中医病证与传染病之带状疱疹

带状疱疹

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染性皮肤病，以患处皮疹沿神经分布疼痛难忍为主要临床表现。带状疱疹病毒沿神经纤维进入感觉神经节呈潜伏性感染。

中医和带状疱疹

中医文献中亦多有相关病证记载，《成方便读·龙胆泻肝汤》：“夫相火寄于肝胆，其性易动，动则猖狂莫制，挟身。中素有之湿浊，扰攘下焦，则为种种诸证。或其人肝阴不足，相火素强，正值六淫湿火司令之时，内外相引，其气并居， 则肝胆所过之经界，所主之筋脉， 亦皆为患矣。故以龙胆草大苦大寒，大泻肝胆之湿火；肝胆属木，木喜条达， 邪火抑郁， 则木不舒， 故以柴胡疏肝胆之气，更以黄芩清上， 栀子导下， 佐之以木通、车前、泽泻， 引邪热从小肠、膀胱而出；古人治病， 泻邪必兼顾正， 否则邪去正伤， 恐犯药过病所之弊，故以归、地养肝血，甘草缓中气，且协和各药，使苦寒之性不伤胃气耳。”

《诸病源候论·甑带疮候》中，就有“甑带疮者，绕腰生，此亦风湿搏血气所生”。陈实功《外科正宗》云: “火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表，有干湿不同，红白之异。干者色红，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属心、肝二经之火，治以凉心泻肝，化斑解毒汤是也。”吴谦《医宗金鉴》中云: “此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤。”张云航《外科十三方考》中云:“此疮生于腰间系带之处，初起红肿，痛如火烧而不可忍，约三日间破皮出水，但不成脓，乃急症也。治法内服中九丸解毒，外用青黛敷于患处，以止其痛，看其所敷之物干了又换; 至红肿消退而不作热时，再以麻凉膏敷之（加倍子末一两于膏内），如恐其干燥，可滴入少许清油以调剂之，水干即愈。

辨证论治

带状疱疹-湿疫肝毒证

辨识要点：符合带状疱疹诊断；沿病变神经节段局部皮肤灼痒疼痛及感觉异常或过敏；局部淋巴结可有肿痛；发热和全身不适；沿周围神经分布区域皮肤成簇红色斑疹；很快发展为水泡；数个水泡集成簇状；持续神经痛；结痂不留瘢痕；舌质红；舌苔黄；脉数。

治法：解毒燥湿

推荐方剂：《医宗金鉴》五味消毒饮、《医方集解》龙胆泻肝汤等

常用药物：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、龙胆草、黄芩、车前子、柴胡、通草、地黄、当归、栀子、板蓝根、牡丹皮、赤芍、紫草等

方子

《医宗金鉴》五味消毒饮

【组成】银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。

【用法】水煎，去滓热服，盖被取汗。

【功用】清热解毒，散结消肿。

【主治】热毒蕴蒸肌肤，致生疔疮痈肿。红肿热痛，发热恶寒，舌红脉数者

《医方集解》龙胆泻肝汤

【组成】龙胆草、酒炒、炒黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、生甘草。

【用法】水煎服。亦可制成丸剂。

【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热。

【主治】肝胆实火上炎证头痛目赤，胁痛口苦，耳聋耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力；肝经湿热下注证阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

文案：张翼飞

编辑：杨珂

参考文献：

蔡定芳.病证结合传染病学[M].上海：上海科学技术出版社，2019.9

程宏斌,伍景平,尹思思,冯今虹.从古籍角度论蛇串疮毒邪致病学说[J].四川中医,2020,38(03):37-39.