老中医坐堂 男科诊治绝招57 尖锐湿疣
尖锐湿疣
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染后引起的生殖器、会阴、肛门等处的疣状赘生物，其传染途径主要通过性接触而传播，故称为性病疣。因其主要发生于生殖器部，又称为生殖器疣。我国近几年尖锐湿疣的发病率明显增高，已占性传播疾病的第二位。
人乳头瘤病毒在温暖潮湿的环境中易于生长繁殖，故病损好发于温暖潮湿的皮肤和粘膜上，男女外生殖器是极易感染的部位。本病主要通过性行为传播。任何年龄均可发病，高峰年龄为男22岁、女19岁。男女发病率相似。健康带毒者亦可作为传播源。有30%的患者是通过污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆等被感染。患者的传染性随病期延长而减弱。据观察，病程平均在3-5个月的男女患者，在性接触后不久即发病，而病程平均12个月的男性患者，其性接触者可不发病。
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染后引起的生殖器、会阴、肛门等处的疣状赘生物，其传染途径主要通过性接触而传播，故称为性病疣。因其主要发生于生殖器部，又称为生殖器疣。我国近几年尖锐湿疣的发病率明显增高，已占性传播疾病的第二位。
人乳头瘤病毒在温暖潮湿的环境中易于生长繁殖，故病损好发于温暖潮湿的皮肤和粘膜上，男女外生殖器是极易感染的部位。本病主要通过性行为传播。任何年龄均可发病，高峰年龄为男22岁、女19岁。男女发病率相似。健康带毒者亦可作为传播源。有30%的患者是通过污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆等被感染。患者的传染性随病期延长而减弱。据观察，病程平均在3-5个月的男女患者，在性接触后不久即发病，而病程平均12个月的男性患者，其性接触者可不发病。
有哪些症状？
1．潜伏期3周至8个月，一般无症状。损害大小及形状不等，可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害；在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感；有恶臭味；有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难：直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣可引起里急后重感。
2．男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病初为淡红色或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。可发展成乳头状或蕈状，基底稍宽或有带，表面有颗粒。在肛门部常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，在颗粒间常积存有脓液，散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。位于湿度较低干燥部位的生殖器疣，损害常小而呈扁平疣状。位于温热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状，易融合成大的团块。有严重肝病的患者湿疣可增大。
3．并发症：
(1)巨型湿疣：系外生殖器罕见的一种并发症，好发于外阴及阴茎，有时可见于阴囊及肛周，生长迅速，组织广泛破坏，并可发生多发性瘘管，病程未定，一般认为是良性病毒性肿瘤。
(2)癌前病变及癌变：外阴可发生鲍温病及鲍温样丘疹病，阴茎可出现红斑增殖症。
1．潜伏期3周至8个月，一般无症状。损害大小及形状不等，可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害；在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感；有恶臭味；有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难：直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣可引起里急后重感。
