【头痛系列】苓桂术甘汤合清震汤治疗头痛杂病案

转载自《经方临证感悟

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牟某，女，20岁，形体中等，面色润泽。2012年4月9日初诊。

头痛2天，呈游走性，痛时双眼如有物压在上面，头昏沉，双眼懒睁，夜间平卧时后头部如有东西垫在下方，无汗出，不恶风，由于怕冷而穿衣较多，手足冰凉，冷气从脚往上窜，近来胃纳不佳，易腹胀，易打嗝，打嗝后胃方舒适，大便稀，1日数次，咽喉不干，舌质淡胖，有齿印，脉弱不数。

苓桂术甘汤合清震汤加减：

升麻6g，苍术6g，薏苡仁（因药房荷叶无货，代之）15g，桂枝10g，白术10g，茯苓30g，甘草10g，泽泻30g。5剂，煎服，每日1剂。

5月15日反馈，药后头痛稍有缓解，大便已经正常，现偶尔精神紧张时就会出现头皮发麻发紧。未再来诊。

按：该患者无重病，属于小毛病，但病情复杂多样，足以干扰一个人的正常生活或学习。头痛伴头昏，双眼懒睁，舌质淡胖，有齿印，大便稀，这都是水湿内停的表现，上扰头目则头痛头昏，湿阻阳气，阳气不展则怕冷，湿停中焦则易腹泻。总之，该患者属于湿邪阻于中上二焦，治上焦之湿选用清震汤，治中焦之湿选用苓桂术甘汤。这是当时用药的思路。清震汤由升麻、苍术、荷叶三药组成，原方主治“雷头风，头面疙瘩肿痛，憎寒壮热，状如伤寒”，未曾遇见过雷头风，理论上是不会使用清震汤的，但通过分析清震汤的组成，本方所治病证必以湿邪为患，与本案的症情相似，故选用之。

其实，该患者完全可以用真武汤来治疗。患者之所以出现复杂的表现，也可以理解为痰湿所致，因痰湿所呈现的病情特点之一就是复杂多样。

拓展阅读：清震汤

方剂来源 金·《素问病机气宜保命集》。又名升麻汤．

组成与用法 

升麻30克 苍术30克 荷叶1张 

上药共为细末。每服5克，水煎，食后服。

也可改用饮片作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量。

功效与主治 功能清热燥湿，清上止痛。主治雷头风。 现代临床 常用以治疗血管神经性头痛，以及脑外伤后遗症等病症。例如：

(1)血管神经性头痛 本方加天麻、丹参，可治疗血管神经性头痛所致的偏头痛。如头痛剧烈，加藁本、白芷，肝阳、肝火甚，加龙胆草、夏枯草、钩藤；头痛如锥，加川芎、丹皮、赤芍。

 (2)脑外伤后遗症 本方加黄芪、地龙，可治疗脑震荡、脑挫伤等所致的后遗症。如头晕，加杞子、菊花、桑椹子，头痛剧烈，加蜈蚣、全蝎，体虚，加党参、黄芪、黄精。

应用要点 主要用于治疗雷头风。方用清上焦风热之升麻，配以燥湿健脾之苍术，佐以清热祛风之荷叶，为其配伍特点。临床应用以头痛、头中如雷鸣，伴头面起核块肿痛，为其辨证要点。

历代方书中与本方同名者，尚有：

 (1)《兰室秘藏》清震汤，由羌活、黄柏、升麻、柴胡、苍术、黄芩、泽泻、麻黄、猪苓、防风、炙甘草、当归、藁本、红花组成；功能清热利湿解毒，主治小便色黄、臊臭淋沥，睾丸如冰，阴汗浸多。

 (2)《审视瑶函》清震汤，由升麻、赤芍药、甘草、荆芥、葛根、薄荷、黄芩、荷叶、苍术组成，功能祛风化湿，主洽雷头风，兼治发热、恶寒、口渴等症．

中医讲究个性化治疗，具体病案具体分析，

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