专家简介
谢锡亮（1925.9.16-2018.1.16），河南原阳县人，主任医师，山西省名老中医，曾任山西省针灸学会副理事长。早年师从我国著名针灸学家和中医教育家、现代针灸学科的奠基人承淡安先生，得其真传。在工作中继承和发扬了承淡安的学术思想，在临床和教学上均有诸多建树，是中国针灸澄江学派的代表人物之一。曾被聘为中国针灸专家讲师团教授，台湾自然疗法总会顾问，香港针灸学会学术顾问，山西中医学院客座教授。在山西省襄汾县人民医院工作30多年并创建襄汾县中医院。2009年被山西省针灸学会授予“针灸泰斗”称号。
深刺风府，直接施灸
谢锡亮临证经验
一、学术特点和医疗专长
深刺风府穴，要求有高超的针术，必须将一切用筹、护理人员，准备妥当，环境清静，光线充足，温度适宜，耐心安慰病人，且要争取病人合作，及时说明针刺反应。
（1）取穴姿势及方法：必须取端坐位，前面有凭几可扶靠。让病人头正颈直，如立正姿势，下颌略仰，显示颈部陷凹，以使穴位暴露。头过仰则穴位不显，头过低则肌肉紧张，须以姿式自然，充分暴露穴位为原则。取风府穴要先取风池和哑门、脑户各定其位，以后风府自然准确。即标幽赋说的：“取五穴用一穴而必端”。清醒病人让其两时分开，与肩同宽，取托颐姿式。这样既能持久，又便于取穴和用针。如果是狂躁病人可以请助手。第一助手和病人对面，左手托病人下颌，右手扶持头顶，勿使仰伏；第二助手把持左臂左肩，并注意左腿：第三助手把持右臂右肩，并注意右腿。术者站在身后，正针直刺。如果属于昏迷病人或半身不遂，动作不便的患者，取侧卧或伏卧位亦可，但更应掌握针刺方向和深度。这种变通法，最好勿过于深刺，一般在2〜2.2寸的范围内施术。如此虽无深刺效果好，但再刺可矣。同样收到效果。小儿爱动不合作，更应注意姿势突变，以防发生事故。妇女老人及消瘦者亦宜当心姿势。①进针手法分三步：用挟持刺入推进法。即一切准备妥当严密消毒之后，术着右手持针柄，左手拇、食二指夹针尖上部，放在穴位上，对准方向双手同时轻巧用力将针尖刺入皮下1〜2分深，稍停，向前缓慢小角度捻转推进，如有阻力可以徐徐提插，找空隙前进。此时比较安全，可以放心。约进入1寸以后，将右手放松观察针柄方向，这是第一步。如和原方向一致，可以再向前用极小角度捻转刺入，约到2寸左右，再松右手看针柄方向，同时观察病人面色表情，此为第二步。稍停，情况正常再向前推进，不捻转，约到2.5寸左右，稍停，这是第三步。此时已临界危险区，必须注意针下感觉和病人反应。医者要针不离手，手不离针，慎重从事！②行抽刺术反复二三度。进针后如果情况正常，可以缓慢向上抽出2〜3分，向下轻进2〜3分，如此2〜3次，以加强刺激，此即谓之“抽刺术”。且不可乱捣乱捻，防止损伤脊髓和刺破血管导致深部出血。这时术者要聚精会神，屏住气息，仍然针不离手，手不离针，细细体会针下感觉，并观察病人反应。倘若病人尖叫或抖动或说沉重，立即向外轻缓抽出3〜5分，停留在安全区内，稳定一会，即可出针。倘抽刺后无任何反应，如有必要再轻轻抽刺一、二下，虽无以上反应，也不宜再刺，施术完毕，缓慢出针（深刺风府有一定危险性，初学和无经验者慎重。——编者按）。③出针手法亦分三步，由深部徐徐抽至2寸以下是为第一步；稍停，再抽至1寸以下是为第二步；稍停，最后直拔而出，不加捻转，要达到病人不知不觉已经出针。拔出针以后，立即用棉球按压穴位，稍稍揉按压迫，由浅及深，并轻轻转动患者头部活动活动，由重变轻，由深而浅，停片刻，然后慢慢松开，让病入取坐或卧位休息20〜30分钟以缓和紧张情绪。