冯世纶 藤平健怎样理解少阴病为表阴证的

作者：冯世纶

中国医药学报,2003,(01):45-48.

在《伤寒论》中，“表”指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳。表证，是指病位在表而言。病位是指病邪集中反映的病位，不是病变所在的病位，即使病变在里，但病邪集中反映于表位也称之为表证，亦或称之为邪在表或病在表。

根据疾病反映出的症状，在表的病位当有阴阳二种不同的证，对此，《伤寒论》有明确说明，如第7条（赵开美本，以下同）“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。

山田宗俊认为此条是“就其病发之始而言，所以称发也。”又说：“所谓阴阳二字，指其人因有寒热虚实之殊，而言太阳、少阳、阳明皆属实热；少阴、太阴、厥阴皆属虚寒……其发于阳之始为太阳，发于阴之始谓之少阴”。是说人体所患疾病在表的病证可概括为两类，一类为阳实热之体，正气相对旺盛，症状反映有发热恶寒者，为在表的阳证，也即太阳病；一类为阴虚寒之体，气血沉衰，反映为无发热而恶寒者，为在表的阴证，与太阳相对当指少阴病。

藤平健也认为体质分为阴阳两类型，如遇感冒则出现或偏于桂枝汤和小青龙汤的阳证，或偏于麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤的阴证。这里所说的阳证、阴证实际即是太阳病和少阴病。但是体质又非绝对因素，本来是表阳证太阳病，可因发汗过多等伤损正气而转化为表阴证少阴病，如《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者”即是。

即在同一病人身上，可因不同时期、不同条件出现表阳病或表阴证。表证分阴阳是依据症状的反映，《伤寒论》也有明确地说明，如第39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”。这里是说，表证有大青龙汤之属的阳性证（太阳阳明合病），也有麻黄附子甘草汤之属的阴性证，在讲解大青龙汤的应用时，特意提出“无少阴证”，是说表证虽应用汗解，但阴性表证即少阴病证者，不能用大青龙汤。强调无少阴证，即明确有表阳证时，方可用大青龙汤发汗治之。

藤平健治疗自身的感冒咳嗽，初以为是小青龙汤证，服小青龙汤不效，后经仔细辨证，知是麻黄附子细辛汤证，服之很快治愈。这说明太阳病和少阴病者属表证，但其病性有阴阳的根本不同，其治疗也就根本不同。因而藤平健深有体会地说：中医治病辨证用药就象汽车齿轮转动一样，必须齿口相合，如不相合，汽车是不能开动的。然而两者之间又并无明显的鸿沟截然分开，因病位同属表，如辨证不仔细也易混淆，藤平健自身体验业已说明。

吴鞠通也有类似经验，例如他于甲子二月二十五日治疗吴氏医案，第一天见头项强痛而恶寒、无汗、脉紧，用麻黄汤治疗不效，而第二天经仔细辨证，合用麻黄附子甘草汤一剂即愈，显然是第一天把少阴病当做了太阳病治疗，当然不效。

也说明表证治疗虽都用汗法，但有阴阳性质的不同，治疗是截然不同的。这种论六经病以三阴三阳各自相对而言，虚则少阴，实则太阳。喜多村直宽、恽铁樵等也有类似论述。总之，从以上所述可知，经方的少阴病是属六经的表阴证，即邪在表而呈虚寒一类证候者。

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