2．男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病初为淡红色或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。可发展成乳头状或蕈状，基底稍宽或有带，表面有颗粒。在肛门部常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，在颗粒间常积存有脓液，散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。位于湿度较低干燥部位的生殖器疣，损害常小而呈扁平疣状。位于温热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状，易融合成大的团块。有严重肝病的患者湿疣可增大。
3．并发症：
(1)巨型湿疣：系外生殖器罕见的一种并发症，好发于外阴及阴茎，有时可见于阴囊及肛周，生长迅速，组织广泛破坏，并可发生多发性瘘管，病程未定，一般认为是良性病毒性肿瘤。
(2)癌前病变及癌变：外阴可发生鲍温病及鲍温样丘疹病，阴茎可出现红斑增殖症。
需要做哪些检查？
1．细胞学检查：取疣组织切片，用帕氏染色，可见空泡细胞和角化不良的细胞。
2．甲苯胺蓝试验：此试验可作为尖锐湿疣的辅助诊断。首先用纱布蘸取蒸馏水清洁局部，待干燥后用棉签蘸取1%甲苯胺蓝染液，均匀涂在皮损及其周围的皮肤上，干燥后用1%醋酸脱色剂清擦，未能清擦掉而遗留有蓝色者即为阳性。
3．免疫组化检查：采用特异性HPV抗体染色，再用过氧化物酶抗过氧化物方法检查，核可被染成红色，此法特异性强，对诊断有帮助。
4．多聚酶链式反应：可使标本中的HPVDNA扩增，特异性较高。
5．病理学检查：肉眼病变为散在疣状或乳头瘤状损害。组织学上，角质层轻度角化过度，主要为角化不全，其特点为乳头瘤样增生，棘层增厚，棘细胞和基底细胞有相当多的核分裂类似鳞状细胞癌，但细胞排列规则，增生上皮与真皮之间境界清楚，颗粒层及棘层上皮细胞有明显的空泡形成，这些空泡细胞体积较大，核浓缩，核周围有透亮晕。
1．细胞学检查：取疣组织切片，用帕氏染色，可见空泡细胞和角化不良的细胞。
2．甲苯胺蓝试验：此试验可作为尖锐湿疣的辅助诊断。首先用纱布蘸取蒸馏水清洁局部，待干燥后用棉签蘸取1%甲苯胺蓝染液，均匀涂在皮损及其周围的皮肤上，干燥后用1%醋酸脱色剂清擦，未能清擦掉而遗留有蓝色者即为阳性。
3．免疫组化检查：采用特异性HPV抗体染色，再用过氧化物酶抗过氧化物方法检查，核可被染成红色，此法特异性强，对诊断有帮助。
4．多聚酶链式反应：可使标本中的HPVDNA扩增，特异性较高。
5．病理学检查：肉眼病变为散在疣状或乳头瘤状损害。组织学上，角质层轻度角化过度，主要为角化不全，其特点为乳头瘤样增生，棘层增厚，棘细胞和基底细胞有相当多的核分裂类似鳞状细胞癌，但细胞排列规则，增生上皮与真皮之间境界清楚，颗粒层及棘层上皮细胞有明显的空泡形成，这些空泡细胞体积较大，核浓缩，核周围有透亮晕。
如何治疗？
基本方一
方①土茯苓50克，苦参30克，板蓝根50克，金银花50克，蛇床子30克，马鞭草30克，枯矾（后下）15克，川椒10克，丹皮10克。
方②猪苓30克，茯苓30克，车前子15克，泽泻15克，茵陈12克，赤芍12克，黄柏10克，栀子10克，丹皮10克，牛膝6克。
方①上药加水1500毫升左右，水煎30分过滤取汁，煎2次，两次药液浓缩约1000毫升，倒入净盆中趁热先熏外阴，温度适宜时坐浴，每日早晚各1次，10天为1个疗程。
方②上药粉碎成细粉，过筛，混匀，每100克蘸5-氟脲嘧啶针剂外擦疣体表面，每日2次，10天为1个疗程。
用于尖锐湿疣。
基本方一
方①土茯苓50克，苦参30克，板蓝根50克，金银花50克，蛇床子30克，马鞭草30克，枯矾（后下）15克，川椒10克，丹皮10克。
方②猪苓30克，茯苓30克，车前子15克，泽泻15克，茵陈12克，赤芍12克，黄柏10克，栀子10克，丹皮10克，牛膝6克。
方①上药加水1500毫升左右，水煎30分过滤取汁，煎2次，两次药液浓缩约1000毫升，倒入净盆中趁热先熏外阴，温度适宜时坐浴，每日早晚各1次，10天为1个疗程。
方②上药粉碎成细粉，过筛，混匀，每100克蘸5-氟脲嘧啶针剂外擦疣体表面，每日2次，10天为1个疗程。
用于尖锐湿疣。
基本方二
