中医药 为 主 治 疗系 统 性 红 斑 狼 疮 探讨
—
附
5 6 例 临 床 资料 分 析
中 国 中 医 研 究 院 广安 门 医 院 皮 肤科
未 毅 庄 国 康 许
锐
系 统 性 红 斑 狼 疮 是 危 害 人 体 健 康较 为 严 重
的 全身 性疾病
,
我 科
19 7 7
年
8
月 ~
19 5 5
年
1 0
月共 收 治
1 0 8
例
。
现 就 其 中 治疗前后 资 料 完整
、
连 续 治疗
1 个 月以 上 的 5 6
例 作 一 简 要分 析
,
并
对 中 医 中 药 治 疗问题 提 出 我 们的认识
。
临 床 资 朴
一
、
一般资料
本 组 5 6 例中
,
女 4 8 例
,
男
8
例
;
年 龄最
小 1 4 岁
,
最大 4 9 岁
,
其中 1 5 ~ 4 0 岁 5 0 例
,
占 8 9
.
3 %
,
病程 最短 为
1 个 月
,
最 长 2 0 年
,
乎 均 病 程
3
.
7 年
,
病 程在
5 年 以 内 者 4 3
例
,
占
7 6
.
8 %
。
二
、
临 床 表 现
各型 皮 疹 4 7 例 ( 8 3
.
9 % )
,
其 中 媒 形 红 斑
3 3 例
,
冻 疮 样 皮疹
2
例
,
盘 状损 害 ( 包 括 播 散
型 损害 ) 1 2 例
。
发热 4 3 例 ( 7 6
.
8 % )
,
关 节痛
5 1 例 ( 9 1
.
1 % )
,
口 腔 粘 膜 损害 1 4 例 ( 2 5 % )
,
脱 发
3 4 例 ( 6 0
.
7 % )
,
雷 诺 氏 现象
1 3 例
( 2 3
.
2
% )
,
光 教 感 1 9 例 ( 33
.
9 % )
,
掌 礁 红斑 1 2 例
( 2 1
.
4 % )
,
甲周 及 甲床 红斑
18 例 ( 3 2
.
1 % )
,
皮
肤 紫 盛
7
例( 1 2
.
5 % )
。
心 胜受累 1 9 例 ( 3 3
.
9 % )
,
其 中 心包积液
2 例
。
临 床 大 都 有不 同程度 的 心 悸
、
胸 闷 等不
适
,
心 前 区 n
l
级 以 上收 缩 期 杂 音
3
例
。
心 电
图检 查 示 窦 性 心 律 不 齐
1
例
,
偶 发早 搏
2 例
,
窦性 心动过速
5 例
,
窦性 心动 过缓
3 例
,
I
。
房
室 传 导 阻滞
1
例
,
心电轴右 偏
、
T 波 改 变 1
例
。
肾胜受累
33 例 ( 5 8
.
9 % )
,
其中肾病综 合 征
4 例
,
住院期 间 因 肾 功 能 衰 竭死亡
1
例
。
持 续
性 蛋 白 尿 (
+
~ + + ) 1 8 例
,
尿 蛋 白 ( 。 +) 以 上
n 例
,
镜 下血 尿 1 4 例
,
管 型尿
7 例
。
2 4 小 时
尿 蛋 白 定 量 检测 1 3 例中
,
>
0
.
5
克 n 例
,
最
高 达 1 3 克
。
尿 素氮检 测 4 3 例 中
,
> 1 5 毫 克%
1 7 例
,
最高达
6 5
.
3 毫克 %
。
5
例 经 肾 图证 实
有 不 同程 度 的 肾功 能 损害
。
肝脏 受 累 3 4 例 ( 6 0
.
7 % )
,
其中 肝 脏肿大
可触 及 n 例
,
伴 脾 肿 大
2
例
,
腹 水
3 例
。
T T T >
6 单 位 3 2
例
,
最高 达
2 4
单位
,
G P T >
13 0
单
位 2 0 例
,
最高达
3 8 3
单 位
。
B
型 超声 检 查
2
例
,
均为 肝 脏 弥 漫 性 损害
。
肺及 胸膜 受累
7
例 ( 1 2
.
