麻黄细辛附子汤治疗暴聋 暴哑 暴盲 暴盲 水肿等医案

一、麻黄细辛附子汤的临床运用          作者/李赛美，黄仰模，蔡文就

这个方剂很简单，就三味药。我在临床上称其为麻黄细辛附子法，将其化裁后来运用。此方出于《伤寒论》少阴病篇301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。用以治疗阳虚受寒之发热。方中麻黄辛温发汗，表散风寒，开宣肺气；附子壮元阳，补命火，搜逐深陷之寒邪；细辛走经窜络，入髓透骨，启闭开窍，既助麻黄表散风寒，开通上焦清窍，又助附子温暖命门，拨动肾中机窍，甚具宣肺散寒，温通肾阳，开窍启闭之功。于寒邪困阻肾阳，窒塞清窍所致诸病，疗效极佳。

病案举例

1.暴哑

患者男性，56岁，教师，阿坝藏族自治州人。1988年12月7日诊。一月前因突降大雪，少衣受寒，出现头痛、项强、恶寒，即服3片解热镇痛片，服后大汗出，头痛遂轻。然至次日，突然暴哑，声音俱无。病者惊慌，即到当地医院就诊，经治一月未见好转，遂经介绍来诊。初诊因患者无法出声，仅以文字交谈，其书：头痛、项强、身痛、微微恶寒、咽痛。诊其舌淡红，苔白润，脉沉紧。遂断该病乃寒中太少两经所致之暴哑。治以宣肺、温肾、暖脾，疏麻黄细辛附子汤加生姜。

处方：制附片75g（先两小时），麻黄15g，辽细辛15g，生姜60g。方用1剂，病人汗出，随之头痛、项强、身痛、恶寒显减，声音微出。2剂后，头痛、项强、身痛、恶寒罢，声音复常，仅遗乏力未除。遂于原方去麻黄、细辛，加桂枝30g，淫羊藿20g、砂仁15g。2剂后，体力恢复正常而愈。

综观此案，患者身体虽似强盛，然终是七八之躯，阳气渐衰，由于突受冽寒，致寒邪由太阳直达少阴，加之过服发汗西药，阳气更损，终致肺窍闭塞，声音暴哑。故此病之标象虽然在肺，然其病机核心却为少阴经凝闭。所以用麻黄细辛附子汤加生姜而获捷效。

2.暴聋（突发性耳聋）

患者王姓，女，36岁，成都人。因双耳听力突然障碍1周，于1995年1月14号来诊。病缘作前，在洗衣的过程中，因停电而改用手洗，于冷水中浸泡近3小时。由于时值隆冬，天气寒冷，病人当日下午便出现恶寒、发热、耳鸣，剧时耳鸣如哨音，移时耳鸣突停，听力渐减。次日晨，听力全失。遂至西医院耳鼻喉科、神经科就诊，经治1周，仍无音讯。诊时见病人身体瘦弱，精神较差，目光黯淡，面色青灰，听力基本没有，仍靠书写表述病情。时症微微恶寒、身痛、嘴唇略紫、舌质略绛、苔薄白腻，脉沉。观其脉症仍属寒邪直中太少两经，治宗上法，温肾、宣肺、暖脾，用麻黄细辛附子汤加生姜。

处方：制附片90g（先煎两小时），麻黄15g，辽细辛15g，生姜75g。药用1剂，病人开始出汗，据述，于出汗的过程中，自觉耳内突然“嘣”响，旋即能够听得到声音。2剂后，恶寒、身痛完全消失，唯仍神疲乏力。斯时肺气已宣，肾气已通，脾阳尚弱，故改用附子理中汤3剂调摄而愈。

此案发于隆冬触冷，致大寒袭虚，直中太少两经，伤伐脾、肺、肾三脏之阳，寒邪凝闭经隧，发为暴聋。就耳本身而言，耳为肾窍，肾气不能上通于耳，就会导致耳聪顿失。此病的核心病机仍然是寒凝窍闭，经气阻滞，所以在治法上仍宗温通为法，用麻黄细辛附子汤加生姜。

3.暴盲

患者周姓，男，43岁。1975年的1月25号诊。病者于1975年元旦到公园游玩，巧遇儿童落水，遂见义勇为，涉水救童。当时气温已零下七八度，上岸以后，虽然即刻更衣，但是病者仍觉寒冷侵骨。回家后马上拥被而卧，但一直难以温暖，次晨起来，便觉双眼视物不清，仅存光感，并见恶寒、头痛及全身疼痛。当时即到医院眼科做检查，结果双眼及眼底都没有发现异常，颅内检查也没有问题。住院治疗周余，毫无改善。后又请中医科治疗，用补肾填精之法，仍无效果。

