从下肢动脉小慢波谈频谱分析

每天一个超声点！

今天我就抛砖引玉，先来看一个病例吧。

一个男性患者，有肿瘤病史，他来到超声科室，检查下肢血管，从给的图中我们可以看到，他的左侧动脉内中膜不厚，血流充盈良好。

这看来似乎是正常的，那我们再来看看频谱。

你会看到“小慢波”样的频谱改变，见过类似病例的同行肯定心中有所察觉，你是否也敏感的考虑到了，这种频谱提示了近心端的严重病变。

这同时也证实了在我们的日常工作中，做血流频谱的重要性了。

那么，什么叫”小慢波”呢？

英文上它叫做tardus-parvus waveform，它的定义是:Decreased peak systolic velocity, delayed systolic acceleration,rounding of the systolic peak.翻译过来就是，PSV减低，收缩期加速延迟，收缩峰圆钝。

这种波形主要见于近心端的严重病变，比如狭窄或者闭塞后侧支循环的建立，它产生的原因，主要是狭窄的地方造成了能量的丢失。

比如在狭窄血管的入口、通道或者出口都可以发生能量的丢失，血流从狭窄的通道挤出来，导致收缩期峰值流速减低，达峰值时间延长，收缩期加速度减小；

而对于闭塞性病变，由于侧支小血管供血的流量减低，压力也低，也会有同类型的改变。

同时由于通过血管的血流量减少，狭窄远端组织的血供减少，毛细血管床会代偿性扩张，从而使外周血管的阻力降低。

（图片引自血管超声经典教程，温朝阳译，人民军医出版社，2008.）

刚刚我们说外周血管的阻力会降低，但是“小慢波”概念中并没有提到阻力指数减低这种情况，可是在我们的日常工作中，经常会用低速低阻型频谱来描述，你有没有觉得奇怪呢？

其实啊，对于狭窄处来说，收缩期血流影响是比较大的，而舒张期的血流影响相对小一点，所以一般会导致相对的阻力减低。

最早使用“小慢波”的概念主要是用来诊断肾动脉狭窄的，起始段的狭窄会导致肾内动脉低速低阻的“小慢波”频谱改变。

原因是因为肾动脉和颈、椎动脉都是供应实质脏器的血管，正常波形应该是三峰递减的单相波型，属于低阻型频谱，所以肾动脉狭窄以后，由于收缩期流速的明显减低，导致阻力减低。

而对于四肢动脉，它们是属于三相波型的，高阻力频谱，舒张期的流速维持，依赖于远端血管床的扩张，因为远端动脉的自身弹性和代偿情况而不同，所以低阻改变并不典型。

那再来看看正常的三峰递减的单相波型和三相波型频谱。

在三峰递减的单相波型中，我们可以看到三个峰，分别是S1峰、S2峰和DW峰，它们分别代表心脏收缩峰、大动脉血管搏动波和心脏舒张早期峰，这三个峰是逐渐降低的。

而在三相波型频谱中，我们可以看到S峰、舒张早期的反向血流峰、舒张中晚期的前向低速峰，所以才叫做“三相波”。

刚刚我们看的患者逆行追踪到髂总动脉，你会发现，他的髂总动脉节段性闭塞，髂外动脉由髂内动脉供血了。这就不难解释它的“小慢波”频谱了吧。

好的，总结一下，今天我们主要学习了“小慢波”频谱这个关键点，切记以后在工作中，在外周血管看到这种频谱的时候，就要留意血管近心端的病变了。

☆ 指导老师：张峰医生；课程制作：经典医课

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看完文章，意犹未尽？

经典医课【血管超声微课（三）】