5 %
)
,
其 中 胸 膜炎
伴 胸腔积液
1
例
,
胸 膜肥 厚
、
粘连
2
例
。
2
例
出现咳 嗽
、
气 促
、
发 热 等 症 状
,
X 线 显示为 间
质性肺 炎改 变
。
其 余 数例 X 线 检 查显 示 不 同程
度 的 肺 纹 理 增 重 或 弥 漫 性 网 状损 害
。
部分 病 人 出 现头 痛
、
头 晕
、
嗜 睡 以 及手 颇
、
自汗
、
烦 热 等 植物 神 经 功 能 紊 乱 现象
。
5
例 患
者 脑 电 图 检 查 结 果 分 别 为低波 幅
、
单 发 尖 慢 波
放 电 无 定位及 轻 度 局 限 性 不对 称 波型
。
本 组病 人治 疗过 程 中 发 生 股骨头无 菌性 坏
死
1 例
,
口 腔 白 色念 珠 菌 感染 2
例
,
带状疤疹
6
例 ( 其 中
2
例 出 现 第
2
次 重 复 感 染 )
。
三
、
实 验 室 检查
血 红蛋 白< 1 0 克 % 者
1 3 / 5 1 例
( 分子为阳
性 例数
,
分 母 为 受检 例数
,
下 同 )
,
白细 胞 <
40 0 0 /毫 米
3
者
5 / 5 3 例
,
血小 板 < 1 0 万 / 毫 米
3
者
1 3 / 5 0 例
,
血 沉 > 2 0 毫 米 (最 高 达 1 3
9 毫 米 ) /
第
1
小 时者
4 。 / 5 6
例
,
红 斑狼 疮 细胞 阳 性 者
2 3 / 5 1
例
,
抗 核抗体 阳 性 者
4 6 / 5 1
例 ( 滴 度 在
1 : 16 0 以 上者 7
例
,
最 高 达
1 : 1 2 8 0 )
,
抗
D N A
抗 体阳 性 者
8 / 1 3 例
,
C
3
补 体 < 7 2 毫 克% 者
3 6 / 4 8
例
,
抗 链 球菌溶 血 素
“
O
”
试验 >
4 0 0
单
位者
6 / 2 5
例
,
类风湿因 子 阳 性 者
7 / 5 0
例
,
血
浆 蛋 白 白蛋白 与球 蛋白 比 例 倒置者
8 / 2 4 例
,
丫 -
球 蛋白 > 2 1 % 者
2 6 / 5 2 例
。
测定 免 疫 球 蛋 白4 1
例
,
结 果
I g G
(正常 值
1 07
.
5 5士 2
.
0 4 )
增高
3 3
例
,
I g A ( 正常 值 113
.
4 6 士 2
.
4 0 )
增 高
2 7 例
,
I g M ( 正 常值 1 3 5
.
9 0 士 1 1
.
1 1 ) 增高 2 1
例
。
狼 疮
带 试验 1 4 例
,
皮 损处活 检标本 均 为 阳 性
,
遮 光
部位 正 常 皮肤 活检 标本 1 0 例阳性
。
1 0 例病人
测 定 总 T 淋 巴 细 胞 数及活 性
T 淋 巴 细胞 数
,
总
T 淋 巴 细胞数 5 0
% 以 下
8
例
,
活性
T 淋 巴 细
胞 数
2 0 % 以 下 4 例
。
, 驴
.
治 疗 方 法和 结 果
一
、
中 医 辨 证 分 型
1
.