拖延20多天后，经人介绍来诊。时见病人精神较差，面色青白相间，全身紧束欠灵活，双目仅有光感，连手指都看不见。诊得舌淡而润，苔白腻，脉沉细略紧。遂断为寒邪直中少阴所致之暴盲证。治疗仍以宣肺温肾为法，用麻黄细辛附子汤加生姜。

处方：制附片90g（先煎两小时），麻黄15g，辽细辛15g、生姜95g。药用1剂，身有汗出，汗虽不多，然随汗之出，一身紧束不灵之感顿除，身痛亦罢，双眼光感有所增强。2剂后，眼前手指已能数清，能够辨清1米内之人。上方服用5剂，双眼视力恢复正常。

此案缘由严冬入水，暴受峻寒，遂致寒邪直中，伤伐肾阳，闭阻肾气。因肾为元气之根，藏五脏六腑之精。肾气闭阻，导致元气不能正常通行，五脏六腑之精不能上输于目而为之精，故而视力严重障碍，出现目盲而无所见的情况。这个病证的病机核心同样是寒凝窍闭。在这种情下绝不应该考虑是精血亏少所致，绝不宜用滋腻填塞之药。仍应以温通为法、如果滥用滋腻，反使真气闭阻，病情迁延。

以上3例，均非先天性的失音、失聪、失明，也不是由于精亏血少，窍失所养而生，而是邪阻气逆窍闭所致。邪阻气逆窍闭应该属实，精亏血少，窍失所养应该属虚，虚证发病往往比较缓慢，实证发病往往比较急剧。所以暴聋、暴盲、暴哑从发病的角度来说，应该属实。

一般而言，手太阴肺经循喉部，音声之气也在于喉，而喉又为肺之门户，肺主气，故为音声之源。所以暴哑多责之于六淫犯肺，肺失宣发，那么采用的方法呢?可以是开宣肺气。足少阳胆经，循耳后，入耳中，出耳前，所以暴聋一般也责之于六淫邪气的闭阻，也就是胆经气机的滞塞所致。在临床上往往多用清利、疏通少阳的法来治疗。肝开窍于目，足厥阴肝经，上连目系，所以暴盲多责之于肝经火郁、气逆、血闭、血瘀，这种情况大多数也都采用疏肝、清肝的法则。用这些方法来治疗上述诸病，对于一般的清窍闭阻，是应该有效的，但是对于伤寒重证来讲，往往就难以取效了。

以上3例，我是使用麻黄细辛附子法进行治疗，这是从肾的角度来看的，肾藏五脏六腑之精，而五脏六腑之精都上注于目而为之精；肾又开于耳；肾的经脉又贯膈、入肺、循喉咙、到舌根，与发音，与听力，与视力，实际上都有密切的关系。加之这三个病例，都有一个前因，就是都为寒邪所伤。寒为阴邪，最能损伤人体的阳气，重寒、大寒这样侵人体，往往能够长驱直入，直中三阴。一旦伤及太阴，就会出现吐、泻；伤及厥阴，就能导致挛痹、寒疝；伤及少阴，就能出现失音、耳聋、目盲。

从这三个病例来看，都是因为寒邪中人，导致经气收引凝固，闭阻了人的关窍而发病，都属于寒邪直中少阴，上滞窍道，下闭肾元，所以往往伤伐肾阳的病机是最常见的。我提出用麻黄细辛附子汤来进行治疗，实际上也涉及姜、桂、附，也是在“阳主阴从”的思想指导下进行使用。此外，麻黄细辛附子汤如果是用小量，比如附片用15g，细辛用3g、5g，麻黄用10g，临床上会不会有这种立竿见影的效果，我想会有一定的困难。

最后我想说，在我看来，一个中医生，不管你是哪一个流派，你宗哪一家，怎么样来振兴中医呢？首先就是要提高疗效，这是至关重要的一个问题。这就涉及了医者的水平。中医的疗效如果很好，如果能够治疗很多的疑难病，而不光是一般的常见病，甚至就是再严重的疾病，经中医治疗，十天半月、一个月后，就有明显的改善，这样的中医就能得到病人的信赖。我衷心地希望每一个医生都能达到这个境界。这实际也是振兴中医的唯一路子，离开这条路子，要想振兴中医，我看是很容易落入空谈的。

