读方与用方（106）理中丸加减治胸痹

理中丸加减治胸痹

高建忠 山西中医学院附属医院

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》第5条：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”“人参汤方：人参、甘草、干姜、白术各三两。上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。”

从方剂药物组成看，人参汤即理中丸（汤）。

胸、胁、胃脘部痞满胀堵上逆，即使证属虚寒，似乎也不宜单用理中汤温补，毕竟局部邪滞较为明显。当然，以方测证，我们可以理解为此类胸痹有偏实、偏虚之分，治疗有偏泻、偏补之别。偏实者治用枳实薤白桂枝汤，偏虚者治用人参汤。但证之临床，即使偏虚，也不宜只顾正虚，似乎以理中汤合枳实薤白桂枝汤加减较为合宜。

王好古在《阴证略例》中理中汤条下指出：“胸痹胁下妨闷者，加枳实半两、茯苓半两。此方自晋、宋以后至唐名医治心腹病者，无有不用此汤，或作丸随证加减，各有其法。”

此即枳实理中汤法。倘此处之正虚偏于心之气阴两虚而非中焦虚寒，则又宜以生脉散易理中丸。方以示法，临证总宜随证用法。