热 毒 炽 盛 型 ( 1 4 例
,
占 2 5 % )
:
证 见 高
热或壮 热
,
颜 面 红赤
,
皮 疹 掀 红
,
关 节 疼痛
,
烦 躁 口 揭
,
甚 则 神 昏诡语
,
手 足 抽搐
,
大 便秘
结
,
小 便 短赤
,
热 迫血行 可 见 皮 下 紫 斑
。
舌 红
苔黄 腻
,
或见 黄 燥起芒刺
,
脉洪数或 弦 数
。
治
以 清 营 解毒
,
凉血护 阴
。
处方
:
水 牛 角 粉
6
克
(冲 )
,
生 地 3 0 克
,
丹 皮 1 0 克
,
元 参 1 0 克
,
知
母 1 0 克
,
生 石膏 3 0 克
,
尾 连 1 0 克
,
淡竹 叶
1 0
克
,
银花
1 0
克
,
连翘
1 0
克
,
大青 叶
1 0
克
。
2
.
阴 虚 内 热型 ( n 例
,
占 1 9
.
6 % )
:
证 见
持 续 低 热或午后潮热
,
手 足 心 热
,
皮疹黯 红
,
心烦 不 寐
,
口 干舌 燥
,
自汗 盗 汗
,
乏 力 懒言
,
关 节 痰 痛
。
舌 红苔净
,
脉 细数
。
治 以 养阴 清
热
。
处 方
:
生 地 3 0 克
,
元参 1 0 克
,
夭 麦 冬 各
10 克
,
玉 竹
10
克
,
石 解
10
克
,
黄 精
10
克
,
青 篙 1 0 克
,
地骨皮 1 0 克
,
胡 黄 连 1 0 克
,
银 柴
胡
1 0 克
,
丹 皮
1 0 克
。
3
.
肝肾 阴 虚 型 ( 1 9 例
,
占
3 3
.
9 % )
:
证见
皮 疹黯褐
,
五心烦 热
,
腰膝瘦 软
,
头 晕 目眩
,
口 燥 咽 干
,
女 性 常见 月 经不调
。
舌红 无 苔或 镜
面舌
,
脉细 数
。
治 以 滋补 肝肾
。
处 方
:
女 贞 子
1 0 克
,
拘 祀 子 1 0 克
,
冤 丝 子 1 0 克
,
覆 盆 子
1 0 克
,
五 味 子 1 0 克
,
旱莲草 1 0 克
,
生 熟 地
各
1 2 克
,
山 药
1 0
克
,
山 英 肉
1 0
克
,
泽泻
1 0
克
,
获答 1 0 克
,
丹皮 1 0 克
,
早 莲 草 1 0 克
,
续
断
1 0
克
。
4
.
脾肾 阳虚型 (
4 例
,
占
7
.
1 % )
:
证 见面
色既 白
,
面 目四 肢浮 肿
,
心 腹 胀 满
,
手足 不温
,
气短 懒言
,
小 便 不 利
,
大 便塘 薄
。
舌 淡 苔 白 润
,
脉沉细 或 细 弱
。
治 以 温补脾 肾
,
通 阳 利水
。
处
方
:
猪 芬 1 2 克
,
获 芬 1 0 克
,
泽 泻 1 0 克
,
炒白
术 1 0 克
,
嫩 桂 枝 1 0 克
,
仙 茅 1 2 克
,
仙灵 脾
1 0
克
,
黄 茂
z Q 克
,
冬瓜 皮
1 5
克
,
茅 根
6 0
克
。
5
.
肝郁 气 滞 型 (
5
例
,
占
8
.
9 % )
:
证 见 皮
疹黯褐
,
胸胁 胀 痛
,
胸 闷 不 舒
,
腹 部胀满 或 见
痞块
,
纳 食 不 香
,
口 苦善 呕
,
大 便稀 薄
,
月经
不 调
。
舌 红苔 白 或 舌 暗有癖斑 苔 薄 布
,
脉 弦 数
。
治 以疏 肝 理 气
。
处方
:
柴 胡 1 0 克
,
川 棣子 1 0
克
,
炒 积 壳 1 0 克
,
陈 皮 1 0 克
,
法 半夏 1 0 克
,
片姜 黄 1 0 克
,
黄 琴 1 0 克
,
生 姜
6 克
,
生甘 草
1 0 克
,
大 枣七 枚
,
香 附 1 0 克
,
郁金 1 0 克
。
6
.