二、陈潮祖麻黄附子细辛汤治疗暴盲、暴聋、暴哑、水肿医案

经方实践

1. 暴盲

陈师指出：本方所治暴盲，特指寒邪袭虚，闭滞少阴肾气和目系经输之证，其他原因所致暴盲不得纳入本汤证范围论治。肾藏五脏六腑之精，五脏六腑之精皆上注于目而为之睛，目能明察秋毫，全赖肾精充足，肾气通畅。阳虚寒凝，可致肾精闭阻，发为暴盲。此种暴盲，升散清利皆在严禁之列，犯之则或阳气散亡于上，或精气脱竭于下，唯温阳散寒通窍才是正法正治，麻黄细辛附子汤则是体现本法的最具代表性的医方。我校原著名眼科专家陈达夫教授以此方治疗宋某暴盲一案，最为生动，可资学者借鉴。

宋某，男，52岁，中医师。1957年冬以两眼视力骤降数日就诊。患者自述数日前以冷水洗脚后当夜遗精，次日目盲不能睹物。自思病发于遗精之后，且男子“七八肝气衰”，似精亏血少之证，乃口服驻景丸合一贯煎治之，转增脘闷。又思肝开窍于目，平时常有情志不舒之遭遇，或为肝气郁结所致，改投丹栀逍遥散加青皮、郁金、香附治之，致脘闷增剧，温温欲吐。始向陈达夫求助。陈老观其面色苍黯，舌淡，苔灰滑；触其双手冰凉，六脉皆弱；测其视力，仅能数指，诊为暴盲。辨证为脾肾阳虚，寒中太、少二阴，遂以麻黄细辛附子汤加味治之。麻黄15g，细辛5g，制附子30g(另包先熬1小时)，干姜10g，茯苓20g。上方连服4剂，汗出尿畅，胃和目明而愈。

2. 暴聋

陈师指出：本方所治暴聋，特指寒邪阻闭少阴肾气和膜腠三焦所致之证，其他原因所致暴聋不得纳入本汤证论治。三焦为膜腠所构成，是沟通表里，联系上下，无处不在的管状网罗组织，人体气机由此升降出入，水液由此布散流行，故凡气、津病变，均可通过三焦影响耳窍，发为耳鸣、耳肿、耳聋等症。若大寒袭虚，或寒证误用寒凉，致肺气闭郁不宣，肾命气化不行，气闭津壅，窍隧不利，而成暴聋者，可以此方温化肾气，开宣肺气治之。肾气化则气津升降有序，流行无碍，肺气宣则寒凝解散，窍隧顿开，耳聋自愈。若不思辨证，妄以清肝利胆方药治之，每多变增耳心掣痛连脑，或吐泻眩晕等症。

朱某，女，27岁，会计。1994年7月11日以两耳突然听力障碍2天就诊。

自述20多天前行剖宫产，此后一直多汗潮热。2日前因天气酷热难当，不听家人劝阻，洗冷水浴1次，当晚即身痛项强，晨起双耳听力模糊，耳心阵发掣痛，自服“重感灵”“感冒通”不效。刻诊：观其面白，颊鼻青灰，舌淡，苔白厚；询知脘闷厌油，恶寒汗不出，两手指掌发紧发胀；切得六脉沉细而紧。证属寒湿袭虚，外郁肌腠，内闭少阴。遂以此方加味治之。麻黄10g，细辛5g，制附子30g，羌活15g，苍术15g，生姜20g。上方服2剂，汗出，身痛、耳痛愈，听力恢复。

3. 暴哑

本方所治暴哑，特指寒邪下闭少阴肾气，上闭太阴肺气所致之证，其他原因所致暴哑不得纳入本汤证论治。素体阳虚，复感寒邪，致肺气郁闭，宣降失常，气化不利，水湿阻滞少阴经脉障碍音声，是本证的基本病理过程。此外，热证过用寒凉转成此证者尤为多见。治此当上宣肺气，下温肾气，外散郁闭之寒邪，内行壅滞之水湿。麻黄细辛附子汤开宣肺气，附子温暖肾气，肺气宣则水精四布，五津并行，肾气暖则气化氤氲，壅滞解散，确为治寒湿暴哑之良方。若舍此不用，而以世俗之玄参、麦冬、甘草、桔梗类所谓疗咽良方治之，则纯属误治，必然更增其闭；以桔梗、瓜蒌、蝉蜕之类所谓开音圣药治之，也是隔靴搔痒，不仅毫无助益，且延误治疗时机。陈师治疗王某失音3年一案，于人颇有启发，可资学者借鉴。