重症每天一次，可以连刺3天，以后间日1次，或隔2〜3天1次，计8〜10次，休息10〜15天，必要时再刺。总之，深刺风府次数勿多，也可以配合其它穴位治疗。如，大椎、陶道、身柱等穴也有风府之效，然却安全多了。刺这几个穴位要让病人自然正坐，垂肩、低头、肩头同前，两肩胛自然分开，胸椎棘突间隙扩大，充分暴露穴位。用针以3寸28号为宜，刺法技巧：以棘突上缘凹陷处以45度之角度扶持刺入皮下，稍停；将针柄倒下呈20〜30度之角度，用力通过棘突軔带，针下空虚，稍停；对准方向；针向上方，刺入椎管之中，一般成人刺2.0〜2.5寸，稍停，可行抽刺术3〜5次，将针退出3〜4分，留针片刻亦可。当抽刺时，病人会产生上下窜麻之感觉，或向左右肩臂放散，此为针感。刺针时遇到阻力，有坚韧感时是韧带，稍加用力捻转抽刺即可通过。通过后，有空虚感。遇到坚硬感是触到椎骨了，可以稍稍退出，另换方向，找空处进针。总方向是斜向上，保持正中线，勿使偏差即可。要出针时，亦分三步退出，按压片刻即可。这几个穴位，切忌乱捣乱刺，以防损伤脊髓或引起出血。消毒也要严格，针具也要考究。直接灸法是将艾柱直接放在六位上燃烧。如麦粒大小之小艾炷，燃烧的温度只有左右，一热即过，所以不必畏惧。要说服病人取得良好的合作，要选择上等精细之艾绒，操作技术要精巧，长期耐心灸治，才能收到满意的效果。①操作技巧：首先做好病人的思想工作，用75%酒精棉球消毒，取极细之艾绒，做成麦粒大小（比麦粒稍大也可以），圆椎形之艾炷。然后把它直立放置于穴位之上，再用线香从顶尖轻轻接触点着，使之均匀向下燃烧，第一壮燃至一半，知热即用手指捏掉或按灭；第二仍在原处，燃至大半，知大热时即捏掉或按灭。第三壮燃至将尽，知大痛时即迅速捏掉或按灭。同时医生可用左手拇、食、中三指按摩或轻叩穴道周围，可以减轻痛苦。如此灸数壮，然后再灸就不太痛了。耐心灸至十余壮后感觉一热即过，却无甚痛苦了，连灸多次，即能达到化脓之目的。不化脓只要这样长期施灸，也同样收效，可免炮烙之苦，现在多采用此法。临床上灸关元穴治缩阳症，或遗精、早泄，一次可灸二、三百粒。用小艾炷灸至三百壮时，约有5X5cm皮肤起红晕，3X3cm组织变硬，2X2cm即中心部被烧黑。初灸时尚觉灼痛，以后一热即过，没有痛苦，反觉舒服。用这种灸法，初灸之后，局部变黑、变硬、结痂。下次再灸就在硬痂上施灸。如果化脓，可以按压排出脓液再灸。如果痂皮脱落，可以用敷料复盖，等结瘀后再灸。至于灸疮化脓，勿须顾虑，这和一般疮疖或创伤性炎症不同，未见其它不良后果。只要溃疡面不弥漫扩大，只管连续施灸。如果化脓过多，溃疡不断发展，脓由淡白稀薄，变为黄绿色的脓液，或疼痛流血，而且有臭味，即为继发感染，可以用外科方法处理，很快就会痊愈。一般说灸疮化脓，是属于良性刺激，能改善体质，增强抗病能力，从而达到防病治病的作用。且不可一见化脓就顾虑重重，影响施灸。通常灸疮不加治疗，约30天左右就自然痊愈了。但化脓灸后要用敷料保护，以防继发感染和摩擦。②化脓灸之适应症：哮喘、慢性胃肠病、体质虚弱、发育不良、慢性支管炎、肺结核、阳萎、遗精、早泄、缩阳症，其它慢性病，顽固病均可使用，防病保健要长期施灸。（2）非化脓灸：取麦粒大小之艾炷，如上述方法在穴位上燃烧，知痛即去掉或按灭，每穴一般灸三、五壮，局部发红为止，最多起小水泡，一般不至于化脓，不须处理。如果施灸过重起大水泡，可奴用消毒针穿破放水，如需连续施灸，可在原处再灸，用这种方法比较方便，必须常灸每次多灸几穴，才能收效。凡是灸法之适应症，均可用此法施灸。根据我们临床实践的体会，化脓灸和非化脓灸，只是程度上的不同，酌情使用，亦无需严格区别。