心 脾 两虚 型 ( 1 例
,
占
1
.
8 % )
:
证 见 皮
疹淡红或 黯 红
,
偶有低热
,
心 悸 征 忡
,
失 眠 多
梦
,
头晕 目眩
,
倦 怠 乏 力
,
自 汗 盗 汗
,
纳 少 便
澹
,
女 性月经不调
。
舌淡 省 薄
,
脉 细 弱
。
治 以
补 益 心脾
。
处方
:
熟 地 1 0 克
,
炒 白 术 1 0 克
,
炙黄 茂 1 0 克
,
获芬 1 0 克
,
太 子 参 1 0 克
,
龙眼 肉
1 0
克
,
远志
1 0
克
,
木 香
6
克
,
生 甘 草
10 克
,
酸 枣仁 1 0 克
,
当 归 1 0 克
。
7
.
风 湿 热 痹 (
2 例
,
占
3
.
7 % )
:
证 见 关 节
疼 痛
,
游走不定
,
可波 及 多 个肢 体 及关 节
,
局
部 灼 热 红肿
,
屈 伸 不 利
。
常伴发热
、
口 渴 烦 躁
等 证
。
舌红 苔 黄 腻
,
脉 滑数
。
治 以 清热 祛 风
,
利 湿 通 络
。
处 方
:
秦芜 1 0 克
,
羌 活 1 0 克
,
防
风 1 0 克
,
威 灵 仙 1 0 克
,
鸡血藤 1 5 克
,
牛 膝
1 0 克
,
丝 瓜 络 1 0 克
,
知 母 1 0 克
,
生 石 膏 3 0
克
,
当归 1 0 克
。
本组病 例 来院前 大 都 接 受过 皮 质类 固 醉激
素 治疗
。
在 我 院 治疗 期 间
,
9
例单 纯 使 用 中药
,
4 7 例 配 合适 当剂 量激 素
,
强 的松 日 剂 量 < 1 5
毫 克 者
8
例
,
1 +5
~ 3 0 毫 克 者 1 7 例
,
3 +0
~
6 0
毫 克者 2 2 例
,
部 分病 人 同 时给 予 消 炎 痛
、
环磷 酞胺
、
氯哇
、
左 旋咪哇
、
胸 腺肤
、
转 移 因
子 及 昆 明 山 海 棠 等
。
二
、
疗 效 观 察
1
.
治 疗结 果
:
本 组 病 例的疗 效 标 准 制 定
如下
:
( 1 )
缓解
:
症 状 体 征 及 实验室 检 查 基 本
恢 复 正 常
,
恢复 工 作 或 正 常活 动 者
。
( 幻 显 效
:
症状 体征 及 实验 室检 查显 著 改 善
,
恢 复 一般活
动 者
。
( 3 )
进步
:
症 状 体 征及 实 验室 检 查 有 所
改 善 者
。
( 4 )
无 效
:
症 状 体 征有所 改 善
,
实 验
室 检 查 改 变 不 明 显 或 加 重者
;
或治疗期间 死亡
者
。
按 以 上 疗 效 标 准 统 计
,
本组 病 例缓 解 1 9
例 ( 33
.
9 % )
,
显 效
1 5
例(
2 6
.
8 % )
,
进步
10
例
( 1 7
.
9 % )
,
无效
12
例 ( 2 2
.
` % )
。
无效 病 例 中
有
1 例 死亡
。
总 有 效 率
7 8
.
6 %
。
其 中单 纯 中
药治 疗有 效 率 为 5 5
.
6 %
,
中 药 加激 素 治 疗有
效 率为 8 2
.
9 %
。
各 辨 证分 型 间 疗 效无明 显 差 异
( 表
1
、
2 )
。
中 医
杂 志
3
.
