一发现癌症，立马切除？医生：且慢！ / 开普饭

患了癌症，立马一切了之？很多人觉得，动了手术，就有希望。所以不管这癌症是不是5年、10年才形成，就怕耽误一天，癌症就进展到无可救药。

对于某些分期的癌症，并不是快快动手术更好。以直肠癌为例，大多数患者就诊时已属中晚期，常需做广泛的手术切除，甚至全盆腔清扫手术，手术危险较大，术后并发症多。研究发现，新辅助治疗（主要是指在术前所进行的一系列的治疗），能够缩小肿瘤降期，有利于手术成功进行，保留器官功能，延长生存期，降低复发率！

参加此次多学科会诊的钱先生，今年51岁，2021年2月大便次数明显增多。钱先生不放心，到当地医院检查。医生做完直肠指检和肠镜，发现距肛门约10cm地方有一个肿瘤。病理活检，证实患了直肠腺癌II级，部分为粘液腺癌。

画圈处为直肠癌

为降低复发率，提高手术成功率，是否要进行直肠癌术前新辅助治疗？如要新辅助治疗，该选择哪种治疗方式？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团，为其制定哪种治疗方案！

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼

初步诊断

直肠癌，T3N2bM0，IIIC期

病情介绍

患者，男性，51岁

患者1月前无明显诱因下出现大便次数增多，直肠指检发现肿瘤距肛门约10cm。

2021.03.23肠镜提示：直肠距肛门10cm见溃疡隆起增生病变，绕肠腔1/2周，活检质地脆，易出血，活检病理提示：直肠腺癌II级，部分为粘液腺癌。2021.03.30肿瘤标记物，AFP 2.37，CEA27.2，CA199＞1200，CA724 96.46，神经烯醇化酶 25.67，CYFRA-211 3.44。

2021.04.07直肠MRI提示：肿瘤距直肠系膜筋膜最近处位于12点钟方向最小距离大于1mm；多发肿大淋巴结转移。

既往史:高血压。

家族史:无特殊。

查体:ECOG 1，一般情况可。

讨论时刻

该患者该如何治疗？

根据NCCN直肠癌临床实践指南2020.1版：

经过一系列的检查，确认该患者分期为T3N2bM0，IIIC期，依据指南，可行初始治疗-新辅助治疗，控制肿瘤的进展和远处转移，并有利于手术。

选择何种新辅助治疗？

根据NCCN直肠癌临床实践指南2020.1版：

结合该患者个人情况，术前新辅助治疗建议术前同步放化疗，结束后再评估手术。化疗选卡培他滨，放疗45Gy/25Fx，瘤床加量5.4Gy/3Fx。

在美国，采用常规分割放疗的新辅助放化疗已成为直肠腺癌的标准疗法，其主要依据是德国直肠癌研究组试验。数项随机试验和至少2篇meta分析表明，同步给予化疗及常规分割放疗是这种方法取得成功的关键。

术前放化疗VS术后放化疗：美国国家乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project, NSABP) R-03试验直接比较了术前放化疗与术后放化疗。对267例入组患者的最终分析发现，术前治疗后的病理完全缓解(pCR)率为15%。术前治疗组的5年DFS显著更高(65% vs 53%)，总生存率有优于术后治疗组的趋势(75% vs 66%，P=0.065)。