1957年夏，因为家庭小事发生癲证，默默不欲见人，躲在屋角，日夜喃喃，独语不休，不思饮食，对周围事物无反应。脉象细微，面色无华，舌白便秘，身材中下，体质较瘦。治疗经过：深刺风府，以清脑宁神，其深度每达2.5寸以上。配膻中、内关、太冲，平肝理气。间日一次，7〜8次后，病情渐见好转，以至恢复正常。至今仍然忙于家务和农业劳动。1958年秋，因精神上受刺激患精神分裂证。狂躁不安，语无伦次，妄见妄听，入精神病院治疗月余未见好转。脉象弦紧，舌苔白腻，舌尖赤红，蓬首垢面，撕衣扯被，不进饮食，面色晄白，表情滞呆，问之不答，答非所问。二便不多，日夜不眠，中上等身材，体质尚佳。治疗经过：深刺风府2.7寸，配合大陵、太冲，以清脑醒神。第二诊：一切同前，无所改变。又深刺风府后仍取前穴，针治一次历时40分钟，当晚入睡3小时。第三诊：穴同前加足三里，下午排大便一次，晚上饮水一大杯，从此间日计1次，渐见向愈，共针治9次，深刺风府8次，休养一月余恢复健康。工作如常终未复发。患者素日家庭负担及精神创伤很重。三年前突然患癫痫，大发作，一月或二十多天犯一次，忽然昏倒，四肢抽动，口吐白沫，小便失禁，十多分钟停止，然后酣睡一觉即过。病人中等身材，体胖，结实有力，外表无病容，唯痰多而已。治疗经过：用针深刺风府、大椎、身柱。重点是深刺风府，并服中药“荡痰汤”（《医学衷中参西录》方），畅泄十数次，下粘物许多，一月之间先后共治12次。病人从此未再发作。【按】深刺风府穴，不但可治精神病，而且对癫痫、头痛、高热、抽风、中风、瘫痪等病均有良效。疲乏，少食恶心三个月，经县医院检査转胺酶145单位，麝絮++，麝浊9单位，其他项目正常，诊为肝炎。服中药40〜50剂及西药B6、B1、酵母片、多酶、肝泰乐、肝苷等，未见好转。又经化验转氨海为200单位以上，继续服中西保肝药，以后每月检査1次，最后一次转氨酶是210单位。症见：自觉头晕、头胀，睡眠欠隹，下肢无力，少食恶心。体检：面色青黄无华，头发干燥，肝脾不大，巩膜无黄染，神志清醒，消瘦，舌质红，苔白薄，脉象稍弦，口干，二便正常。治疗经过：停服一切药物，用直接灸法，小艾炷，每日1次，每穴5〜7壮。十天后间日1次，一个月检查肝功1次。1983年11月3日化验检查，转氨薅110单位，其余正常，饮食增加，精神好转，面色稍有光泽。继续施灸。12月5日化验检查转氣酶100个单位以下，—切症状体征正常。1984年4月随访身体健壮，已上班工作。平素健康，外表粗壮，半年前发现黄疸，恶心厌油，食量减少，经检验肝功能不正常，诊断为急性肝炎，在铁路医院治疗4个多月，吃中药80余剂，西药多种。症状好转，唯自觉乏力，转氨酶仍高在180〜220之间，麝絮（++），麝浊8个单位。治疗经过：用麦粒大艾炷，直接灸足三里，肝俞，每日1次，五日后间曰1次，由于患者治病心切，自行加大艾炷，十日后即发灸疮，痂下有白色浆液。不到一月检査肝功能，转氨酶下降至100个单位以下，麝絮、麝浊及其余各项正常，继续施灸一月余。一年后査问已上班工作。【按】谢氏使用直接灸法几十年，除治疗慢性肝炎32例取得良好效果以外，对阳萎、遗精、遗尿、哮喘、眩晕、肺门淋巴结核、颈部淋巴结核、小儿长期发热、小儿发育不良、功能性子宫出血、胎位不正、经常性感冒、胃肠虚弱、消化不良、泄泻便秘、腹胀腹水、贫血等症均有满意的疗效。
本文摘自《当代中国针灸临证精要》，作者：谢锡亮，转载请注明出处。
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