王某，男，53岁，饲养员。1970年9月以失音3年就诊。患者自述3年前因采割饲料时遇雨湿衣，当晚即发热，咳嗽，声音嘶哑，经中、西药治疗后咳止、烧退，但音声愈闭。后经中、西两法多次治疗，均无寸功。时逢吾师在该地带学生毕业实习，遂登门求治。刻诊：闻其声嘶近绝；观其面苍舌黯，苔灰滑腐厚；审六脉沉细无力。诊为暴哑久不愈。辨证为寒闭太阴，湿阻少阴。用本方加味治之。麻黄20g，桂枝15g，细辛8g，制附子(另包，先熬100分钟)50g，苍术20g，草果15g，茯苓30g。上方连服4剂，汗出，苔退，音声恢复。

4. 水肿

陈师指出：若卫阳郁而不宣，肾阳衰而不振，既属太阳少阴同病，也属肺肾同病的水肿，则适宜应用本方。方中麻黄宣降肺气以散在外的阴邪；附子壮肾阳以化内郁的水气；配细辛以通表里上下之气化，体现了宣上温下，肺肾同治之法。水肿较甚，单用利水法难于获效者，可用此方治之。俾肺气开宣，表郁开解，肾阳得温，气化正常，则三焦通畅而水肿易消，诚治阳虚水肿良方。若与真武汤、五苓散合用效果尤佳。由于水肿表实，服用此方患者少有汗出者，而多见小便通畅，若见大便稀水亦绝非药误，而是肺之宣降和肾之气化功能恢复的表现。即《素问·经脉别论》所谓“水精四布，五经并行”之象，这是疾病趋向痊愈的征兆。

陈师曾治一女性患者，年50余岁，患慢性肾功能衰竭，住院月余，浮肿不消，面色比白，舌淡苔滑，脉微欲绝，投此方加姜皮、茯苓皮，服2剂，腹泻清稀便3次，肿势消退，去二皮加川牛膝、桃仁以去旧生新，又服4剂，二便通调，水肿尽消。此后，病情一有反复，便以此方化裁治之，均收到良好效果。

按语：麻黄细辛附子汤，方出《伤寒论》，特为阳虚外感而设，所体现的治法为助阳解表。仲景以此方治疗里阳虚衰，又外感寒邪后所引起的发热，恶寒甚，脉沉细，但欲寐之证。后世诸贤发挥应用，以之治疗素体阳虚，复又暴感寒邪，致令精气闭阻，清窍窒塞而成的暴盲、暴哑、暴聋及肺气失宣，肾气失煦，水气不化，泛溢而成的水肿等证，确有良效。

陈师明确指出：本方各种适应证的病因相同，都包含了内而阳气虚衰，外而寒邪侵袭两个方面。阳虚之体，卫外不固，寒邪最易深入；阳虚之体，托邪无力，邪气又最易滞着，这决定了本汤证的中心病机为阳虚寒郁。阳虚者，精气布运本已不力，如再加寒邪凝滞，则最易导致膜腠挛缩，经输闭塞，精气不能达于清窍，而致清窍功能障碍，以为暴盲、暴聋、暴哑诸证。这些症候虽外在表现形式各异，但其内在病理性质却相同，因而仍属本方的适应证。综合古今研究成果看，其辨证要点当为：神倦、舌淡、苔白、脉弱。

方中麻黄辛温解表，是治表寒证主药。然而此类证候兼见神倦、脉弱等阳虚里寒之象，若单纯解表，不仅表不能解，且有可能因阳气耗散而成亡阳剧变。故本方在用麻黄解表的同时，配大温大热，守而不走的附子以暖命门而振奋已衰之元阳，意在调动机体自身的抗病驱邪能力，使阳无散亡之变，邪无容留之所。寒邪深入，致经输闭塞，非辛通不能启其闭，故配大辛大热，最能入髓透骨，走经窜络的细辛，以既助麻黄表散风寒，开通表卫毛窍、经俞隧窍及上焦清窍，又助附子温暖命门，拨动肾中机窍，使由表而入之寒邪，仍循经由表而出；令闭滞阻塞之精气，泛溢不化之水湿，仍蒸腾气化，布散流行，环周不休。全方虽然药仅3味，但却具有强大的宣肺散寒之力，凡湿邪困阻肾阳，窒塞清窍，障碍水液气化而引起的暴盲、暴聋、暴哑、水肿，确能收到良好效果。[宋兴.成都中医药大学学报，1995，18(3)：15]