胡希恕甘麦大枣汤医案与用量、应用方解

甘麦大枣汤

生甘草10g，小麦30g，大枣10枚。

水煎400mL，日1剂，分2次服。

妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。(《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二)。

【方解】

1.甘草入《伤寒论》和《金匮要略》158方次，大枣入83方次。小麦为每日食品中首选。三味组方有养心益气、缓急止痛、镇静安神、健脾和中之功效。

2.胡老师讲：脏腑者指心脏而言。“五脏风寒积聚病脉证并治第十一”论：“邪哭使魂魄不安者，血气少也…心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”与本条“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”相吻合。故脏躁证为血少心气不足之虚证，用甘麦大枣汤补中缓急，养心安神。若有实证表现如易怒、狂躁、不眠、大便难者，则本方勿用。

【应用】

1.本方以神经系统疾病为重点，不独治脏躁，可扩大应用于气血不足之癔病、小儿夜啼、神经衰弱之失眠、无故悲伤欲哭等。

2.时至今日，脏躁病有增多之象。从临证观察，城市多于农村。医生常把脏躁等同于更年期综合征，有失全面。因脏躁病没有汗多、失眠、易怒之主证。若气血不足，精神疲乏，不能入眠者，选用甘麦大枣汤；若虚汗多，手足心热，尺肤热，疲乏无力，心烦失眠，舌质淡，脉细无力，大便不干，病程较长，印会河老师常以本方合二仙汤有效；若其人如狂，烦躁易怒，汗多口渴，身热而失眠，苔黄便秘者，改用桃核承气汤为佳。

【医案】

1.癔病案

患者，女，16岁，医院邻居，1992年春初诊。因与其母经常拌嘴，不听劝说，常哭泣，情绪低落，饮食减少，夜里有时大哭，有时叫骂，学习不能集中，成绩下降。其母很是着急，想带她来看病，但叫不来。考虑给甘麦大枣汤稳妥，予生甘草10g，小麦30g，大枣10枚(劈)，7剂，水煎服，药后一切如常。

2.更年期综合征案

患者，女，47岁，2014年5月初诊。因心急汗多，一日数次发作，手足心热，身热，难以入眠。无缘无故心烦意乱，善忘易怒，疲乏无力，啥事都不想干，月经量减少，色暗，二便正常，脉细无力，曾服知柏地黄丸及加味逍遥丸，效果不明显。予二仙汤合甘麦大枣汤，方用：仙茅12g，巴戟肉12g，淫羊藿10g，当归10g，知母10g，黄柏6g，生甘草8g，小麦24g，大枣6枚(劈)，炙鳖甲15g。7剂，水煎服。药后诸症明显好转，汗减少，能安睡，精神好转，继予本方7剂。

3.虚汗增多症

患者，男，65岁，退休，2014年7月初诊。患者虚汗明显增多，恶风怕冷，畏寒，疲乏无力。腰酸腿软，饮食减少，口干，苔白腻，脉沉细无力，大便稀，曾两次住院治疗，病情如故。予二仙汤加味，方用：仙茅12g，巴戟肉12g，淫羊藿10g，当归10g，知母6g，关黄柏6g，炙鳖甲15g，藿香6g，佩兰10g，茯苓15g，薏苡仁24g，山萸肉15g，生姜6g。3剂，水煎服。药后虚汗明显减少，精神体力好转，患者甚喜，仍予原方7剂，以消息之。

附：二仙汤(《中医大辞典·方剂分册》人民卫生出版社，1983年5月)二仙汤，见《中医方剂临床手册》(上海中医学院)。又名仙茅汤。仙茅、淫羊藿各三至五钱，当归、巴戟天各三钱，黄柏、知母各一钱半至三钱。水煎，分2次服。功能温肾阳，补肾精，泻肾火，调理冲任。治更年期综合征、高血压、闭经，以及其他慢性病见有肾阴、肾阳不足而虚火上炎者。本方的配伍特点是壮阳药与滋阴药同用，以针对阴阳俱虚于下，而又有虚火上炎的证候。方中以仙茅、淫羊藿、巴戟天温阳、补肾精；黄柏、知母泻相火而滋肾阴；当归温润养血而调冲任。实验研究：对高血压有显著降压作用。