实 验室 指 标变 化情 况
:
根 据有 治 疗 前后
检查 记 录 者 的统 计
,
治疗 后 检 查 指 标 由异 常 恢
复 正 常者
,
血 红蛋 白 < 1 0 克 % 者
7 / 1 0 例
( 分
子 为治疗后 恢复 正 常例数
,
分 母 为 治疗 前 异常
例 数
,
下 同 )
,
白细胞 <
4 0 0 0 / 毫 米 ”
者
3 / 4 例
,
血 小板 < 1 0 万 / 毫 米
3
者
6 1 / 3 例
,
血 沉 > 2 0
毫
米 / 第
1 小 时 者 1 7 / 3 0
例
,
红斑 狼疮细 胞
14 / 2 2
例 ( 阴 转 率 为
6 3
.
6 % )
,
抗 核 抗体
7 / 3 8 例
( 阴
转率 为 1 8
.
4 % )
,
C
3
补 体 < 7 2 毫 克 % 者
4 / 2 3
例
,
护 一 球 蛋 白>
2 1 % 者
7 / 2 0 例
,
血 浆 蛋 白白
蛋 白球蛋 白比 例倒置 者
2 3 /
例
,
T T T > 6 单 位
者
6 / 2 0
例
,
G P T > 2 3 0 单位 者 12 八 6 例
,
尿 素
氮 > 1 5 毫 克 % 者
3 / 1 1 例
,
尿 蛋 白 (
十
) 以 上 者
2 / 2 4
例 (阴 转 率
8
.
3 % )
。
讨 论
农
1
不 同辨 证分 型的治 疗 效 果
总例数 数 热 毒 阴 虚 肝 肾 脾 肾 心 脾 肝 郁
炽 盛 内 热
l 刃 虚 阳 上 两 虚
气 扮
一 一 一 I } } }l ! l l l ! ! ! 一 一 l l l 一 一
1 1 19 9 9 6 6 6
3 3 3
7 7 7
. . . . . . . . . 目 . . . . , ` `
0 0 0
2 2 2
1 1 1 5 5 5 2 2 2 5 5 5
5 5 5 l l l 0 0 0 0 0 0
1 1 1 0 0 0
4 4 4
1 1 1
3 3 3 2 2 2 O O O 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 2 2 2 2 2 2
2 2 2 4 4 4
1 1 1 1 1 1
2 2 2
表
2
不 同汀 冲 犷 措 施 的 治疗 效 果
疗
效
{ …
单 , “
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-
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} 少
_
{ 乡
_
{
2
} 生
解
效
步
效
经
显
进
无
2
.
临 床 体征 改 善 情 况
:
治 疗前发热 4 3 例
、
紫 瘫
7 例
、
胸水
1 例
,
治疗 后均 消退
;
雷诺 氏
现 象 1 3 例
,
治 疗后 均 获 减 轻
;
关 节 痛 5 1 例
,
治 疗后 消 退 3 2
例
,
减 轻 1 2 例
,
有 效 率 为
8 6
.
3 %
;
各 型 皮 疹 4 7
例
,
治疗 后 消 退 2 7 例
,
减 轻 1 1 例
,
有 效 率 为
8 0
.
9 %
;
口 腔 粘膜损 害
1 4
例
,
治 疗 后 消 退 n 例
,
占
7 8
.
6 %
;
腹 水
3
例
,
治 疗后减轻
1 例
,
消 退
2
例
。
系统 性 红斑 狼疮是 一种 多系统 损害 的 严重
全 身性 疾病
,
皮 质 类 固醇激 素 的 使 用 可 以在一
定程 度上 控 制病 情 的发 展
。
由于 病 程差 异 较 大
,
病 情 的恶 性 演 变 及长期大 量使用 激 素 所造 成 的
一 系列副作 用
,
使临 床 上出现一 些 较 难 解 决 的
治疗矛盾
。
我们 的 临 床观 察 证 实
,
运用 中 医 中
药
,
根 据患 者 的 不同 临 床 表 现 辨 证施 治
,
从 整
体出 发
,
调整 人 体 的 内部 平 衡
,
相对 地减 少 激
素 的用 量
,
仍可获 得 较好 的疗 效
,
临 床 总 有 效
率 为 7 8
.
