百痛，不离肝，治肋间神经╯痛    笔记

​就是我们的胸侧胁肋部位出现的自觉疼痛。有的时候是一侧疼，有的时候是两侧疼。

　胁痛，是中医的叫法。我们现代医学所谓的肋间神经痛、慢性肝炎、急慢性胆囊炎等疾病，都属于胁痛的范畴。

　当然，这里头最常见的，还是肋间神经痛。

这个人，多年来胁肋疼痛。一到精神抑郁不爽，或者过度劳累的时候，就疼痛加剧。在平时，则面色萎黄、胃纳不佳，大便干结。

　　细问得知，这个人平时性情较为急躁，而且担负繁重的工作任务，长时间不得休养。就这样，患者慢慢就落下肋间作痛的毛病。一到着急上火，心情焦虑的时候，就发作。

　宦世安老先生为其详细诊脉，发现脉象左弦右弱，舌淡红而少苔。

柴胡6克，白芍15克，白蔻仁3克，鸡内金9克，香附12克，皂角刺9克，牡蛎15克，茵陈12克。

　　水煎服。

结果如何？患者用药10剂以后，肋间作痛的感觉基本消失。可以说，十去八九。患者的食欲也有所恢复。

　这时候，宦老前辈把原方稍作改动，变成丹参9克，当归9克，白芍15克，白蔻仁3克，鸡内金9克，香附9克，皂角刺9克，桃仁9克，桂枝3克。

　这些，作为粉剂，每次服用3克，日服3次，连服3个月。

　结果，患者诸证悉平，，自我感觉大好。此后，上方稍作变化，作为丸剂长期服用。连用3个月，病告痊愈。

它的病因，中医归结到了肝上。

　我们的肝胆二经，互为表里，就循行于胁肋部位。肝郁气滞、肝血亏虚、肝郁化火、肝胆湿热等问题，都会导致胁肋部位的疼痛。

　而上文医案里的患者，显然属于肝郁气滞、脾虚血瘀。

此人平素性情急躁，工作压力大，连年操劳不得休养。这个，就考虑肝郁的问题了。

　脉象，左侧弦脉，右侧弱。左侧主肝，右侧候脾胃。这个脉象告诉我们，患者肝郁气滞，并且肝气克伤脾土，令脾胃之气虚弱。

也正是因为脾胃之气虚弱，所以患者吃东西不好，没食欲，面色萎黄，气血失于濡养。肝郁气滞，津液生化乏源，这些都导致患者肠道偏干，大便时而燥结。

　那好，既然如此，就得疏肝解郁、健脾养血。

你看看宦世安老师的配伍——

　柴胡6克，白芍15克，白蔻仁3克，鸡内金9克，香附12克，皂角刺9克，牡蛎15克，茵陈12克。

　这里头，柴胡和白芍疏肝柔肝。香附辅助柴胡疏理肝气。牡蛎平肝潜阳，安神，茵陈清利肝气。两者配合，可以大大改善患者不安、焦躁的情绪。皂角刺可以行气活血。白蔻仁配上鸡内金，这用于和胃健脾。

到后来，患者诸证有了很大缓解，就去掉柴胡、牡蛎和茵陈这样的解郁、通利、潜镇之品，转而以养血柔肝为主，加入丹参和当归替代柴胡，并用桂枝来温经脉，行气化，使得患者的气血运行更加通畅调和。

　应该说，这前后两步棋，走得比较紧凑。一步挨着一步，一环扣着一环。

肋间神经痛这样的病，属于中医胁痛范畴（医案里这个病人，基本可以视为肋间神经痛）。它的起因，在于肝。肝郁气滞，或肝血不足，或肝胆火旺，或肝经湿热，都容易形成痛症。

而且，由于中医语境下肝异常而引起的痛症，在全身范围内，都可以体现。肝火上炎或肝阳上亢，可以表现为头痛、目痛。肝血亏少，可以表现为全身筋骨失养、疼痛，以及肢体麻木、抽筋。肝经湿热下注，可以表现为前列腺炎，引起局部的胀痛。肝郁气滞，腰部会带来胀痛。总之，我们身体里的很多痛症，都和肝有关系。