可将头痛分为寒热二型 引火汤证偏于热化而吴茱萸汤证、乌头汤证、偏正头风散证均偏于寒化。关于伏邪用药引火汤证佐以蝎蜈搜剔细辛透伏寒吴茱萸汤证亦用虫类入络透邪乌头汤证更加守宫、炮甲、蜂房、麝香穿透攻破偏正头风散证融透邪药之大成,对风、寒、湿、痰、火、瘀多种伏邪 皆有透发之症。
2.2骨增生症方药
骨增生症部位用药颈椎病以葛根汤类方专理颈颈腰椎病以肾四味、骨碎补强补督;胸椎病以瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮涤痰通阳 四肢病以四君子汤加黄芪健脾利湿;足跟刺以八味丸加黄芪温肾利湿。骨增生症止痛方止痉散、活络效灵丹、乌头汤。骨增生症通治方葛根汤合补阳还五汤、止痉散。关于伏邪用药颈椎病以葛根透颈之邪足跟刺以细辛透少阴之邪肩凝症以羌活透手经之邪诸症更以蝎蜈、炮甲、地龙搜剔伏匿之邪。
2.3风湿方药
李可将风湿分为寒热二型寒湿以乌头汤合当归四逆汤类方通治如类风湿、坐骨神经痛、红斑狼疮、寒凝型血栓闭塞性脉管炎诸案湿热以四妙散合白虎汤、四妙勇安汤论治如风湿热痹、热毒型血栓闭塞性管脉案。风湿止痛方:止痉散、活络效灵丹、乌头汤。关于伏邪用药类风湿、坐骨神经痛、脉管炎、痛经均以细辛透寒邪风湿热关节痛 以豨莶草透热邪红斑狼疮 以黑芥穗透血分伏邪诸症更以蝎蜈、炮甲、水蛭、麝香搜剔伏匿之邪。
2.4脏腑方药
脏腑诸病 由于病因病机各异不易找出通治方。但从伏邪用药来看可以看出共性如胆道蛔虫症用细辛心绞痛用麝香 胃溃疡用灵脂属于虫类药 右肋痛用炮甲淋痛用蝎蜈均属透邪药。
3痛证自制方
3. 1头痛
寒热二型
①偏正头风散4红参、灵脂、制首乌、炒白蒺藜制川草乌、石膏、天麻、川芎、 白芷、甘草各12g细辛、芥穗、防风、羌活辛夷、苍耳子、苍术全蝎、 蜈蚣 、僵蚕、地龙、天南星、制白附子、雄黄、乳香、没药各6g
②引火芍药甘草汤熟地90g盐巴戟天、天麦冬各30g茯苓15g五味子6g 白芍100g炙草30g。
3.2颈椎病
葛根双五止痉汤 由葛根汤合补阳~还五汤、肾五~味肾四味加~骨碎补 、止痉~散组成简称葛根双五止痉汤生芪120g葛根60 90g桂枝15 30g 白芍30 90g炙草15 60g当归30g川芎、桃仁、红花、地龙各10g 肾五味各30g全蝎12只、蜈蚣4条研粉冲。
3.3急性风湿热
苍术白虎汤苍术15g苡仁45 g黄柏30g豨莶草50g赤小豆、山药、知母、炙草各30g石膏250g赤白芍各45g下肢加川牛膝30g煎汤送服偏正头风散或以全蝎12只、蜈松4条代之 日3次
类风湿性关节炎
下列诸方虽以类风关命名亦通治风寒湿痹、坐骨神经痛、腰间盘突出症
①乌头当四豨鹳汤由乌头汤合当归四逆汤加豨莶草、老鹳草组成生芪120g当归、川乌、附子、防风、黑小豆、老鹳草、豨莶草各30g麻黄15g细辛20g桂枝、 白芍各15g炙草60g蜂蜜150g生姜45g大枣20枚煎汤送服偏正头风散3g 或以全蝎12只、蜈蚣4条代之 日3次245页 。
②类风关培元固本散胎盘1具三七、血竭、炮甲、琥珀、鹿茸各30g合等量偏正头风散加九制豨莶草500g变散为丸 日服3次245页 。
③类关乌头酒 由乌头汤合桂枝汤、活络效灵丹、止痉散组成生芪100g川乌、附子、当归、丹参、乳没、 白芍、黑小豆、乌蛇各30g蜂蜜120g桂枝、防风、全蝎、甘草各15g蜈蚣30条豹骨15g。上药共捣粗末加上白酒3斤浸泡7昼夜早晚各服1次。从1酒盅起服逐日加至以口麻为度 即以此量维持到服完
④类关乌头外熨方沙苑子、川草乌、红藤、荆芥、防风、当归、鸡血藤、海桐皮、乳没、透骨草、川断、红花、细辛、花椒、伸筋草、威灵仙各30g乌蛇50g上药共捣粗末 95酒精600毫升浸3日后加陈醋3公斤浸泡4昼夜睡前以纱布8层蘸饱药液置于患处 以电熨斗熨之
3.5血栓闭塞性脉管炎
寒热二型:
①脱疽乌头汤生芪240g附子、当归、炙草各60g川乌、丹参、黑小豆、川牛膝、防风各30g麻黄、桂枝、细辛、赤芍、桃仁各15g油桂10g吴茱萸洗 蜂蜜150g生姜40g大枣20枚另用麝香1 g、炮甲5g、生水蛭3g、全蝎3g、蜈蚣2条研粉分冲。
②黄芪四妙勇安汤生芪240g双花、元参各90g 当归、丹参各60g甘草30g檀降香、桃仁、红花各10g砂仁5 g另用生水蛭、炮甲、醋元胡各6g研粉分冲