6 %
。
从 治疗情 况 来看
,
当 系 统性 红斑 狼疮 出 现
某 些 危 重症 状时
,
单 纯 中药 治疗 效 果不 甚 理 想
,
而 在适 量 激索 及 其 他西 药的配 合下 方 可奏 效
。
病 情 稳 定后 则 以 中 药为主
,
递 减西 药 用 量
,
在
激 素 减 量 过 程 中 及停 用 激 素 后
,
坚 持 中 医 中 药
调治
,
可 以有效 地 稳 定症状
,
延长缓 解 期
。
本 病 症状 错 杂
,
累 及脏 腑较多
,
临 床 各家
对 辨 证 分 型 有 不 同 的 见 解
,
我们认 为该 病 多属
“
虚 劳
”
之证
,
以
“
热炽
”
、
“
阴伤
”
为最重 要的 病
机
。
如
:
烈 日 曝 晒
,
感受热 毒 之邪 与体内 阴虚
火 旺 之 内 热相搏
,
即 可出现 热 毒 炽 盛症 状
。
热
毒 播 灼
,
伤 津 劫液
,
重 则 内 迫 营 血
,
故 治 当 清
营 解毒
、
凉血 护阴救 急
;
热邪不 尽
,
阴 津耗 伤
,
造 成 阴 虚
、
内 热 并 存
,
治疗 又 当 养 阴 兼 泄 热
;
病久耗 竭 阴 精
,
便 当滋 补 肝 肾
,
以 挽颓 势
。
以
上
3
种类 型的 出现率共 占本 组的 7 8
.
5 %
,
相互
之间 有 着 密 切 的 因 果联 系
。
此 外
,
由 于 阴 津 耗
伤
,
也可出 现心脾 两虚 的 表现
,
阴亏 则肝 木 失
荣
,
也常 导致 肝 郁 肝 燥 之症
;
精 亏则 元 气衰 惫
,
脾虚不化
,
而 成水湿 内 漪
;
若 热郁 血 络
,
还可
出现类 似 热痹 的 表现
。
临 床 应 注 重 辨 证 施 治
,
对 提高疗 效 至 关重 要
。
此 外
,
对疾病 发 展不 同
阶段 所 出 现 的 其 他 变 化
,
也应 遵 辨 证施 治 的原
则 进 行 处 理
。
如一 脾 肾 阳虚 型 病 人出 现 痰 盛
、
胸闷
、
气促
、
伴 稀 便带 血
、
小便 不利
、
呢 逆 不
止
、
腹 胀满 痛
,
辨 证 当 属 支饮
,
给 予 小 青 龙汤
,
次 日 痰 量明 显减 少
,
6 剂 则痰 喘 缓 解
,
水肿 消
退
,
下 利止
,
小搜调
,
尚 留 明 显 腹 胀
,
随 予 厚
朴 生 姜 半夏 甘 草 人 参汤
,
健 脾宽 中 行 滞
,
4 剂
后腹 胀 基本消 退
。
在 用 药方 面
,
要 辨 明虚 实 慎重下 药
,
本 病
以 先天 察 赋 不 足
,
肾 阴 亏 损 为 本
,
肾 亏 火 旺而
生 内 热
,
虚 火 上炎
,
忌 大 剂 寒 凉
,
宜甘 润养 阴
,
使 虚火得 降
,
阳归 于阴
。
`
阴 亏 日 久
,
阴 病 及 阳
,
应
一 甘 温
益 气
,
扶阳配阴
,
不 可 过用温 热辛燥 之
剂
,
以 避 免 伤 阴 之 弊
。