黄芪30克，白术20克，土茯苓20克，薏苡仁20克，当归10克，露蜂房10克，香附10克，川楝子10克，牛膝10克，苦参15克，石菖蒲15克，板蓝根12克，三棱8克，甘草6克。
*潮湿，分泌物多，加苍术10克；
*异味者，加黄柏15克。
上药加水煎煮取汁300-400毫升，每日2次分服。药渣加木贼、夏枯草、蛇床子、贯众、苍术各30克煎取药汁，熏洗泡浴病变局部，每日2次，2周为1个疗程。
用于复发性尖锐湿疣。
黄芪30克，白术20克，土茯苓20克，薏苡仁20克，当归10克，露蜂房10克，香附10克，川楝子10克，牛膝10克，苦参15克，石菖蒲15克，板蓝根12克，三棱8克，甘草6克。
*潮湿，分泌物多，加苍术10克；
*异味者，加黄柏15克。
上药加水煎煮取汁300-400毫升，每日2次分服。药渣加木贼、夏枯草、蛇床子、贯众、苍术各30克煎取药汁，熏洗泡浴病变局部，每日2次，2周为1个疗程。
用于复发性尖锐湿疣。
基本方三
五倍子30克，乌梅30克，狼毒10克，枯矾10克，木贼20克，夏枯草30克，红花10克，薏苡仁30克。
先行激光治疗，于第2天起用本方局部浸洗。每天1剂，加水1500毫升，煎煮20分钟后滤液，药渣再加水1000毫升，煎煮15分钟后滤液，将2次药液混合，分早晚2次浸洗局部（药液温度以不烫皮肤为度），每次15分钟。
用于控制尖锐湿疣愈后复发。
五倍子30克，乌梅30克，狼毒10克，枯矾10克，木贼20克，夏枯草30克，红花10克，薏苡仁30克。
先行激光治疗，于第2天起用本方局部浸洗。每天1剂，加水1500毫升，煎煮20分钟后滤液，药渣再加水1000毫升，煎煮15分钟后滤液，将2次药液混合，分早晚2次浸洗局部（药液温度以不烫皮肤为度），每次15分钟。
用于控制尖锐湿疣愈后复发。
有哪些单验方？
1．木贼草200克，水煎后滤出液再加热浓缩成糊状，将纱布条在药液中浸泡2天后取出敷于患处，每日最少用3次，疗程3-4周。
2．板蓝根30克，大青叶30克，蚤休10克，土茯苓30克，蒲公英15克，紫草10克，白花蛇舌草30克，莪术10克，水煎服，每日1剂。
3．马齿苋30克，板蓝根30克，白芷10克，木贼草15克，细辛12克，桃仁10克，生甘草10克，加水煎至2000毫升，趁热先熏患处，待温度适宜时用纱布蘸药液擦洗局部，每日1次，每次15-20分钟．5次为1个疗程，可连用2-3个疗程。
1．木贼草200克，水煎后滤出液再加热浓缩成糊状，将纱布条在药液中浸泡2天后取出敷于患处，每日最少用3次，疗程3-4周。
2．板蓝根30克，大青叶30克，蚤休10克，土茯苓30克，蒲公英15克，紫草10克，白花蛇舌草30克，莪术10克，水煎服，每日1剂。
3．马齿苋30克，板蓝根30克，白芷10克，木贼草15克，细辛12克，桃仁10克，生甘草10克，加水煎至2000毫升，趁热先熏患处，待温度适宜时用纱布蘸药液擦洗局部，每日1次，每次15-20分钟．5次为1个疗程，可连用2-3个疗程。
特别提示
1．在治疗本病之前，应检查患者是否伴有其他性传播疾病，如果伴有应及时治疗。
2．在开始治疗本病之前，应先治疗局部的其他感染性或炎症性疾病（不论是否是性传播疾病），因为具有炎症的皮肤，乳头瘤病毒更易扩散。
3．避免不洁性交，与尖锐湿疣患者发生性关系者，应到医院检查，并注意是否存在亚临床感染。
4．患者应清洁阴部，并单用洗浴用品。定期消毒病人接触使用的物品如内衣、浴巾、医疗器械等，以免传染他人。
5．去除与发病有关的因素，如白带过多、包皮过长等，注意卫生，保持阴部干燥，经常应用滑石粉。不可自行捏抓，以防迅速增多或增大。
6．治疗期间禁房事。饮食宜清淡，不食刺激性食物，禁烟酒。
1．在治疗本病之前，应检查患者是否伴有其他性传播疾病，如果伴有应及时治疗。
2．在开始治疗本病之前，应先治疗局部的其他感染性或炎症性疾病（不论是否是性传播疾病），因为具有炎症的皮肤，乳头瘤病毒更易扩散。
3．避免不洁性交，与尖锐湿疣患者发生性关系者，应到医院检查，并注意是否存在亚临床感染。
4．患者应清洁阴部，并单用洗浴用品。定期消毒病人接触使用的物品如内衣、浴巾、医疗器械等，以免传染他人。
5．去除与发病有关的因素，如白带过多、包皮过长等，注意卫生，保持阴部干燥，经常应用滑石粉。不可自行捏抓，以防迅速增多或增大。
6．治疗期间禁房事。饮食宜清淡，不食刺激性食物，禁烟酒。
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